Tausta

Kohtu Didelphys on synnynnäinen epämuodostuma theMullerian kanava, joka tapahtuu, koska täydellinen epäonnistuminen offusion ja ispilateral kanavat. Se johtaa kehitystä osaan pituussuunnassa emättimen väliseinä, kaksi vaginaa, ja kaksi hemi-uterieach sen erillinen munasarja ja munanjohdin. Poikkeaman ilmaantuvuus on 1 vuonna 3000 . Se on edelleen haaste theobstetricians erityisesti silloin, kun se on diagnosoimaton ennen puhkeamista oflabor., Potilaat ovat yleensä oireettomia, mutta anomalia ehkä liittyvät kuukautiskivut, yhdyntäkivut, lapsettomuus,keskenmeno, ennenaikaisen synnytyksen, sikiön malpresentation,sikiön kasvun rajoittaminen, PROM, munuaisten agenesis, decreasedlive syntymät ja keisarinleikkauksella toimitus .

diagnoosi aloitetaan yleensä emättimen väliseinän ja kahden emättimen aukon löydöksillä emätintutkimuksen aikana. 3-D transvaginaalinen sonografia on erinomainen ei-invasiivinen tutkimusmenetelmä ., Muita tutkimuksia ovat sonohysterografia,hysterosalpingografia, hysterolaparoskopia ja lantion magneticresonant kuvantaminen. Keisarinleikkausten esiintyvyys kohdussa voi olla jopa 82% raskauden aikana . Raskaustuloksia, mukaan lukien emätintoimitukset, Twin-ja triplet-raskaudet, on kuitenkin raportoitu .,Tavoitteena on tässä tapauksessa mietinnössä on tehdä hoitohenkilökunta on highindex epäillään kohdun anomalia, kun investigatingcases dysmenorrhea, dyspareunia, lapsettomuus, spontaneousabortion, ennenaikaisen synnytyksen, sikiön malpresentation, intrauterinegrowth rajoitus, PROM, ja munuaisten agenesis., Varhainen diagnoosi,huolellinen seuranta voi välttää useimmat näistä komplikaatioita,

esittelemme case-raportti diagnosoimaton kohtu Didelphysin aikavälin raskaus, joka oli monimutkainen pitkäaikainen PROM, kohdunsisäinen sikiön kuolema, epäonnistunut synnytyksen saamaansa hätätilanteessa keisarinleikkauksella toimitus tukipilari tarvetta earlydiagnosis, tiivis seuranta raskauden aikana ja työvoimaa avertadverse tuloksia.

raportin

Miss OE oli 32-vuotias Gravida2 Para0+1 toimiston hoitaja.Hänet viitattiin ESUTHIIN, Enuguun 11/11/2015 sikiön kalvojen murtumisesta ja kohdunsisäisestä sikiökuolemasta., Hän saavuttaa menarche 15 vuotta ja oli säännöllinen 28 päivän kierto 4 päivää normaalia kuukautisvuotoa. Aiemmin oli ollut lapsettomuutta tai dysparenuiaa. Hänellä oli vuonna 2013 vahvistettu seitsemän viikon ei-toivottu raskaus ilman komplikaatioita.

Hän on varattu synnytystä edeltävällä indeksi raskauden inthe lähete sairaalaan GA 26weeks. Hän noudatti synnytystä edeltäviä tapaamisia, tutkimuksia ja huumeita. Raskaudenkeskeytysten tai ennenaikaisten supistusten uhka ei ollut olemassa.,Hän sai kaksi tetanustoksoidia injektiot ja anti-malarialprophylaxis 24 ja 30 viikon tiineyden vastaavasti.Raskaus oli tapahtumaköyhä, kunnes 41 viikkoa plus 6 päivää, jolloin She oli tanssiaisissa. Hän esitteli lähete sairaalaan whereshe havaittiin 24 tuntia, oli kaksi emättimen tutkimukset,ja oli myöhemmin päätetty ilman augmentation työvoiman. Noin tuntia myöhemmin hän edusti samassa sairaalassa kanssa kohdun supistukset, ja sitten viitattiin.

kohtusupistukset olivat esillepanossa lieviä. Hän ei ole kalpea., Pulssi oli 110 lyöntiä minuutissa, ja verenpaine oli 120 / 80mmHg. Hänen hengitystaajuutensa oli 18 pyöräilyä minuutissa. Sinfysiso-fundal korkeus vastaa 39viiksisäinen raskaus, sikiön valhe oli pituussuuntainen 5/5 kefalinen esitys. Sikiön sydänäänet olivat notheard. Ensimmäinen emättimen tutkimukset ja vatsan ultrasoundmissed diagnoosi kohtu Didelphys. Hänellä oli intravenousCeftriaxone 1g 12 tuntia, ja metronidatsoli 500mg 8hrly 48 tuntia. Emättimen misoprostoli 50 mikrogrammaa upotettiin 6 tunnin x 4 ilman merkittäviä kohdunkaulan muutoksia., Diagnoosi epäonnistui induktio tehtiin ja potilas varattiin anemergency keisarileikkaus toimitus. Hänen vuoteensa hyytymisaika oli 5 minuuttia ennen leikkausta. Kriittisessä tarkastelussa potilaasta havaittiin Pitkittäinen emättimen Väliseinä, kaksi vaginalopeningia ja kohtu didelphys vahvistettiin leikkauksessa kuvioissa 1 ja 2. (Kuva 1), (Kuva 2).,

Kuva 1: Pitkittäinen emättimen väliseinä ja kaksi emättimen aukkoa.

Kuva 2: Kaksi erillistä hemi-kohdut, joissa jokaisessa on fallopian tubeand munasarja.

Siellä oli gravid oikea kohtu ja ei gravid leftuterus mittaus 11cm X 6cm miehittää lantio. Eakuteruksella on erilliset munasarja-ja munanjohtimet. 3,2 kiloa painanut makeratmale-vauva saatiin perille. Arvioitu verilossi oli 1litra. Hänellä oli 2 yksikköä verta., Toipuminen oli tapahtumaköyhää. Hän oli vastuuvapauden onthe 7. leikkauksen jälkeinen päivä sen jälkeen, kun neuvonta hänen perhe-suunnittelu, miten hallita hänen myöhemmissä raskauksissa. Hän valitsi interventerval cut380a-kohdunsisäisen laitteen kuuden viikon postnataalikäynnillä.

Keskustelu

kohtu Didelphys on harvinainen ja joskus ei edes diagnosoitu. Se esiintyy 0,1-0,5% terveellä hedelmällisellä väestöllä . HeinonenPK (2000) , arvioida pitkän aikavälin kliinisiä seurauksia, andreproductive esityksiä 49 naiset, joilla on kohtu Didelphys thatwere seurasi jopa 6,3 vuotta., Hän löysi tukossa hemi vaginain 9 (18%) 8 (16.3%), joilla ipsilateral munuaisten agenesis. Viidellä (13%) oli primaarinen lapsettomuus. Kolmekymmentäneljä 36: sta (94%) naisesta, jotka halusivat tulla raskaaksi, tuli raskaaksi, 21% sai keskenmenon ja 2% oli kohdunulkoinen raskaus. Sikiön elossaolo oli 75%,ennenaikaisten 24%, sikiön kasvun hidastumista 11%, perinataalista mortality5.3%, ja keisarinleikkauksella perillemenoa 84%. Raskaus sijaitsi oikeassa kohdussa 76 prosentissa tapauksista. Miss OE: lla ei ollut useimpia kohdun Didelphysiin liittyviä komplikaatioita., Monilla kohdunsyöjillä on normaali seksielämä, raskaudet ja synnytykset . Neiti OE raskaus oli oikeassa kohtu,ja pysyi rauhallinen, kunnes hän oli pitkäaikainen aikavälillä PROM,kohdunsisäinen sikiön kuolema, epäonnistunut synnytyksen ja emergencycaesarean toimitus. Hänen kohtunsa didelphys oli diagnosoimaton untilshe tarkasteltiin kriittisesti epäonnistuneen induktion. Hän missasi pikkutarkan raskaudenaikaisen hoidon, jota Heine kannatti PK: ssa (2000), joka olisi estänyt tähän poikkeamaan liittyvät haittavaikutukset., Varhainen diagnosointi ja promptoperatiivinen synnytys olisivat estäneet sikiökuoleman Missoella. Hän oli ensisijainen synnytyksen verenvuoto (>1 litra) määrä kohdun tuskaa leikkauksessa, ja se oli siirretty 2 yksikköä bloodintra-agentti. CuT380A ei asetettu aikana emergencycaesarean toimitus, jotta riittävä hoito kohdun infektio.Aiemmat tutkimukset, mukaan lukien tämä tutkimus, olivat enimmäkseen tapausraportteja, ja tuloksia ei voida yleistää koko väestöön. Vainheinonen PK (2000) ehti seurata 49 tapausta 6,3 vuoteen asti., Viimeaikaiset edistysaskeleet diagnostisia menetelmiä, ja availabilityof huolellinen lääkärin palveluja ja hoitoja associatedcomplications, jotka suosivat hyviä tuloksia kuvaavat internationalclinical merkitys varhaisen diagnoosin aihe. Ei availabilityof tällainen moderni diagnostinen tekniikka useimmissa kehittää countrieslike Nigeria voi olla syy viipymättä perustettava diagnoosi,ja näin viivästynyt nopea interventioiden Neiti OE, joka voisi haveaverted haitallisia sikiön tulos., Ajo-ohjeet edelleen studiesshould ovat yleismaailmallisia saatavuus diagnostisten menetelmien like3 D ultraääni emättimen anturit niin, että väestön tutkimus voidaan toteuttaa, kohdun poikkeavuuksia on tunnistettu, ja protokollan käyttöä, kuten poikkeavuuksia perustettu.

Johtopäätös

Lääkärit pitäisi olla korkea indeksi epäily uterineanomaly tehdä varhainen diagnoosi kohtu Didelphys. Pregnancyin kohtu Didelphys ansaitsee varhainen diagnoosi anomalia,ja huolellinen hoito raskauden ja toimitus välttää assosioituneissa haittavaikutuksia.