Mittaus hengityksen noudattaminen

Tämä luku on eniten merkitystä Kohta F3(ii) vuodesta 2017 CICM Ensisijainen Oppimäärän, joka odottaa tentti ehdokkaita voi ”määritellä vaatimustenmukaisuuden sen mittaaminen”. Tämä näyttää tulevan joka kerta college tutkinnon kysyä noudattaminen yleensä:

• Kysymys 14 ensimmäisestä kirjasta 2016
• Kysymys 15 ensimmäisestä kirjasta 2014
• Kysymys 7 toisen paperin 2011
• Kysymys 1(s.,2) vuoden 2008 toisesta paperista

suurin osa näistä SAQs pyytää vaatimustenmukaisuuden määrittelyä sekä vaatimustenmukaisuuden mittausmenetelmiä. Kuten jo julkaistu materiaali, paras ilmainen artikkeli on luultavasti Scott Harris’ artikkeli 2005, lähinnä koska mittaus jakso on onneksi lyhyt. Stenqvist (2003) antaa paljon yksityiskohtaisemman yleiskatsauksen, jossa on kyse hengitysmekaniikan käytännön arviointikeinoista., menetelmät mittaus-keuhkojen noudattaminen:

Supersyringe mittausmenetelmä staattinen noudattaminen

Tämä on tyypillinen tapa mitata staattinen noudattaminen asteittain ja vähitellen paisuttaa keuhkojen., Termi ”supersyringe” viittaa varsinaiseen ruiskuun, ja se ansaitsee tuon superlatiivin humongous-kokonsa vuoksi. Tämä Hamilton Medical sopii jopa 2L kaasua. Ensimmäinen viittaus tähän asiaan löytyy Clinton Jenneyn lyhyestä pääkirjoituksesta (1959), joka ilmestyi anestesiologian ”vempaimia” – osiossa. Jos joku ihmettelee, mitä ensimmäinen supersyringes näytti, kaaviossa on varastettu suoraan, että artiklan, yhdessä joidenkin ilahduttavaa skannaus artefakti. Oikealla näkyy rakeinen valokuva, jossa laite leimataan hyökkäysasentoon.,

lyhyesti sanottuna, tämä on vain väline tuottaa tiedossa tarkkoja määriä kaasua. Vaikka alun perin tarkoitettu kalibrointi anestesia-laitteet, se oli pian mukautettu varten mittaus-keuhkojen noudattaminen pieniä askelia, yleensä 100ml. Joka kerta, hengityselimiä annetaan 2-3 sekunnin rentoutua, niin että lisätä äänenvoimakkuutta voi jakaa välillä keuhko-yksikköä, jossa on eri aika-vakiot., Kun hengitysteiden paine saavuttaa 40 cmH2O, useimmat tutkijat ovat säädyllisyyttä lopettaa paisuttaa, ja jäljittää uloshengityksen käyrä kääntämällä vaiheet ja vetää samoja määriä kaasua. Lopputulos on jotain, kuten tämä:

Tämä kaavio tulee Harris (2005), jossa se ei ole syynä mikä tahansa viittaus, ja niin voisi otaksua, että Scott Harris mitata tämä yksi itse. Mittausta jatkettiin aikana inflaatio vaiheet osoittavat hyödyllisyys odottaa muutaman sekunnin; jokaisen äänenvoimakkuuden lisäys, paine laskee vähitellen., Tätä menetelmää pidetään staattisen vaatimustenmukaisuuden mittaamisen kultanormina sen rajoituksista huolimatta. Siitä puheen ollen: ei ole käsittämätöntä, että tarkastajat kysyvät jossain vaiheessa sypersyringen staattisen vaatimustenmukaisuuden mittausmenetelmän rajoituksista. Siinä tapauksessa, että harjoittelijat olisi luetella seuraavat seikat:

• Kokoonpuristuvuus kaasua ei oteta huomioon, joka muuttaa äänenvoimakkuutta hieman (vähentää sitä) kanssa lisää paineita., Tämä tuo epätarkkuutta osaksi tulkintaa paine-tilavuus-suhteen, koska jotkut tilavuus on menettänyt tämän puristus, eli keuhkojen noudattaminen näyttää paremmalta.
• kaasun lämpötilamuutoksia ei oteta huomioon, eikä myöskään kosteuden lisäämistä. Lämmitetty kaasu voi olla odotettavissa laajentaa, ja huoneen lämpötilassa kaasua supersyringe tulee laajentaa jonkin verran, kun se on tuotu lämmin potilas, joka muuttaa paine-tilavuus-suhde. Erityisesti sen pitäisi lisätä painetta hieman, jolloin sääntöjen noudattaminen näyttää huonommalta.,
• supersyringen mittaus vie aikaa. Kokonaismittausprosessi voi kestää pari minuuttia (koska jokainen vaihe voi kestää kolme sekuntia, ja vaiheita voi olla 30-40). Lukuun ottamatta haittaa ei hengitä tänä aikana, kaasu otetaan esille alveolaarinen kapillaareja – noin 200-250ml esimerkiksi hapen. Tämän seurauksena mittausprosessin aikana tapahtuu jonkin verran volyymin menetystä, mikä saa vaatimustenmukaisuuden näyttämään paremmalta (eli paine näyttää pienemmältä).
• tarkkuus voi kadota katkaisun yhteydessä., Käyttää supersyringe, sinun ei yleensä tarvitse irrottaa potilas hengityslaitteesta, ja mahdollisuus, että jotkut PEEP ja rekrytointi menetetään (eli supersyringe menetelmä ei kuvata ”totta” noudattamista, koska se on mitattu tuuletin).
• keuhkoyksiköiden aikavakio voi olla odotettua pidempi. Kukaan ei voi todella sanoa varmasti, kuinka kauan yksi voi joutua odottamaan välillä täyttöä, etenkin heterogeeninen keuhkosairaus.,

Constant low-flow menetelmä mittaus staattinen noudattaminen

abovestated rajoitukset otetaan huomioon, suuret vastusta supersyringe menetelmä näyttää olevan, että se on ärsyttävää tehdä sängyn. Sinun täytyy seistä siinä, ruiskuttamalla kaasua potilaasi, joidenkin arvokkaiden minuuttien ajan, ja koko asia on melko hankala. Anna jatkuva virtaus menetelmä., Se oli ensimmäinen kuvattu Suratt et al (1981), joka totesi, että jos kaasu on palanut astiaan, muutosnopeus paine on kääntäen verrannollinen noudattaminen:

On sisäänhengityksen raajan, tämä menetelmä muistuttaa, että äänenvoimakkuuden säätö tilassa ilmanvaihto neliön virtaus aaltomuodon., Tuuletin puhaltaa hidas stream kaasua keuhkoihin, paine nousee hitaasti mukaisesti keuhkojen noudattaminen ja hengitysteiden vastus ei toivottavasti ole paljon asiaa, koska virtaus on liian hidas tuottaa paljon turbulenssin airways. Suoritetaan elegantti ranskalainen tuuletin (the César-malli) Lu et al (1999), seuraavat mesures courbe etunsa/tilavuus olivat syntyy jatkuvasti débit ja 9L/min:

Toki, se on helpompaa kuin supersyringing potilas, mutta miten tätä voi verrata kultakantaan?, Nukke et al (1983) teki juuri näin. Niiden varastettu kaavio on esitetty alla, jossa supersyringe tallennus on päällekkäin continuos-flow PV silmukka.

jaggedness, että uskollisesti jäljentää tracings ja minimalistinen eleganssia musta ei varmasti tee nämä tracings vaikea tulkita, ja niin kohta on tehty selvästi enemmän jäljittämällä alkuperäisen datan kanssa, pastelli värikynä ja siirtää tulos oikealle., Kuten voidaan nähdä, jatkuva menetelmä hieman aliarvioi sisäänhengityksen staattinen noudattaminen, ja hieman yliarvioi uloshengityksen staattinen noudattaminen. Toisin sanoen, koska rahoitusosuus hengitysteiden vastus, jopa näennäisesti triviaali virtaama 1,7 L/min jatkuva virtaus-menetelmää paineen tulee olla suurempi tiettynä tilavuus on inspiraatiota, ja alempi on kulunut.,

Niin, tämä tekniikka on selvästi joitakin rajoituksia, jotka ovat luultavasti tietämisen arvoinen tentti tarkoituksiin:

• Hengitysteiden vastus ei ole 100% poistaa: jatkuva virtaus, hidas, vaikka se saattaa olla, silti taipumus määrätä tietty vastus, joka siirtyy sisäänhengityksen käyrä oikealle, ja uloshengityksen käyrä vasemmalle.
• Uloshengityksen virtaus on vaikea mitata: tuuletin on erityisesti muutettu tuottamaan kontrolloidun uloshengityksen virtausnopeus, joka on vastakohta mitä he eivät yleensä., Useimmissa tuulettimet on uloshengityksen solenoidi venttiili, joka ohjaa virtausta tuottaa määrätty PEEP, ja tämä mekanismi on muutettava tuottamaan haluttu virtausnopeus muuttuva paine (joka sitten saa kirjata varten mitattaessa vaatimusten täyttymistä). Tämä on sen verran kieroutunutta, että useimpien mallien takuu mitätöidään.

Useita purennan mittausmenetelmä staattinen noudattaminen

Eli, jos yksi oli haluton käsittelemään valtava 2000ml ruisku, tai jollei potilas viidentoista sekunnin inspiraation, voi sen sijaan valita useita purennan menetelmä., Tämä on yksinkertainen temppu, kun jokainen tuuletin voi olla koulutettu, ja joka liittyy suorittaa supersyringe-kuten hengitystäsi eri kohdissa eri hengitä. Tällaisen kullan jälkeen hengityskone antaa muutaman normaalin hengityksen, ennen kuin se tukkii hengityksen jollakin eri tilavuudella. Tekemällä useita mittauksia useiden minuuttien aikana voidaan määrittää kokonainen supersyringen kaltainen staattinen vaatimustenmukaisuuskäyrä.

suuri etu, jos se on automatisoitu, on mukavuus. Kuitenkin, kuten kaikki, tämä menetelmä on useita rajoituksia.,

• potilas vielä tarvitsee rauhoittavia ja halvaantunut
• potilaan keuhkojen noudattaminen voi muuttaa aikana mittauksen aikana, jolloin se epätarkkoja

Siellä on vähän lietarture ulos kuvaamaan tätä menetelmää, tai keskustella sen rajoitukset. Ensimmäinen maininta se näyttää olevan Olinsky et al (1976), joka käyttää sitä ennenaikaisilla vauvoilla, ottaen edut ohimenevä apnea, joka tapahtuu johtuu Hering-Breuerin refleksi., Mehta et al (2003) näyttää käyttäneen tätä aikuisilla ARDS-potilailla päätellen, että se palauttaa tietoja, jotka ovat hyvin samanlaisia kuin supersyringe-tiedot.

Dynaaminen mittaus paine-tilavuus suhteita

Dynaaminen keuhkojen noudattaminen, kuten nimestä voi päätellä, on mitattu tietysti normaalin hengityksen aikana, ilman keskeytyksiä. Ilman liikkuessa Ilmanpaine tietysti muuttuu jonkin verran hengitysteiden vastuksen takia., Tämä tarkoittaa sitä, että ”dynamic noudattaminen” on epätarkka termi kuvaamaan suhdetta mitataan (koska osa paine on mitattu on osa hengitysteiden vastus sijaan noudattaminen).

joka tapauksessa dynaamisen vaatimustenmukaisuuden määritelmästä keskustellaan muualla. Miten mittaat tämän väärin nimetyn parametrin? Jatkuvasti, on perus vastaus. Se on paras selitti suhteen tuuletin toiminto, koska se on kätevin tapa mitata sitä., Pohjimmiltaan, tuuletin puhaltaa ilmaa potilaan, tilavuus kasvaa, ja koska tuuletin huolellisesti mittaa sekä paine ja tilavuus, yksi pystyy tuottamaan suhde tilavuus ja paine ajan (eli tuuletin aaltomuodon grafiikka) tai suhde tilavuus yli paine (PV loop)., Tässä on esimerkki PV-silmukan kirjataan käyttäen antiikin Siemens Servo-I SIMV(VC) – tila:

yleensä, jos potilas ei hengitä riittävän normaalisti, dynaaminen noudattaminen mittaus on pidetty satisfactorry korvike staattinen noudattaminen.