taudeista

miesten yhdysvalloissa, elinikäinen riski on diagnosoitu eturauhasen syöpä on noin 11% ja elinikäinen riski kuolla eturauhassyöpään on 2.5%.1 vuonna 2013, viimeisimpänä vuonna, josta tietoja on saatavilla, noin 172000 miestä Yhdysvalloissa diagnosoitiin eturauhassyöpä ja lähes 28000 kuoli eturauhassyöpään.22 vuosina 2003-2012 yhdysvaltalaisten miesten eturauhassyöpäkuolleisuus väheni merkittävästi 3,4% vuodessa (3,3% ja 3.,9% vuodessa valkoisilla ja mustilla miehillä).23 useimmat ruumiinavaustutkimuksissa löydetyt eturauhassyöpätapaukset ovat mikroskooppisia, hyvin erilaistuneita leesioita, jotka eivät vaikuttaneet miesten terveyteen heidän elinaikanaan. Tietojen seulonta tutkimusten tulokset viittaavat siihen, että monissa tapauksissa pienen riskin syöpä havaitaan seulonta olisi koskaan aiheuttanut oireita tai vaikuttaa miesten terveyteen oli he eivät koskaan tunnistettu kautta seulonta.,

Laajuus Arvostelu

päivitä 2012 antamassaan suosituksessa, USPSTF tilasi järjestelmällisesti todisteita siitä, hyödyt ja haitat sekä PSA-pohjainen seulonta eturauhasen syöpä ja myöhempi hoito screen-havaita eturauhasen syöpä.3, 4 USPSTF myös tehtäväkseen tarkistaa useita asiayhteyteen kysymyksiä, myös tarkastella olemassa olevia päätös analyysi malleja ja mitä ne kertovat siitä, mahdollisuuksia lieventää haittojen seulonta-ja hoito-ja ylidiagnostiikka määrä PSA-pohjainen seulonta.,14,24 tilasi arvosteluja tutki myös tehokkuutta ja haittojen PSA-pohjainen seulonta potilaiden alaryhmät suurempi riski eturauhasen syöpä, mukaan lukien vanhemmat miehet, Afrikkalainen Amerikan miehet, ja miehet, joiden suvussa eturauhassyöpää.

Tehokkuus Varhainen Havaitseminen

Mahdolliset Hyödyt Seulonta

ymmärtää mahdollisia etuja PSA-pohjainen seulonta eturauhasen syöpä, USPSTF tutki tulokset ERSPC, PLCO, ja YMP: n tutkimuksissa ja toimipaikkakohtaisia raportteja 4 ERSPC tutkimus sivustoja., Ymmärtää hoidon tehoa näytön-osoittaa, varhaisen vaiheen eturauhassyöpä, USPSTF tutki myös tulokset 3 satunnaistettu tutkimuksissa ja 9 kohorttitutkimukset.3

ERSPC oikeudenkäyntiä satunnaisesti pieni joukko yli 160.000 vuotiaat miehet 55-69 vuotta 7-Euroopan maiden PSA-pohjainen seulonta vs tavallista hoitoa.8 neljä ERSPC-sivustoa raportoi metastaattisen eturauhassyövän kumulatiivisesta ilmaantuvuudesta. 12 vuoden mediaaniseurannan jälkeen metastasoituneen eturauhassyövän riski oli seulontaan satunnaistetuilla miehillä 30% pienempi kuin tavanomaisella hoidolla (RR, 0.,70; P = 0, 001). Seulontaan liittyvän metastasoituneen eturauhassyövän pitkäaikaisen riskin absoluuttinen pieneneminen oli 3,1 tapausta 1 000 miestä kohti.11 sen Jälkeen, kun mediaani seuranta-13 vuotta, eturauhassyöpä kuolleisuus miehillä yli 55-69 vuotta oli 4,3 kuolemantapausta / 10 000 henkilövuotta seulonta ryhmä ja 5.4 kuolemantapausta / 10 000 henkilötyövuotta vuonna tavanomaisen hoidon ryhmässä (RR 0.79 ; P = 0,001).8 ERSPC-tutkimuksessa ei havaittu kokonaiskuolleisuuden vähenemistä.,8

koko ERSPC-tutkimuksen tulokset tarjoavat joitakin tärkeimpiä todisteita PSA-pohjaisen eturauhassyövän seulonnan mahdollisista hyödyistä. Oikeudenkäynti oli luokiteltu käypään laatu USPSTF tarkastelua, koska useita tärkeitä methodologic kysymyksiä, mukaan lukien havaittu eroja siinä, miten miehet seulonta-ja kontrolliryhmää hoidettiin eturauhasen syöpä. Miehillä diagnosoitu nonmetastatic eturauhasen syöpä, suurempi osa miehistä seulonta ryhmä koki radikaalin prostatektomian (41.3%) kuin tavanomaisen hoidon ryhmässä (32.8%).,25 Vaikka voisi odottaa hoitoa erot seulonta ryhmä, jos seulonta tuottaa siirtymistä kohti enemmän lokalisoitu kliiniseen vaiheeseen, hoito eroja ERSPC-tutkimus ryhmien jatkui vaikka jaottelu kliinisessä vaiheessa ja luokan kasvain. Näiden erojen syytä ei tiedetä.

eturauhasen osa PLCO oikeudenkäynti, enemmän kuin lähes 76 000 miestä, iältään 55-74 vuotta satunnaistettiin joko vuosittain PSA-pohjainen seulonta 6 vuotta tai tavanomainen hoito. Poikkeavat seulontatulokset (PSA-taso >4.,0 ng/mL tai epänormaalia digitaalinen peräsuolen tarkastus havainnot) toimitettiin potilaille ja heidän ensihoidon lääkäri, jotka koordinoivat edelleen diagnostinen arviointi.17 miehistä suurin osa oli ei-latinalaisamerikkalaisia valkoisia (86,2% seulonta-ja kontrolliryhmistä ja 83,8%). Noin kolmanneksella miehistä molemmissa ryhmissä oli joko PSA-testi tai digitaalinen peräsuolitutkimus ilmoittautumista edeltäneiden 3 vuoden aikana. Arviolta 78 prosentilla verrokkiryhmään kuuluvista miehistä oli PSA-testi kokeen seulontavaiheessa.,25 keskimäärin miehet interventio ryhmä sai 5 PSA-testien aikana seulonta vaiheen tutkimuksessa ja miesten tavanomaisen hoidon ryhmä sai 3 PSA-testejä.26 Tämä korkea PSA-testaus korko kontrolliryhmässä rajoittaa tutkimuksen kykyä tunnistaa mahdollinen seulonta hyötyä. Vaikka yhteinen käyttö PSA-testaus-kontrolli-ryhmä, 13 vuoden jälkeen enemmän tapauksia eturauhasen syöpä oli diagnosoitu seulonta-ryhmässä kuin kontrolliryhmässä (108.4 vs 97.1 tapauksia / 10 000 henkilövuotta, vastaavasti) (RR, 1.12 ). Seuranta-ajan mediaani oli 14.,8 vuotta PLCO oikeudenkäyntiä, eturauhassyöpä kuolleisuus ei ollut merkitsevästi erilaiset interventio-ja kontrolliryhmässä (4.8 vs 4.6 kuolemantapausta / 10 000 henkilövuotta, vastaavasti) (RR 1.04 ).7 Tämä tulos ei sulje pois mahdollisuutta vähentää eturauhassyövän kuolleisuutta seulonta eturauhasen syöpä.

YMP: N oikeudenkäynti oli klusterin satunnaistetussa tutkimuksessa Yhdistyneessä Kuningaskunnassa keskuudessa 415,357 miestä, iältään 50-69 vuotta, kutsui yhden PSA-pohjainen seulonta eturauhasen syöpä.Koepalaa varten otettiin 12 miestä, joiden PSA-arvo oli 3,0 ng/mL tai suurempi., Miehet, joilla on paikallinen eturauhassyöpä tarjottiin ilmoittautuminen osaksi Testaus Eturauhasen Syövän ja Hoito (Suojaa) tutkimuksessa, jossa ensisijainen tulos oli eturauhassyöpä kuolleisuus. Tällä interventio sivustoja, 34% miehistä sai voimassa oleva PSA-testi; miesten osuus control sivustoja, jotka saivat PSA-testin seulontaa varten oli arvioitu olevan noin 10%: sta 15% yli 10 vuotta. Kun mediaani seuranta-aika 10 vuotta, ei ollut merkittävää eroa eturauhassyöpäkuolleisuus välillä ryhmä miehiä kutsuttu seulonta-ja kontrolliryhmässä (RR 0.99, P = 0.49).,

Kumpikaan ERSPC, PLCO, tai KORKKI tutkimuksissa, eikä mitään ERSPC aluekohtaiset analyysit, löytyy yleistä kuolleisuusriskiä hyötyä seulonta eturauhasen syöpä.

seulonnan hyödystä nuoremmilla miehillä on vain vähän tietoa. PLCO-oikeudenkäynnissä ei värvätty alle 55-vuotiaita miehiä. Se ERSPC tutkimuksessa todettu hieman suurempi ja paikalla, mutta ei merkittävällä riskin pieneneminen (RR 0.84 ) eturauhasen syöpä kuolleisuus vuotiaat miehet 50 55 vuoteen verrattuna miesten core group-vuotiaat 55-69 vuotta (RR, 0.79 ).,

seulonnan tehosta yli 70-vuotiailla miehillä on vain vähän tietoa. Se PLCO ja ERSPC tutkimuksissa kirjoilla miehillä 74 vuotta ja nuoremmat; miehet yli 70 vuotta eivät ole ydin-vuotiaiden (55-69 vuotta) ERSPC oikeudenkäyntiä. CAP-kokeiluun ei ilmoittautunut yli 69-vuotiaita miehiä. Vuonna ERSPC oikeudenkäyntiä, eturauhassyöpä kuolleisuus suhde seulonta vs kontrolliryhmä miehillä 70 vuotta ja vanhemmat klo satunnaistaminen oli 1,17 (95% LUOTTAMUSVÄLI 0.82-1.66), mutta tilastollinen testi ei löytynyt merkittäviä eroja eri ikäryhmissä., Vuonna PLCO oikeudenkäyntiä, analoginen rate ratio mediaani seuranta-13 vuotta miehillä yli 65-74 vuotta satunnaistaminen oli 1.02 (95% CI, 0.77-1.37); testi heterogeenisuus ei ollut merkittävä (P = 0.81).,

Mahdolliset Hyödyt Hoito

USPSTF tutki 3 laadukkaita satunnaistettuja tutkimuksia hoidon lokalisoitu eturauhasen syöpä ja 9 observational kohorttitutkimukset ymmärtää mahdollinen hyöty aktiivista hoitoa (radikaalin prostatektomian tai sädehoidon) verrattuna konservatiivinen hoito (aktiivinen valvonta-tai valpas odottaa) yleistä kuolleisuutta, eturauhassyöpä kuolleisuus, ja etenemistä metastaattista eturauhassyöpää.,3

yhdistyneen KUNINGASKUNNAN Suojella trial satunnaistetussa yli 1600 miestä, iältään 50-69 vuotta, joilla näytön-osoittaa, lokalisoitu eturauhasen syöpä eturauhasen, sädehoito, tai aktiivista seurantaa ja seurasi heitä jopa 10 vuotta. Noin 77 prosentilla miehistä oli matala-asteinen eturauhassyöpä (Gleason-pistemäärä 6), jonka ennuste oli suotuisa. Siten, jotkut miehet satunnaistettu aktiiviseen valvontaan oli välivaiheen kasvain (tai muut kasvaimen ominaisuudet) sellainen, että niitä ei ehkä ole pidetty ehdokas aktiivisen seurannan joissakin asetuksissa., Tutkimuksessa ei havaittu merkittävää paranemista syy-tai eturauhassyöpäkuolleisuudessa yhdessäkään hoitoryhmässä. Odottamattoman suuri eloonjäämisluku eri tutkimusryhmissä (99%) vaikeutti mahdollisten erojen havaitsemista. Pidempiaikaiset seurantatutkimukset voivat antaa tärkeää lisätietoa. Tutkimuksessa todettu merkittävästi etenemistä metastasoituneen syövän verrattaessa sekä radikaali prostatektomia (61% vähennys ) ja sädehoito (52% vähennys ) kanssa aktiivista seurantaa. Aktiivisessa valvontaryhmässä 6.,0% miehistä kehitetty metastasoitunut syöpä, verrattuna 2,7% 2,3% vuonna sädehoitoa ja radikaali prostatektomia ryhmiä, vastaavasti. 10 vuoden seurantajakson aikana aktiiviseen seurantaan satunnaistetuista miehistä 54,8% siirtyi aktiiviseen hoitoon.15

muut 2 satunnaistetuissa tutkimuksissa radikaali prostatektomia tehtiin ennen laajaa PSA-pohjainen seulonta ja siten palvelukseen monet miehet, joilla on kasvaimia havaitaan kliinisiä oireita., Noin 50% miesten YHDYSVALTAIN-pohjainen Eturauhasen Syöpä Interventio vs Havainto Tutkimuksessa (PIVOT) ja lähes 90% miehistä Skandinavian Eturauhasen Syöpä Ryhmä-4 (SPCG-4) oikeudenkäynti oli käsin kosketeltava kasvaimia. Se SPCG-4 oikeudenkäyntiin verrattuna radikaali prostatektomia kanssa valpas odottaa (passiivinen pöytäkirjan eroa aktiivinen valvonta) ja totesi vähentää merkittävästi yli 13 vuotta-syy ja eturauhassyöpäkuolleisuus.27 PIVOT-tutkimuksessa ei havaittu merkittävää vähentymistä kokonaiskuolleisuudessa kaikista syistä tai eturauhassyövästä.,28 Viimeaikaiset tulokset laajennetun seurannan PIVOT trial keskimäärin 12,7 vuotta raportoitu samanlaisia tuloksia; radikaali prostatektomia ei merkittävästi vähentää eturauhassyövän kuolleisuus (HR, 0.63 ) tai kaikki kuolinsyyt (HR, 0.94 ) verrattuna konservatiivista hoitoa.29

Useita kohortti tutkimukset, joissa tutkitaan radikaalin prostatektomian tai sädehoidon löytynyt merkittävästi vähentää eturauhassyövän kuolleisuutta, kun verrataan aktiivisen hoidon valpas odottaa tai muu konservatiivinen lähestymistavat.,3 kohortti tutkimuksen tuloksia on kuitenkin syytä tulkita varoen, koska mahdolliset harhaa hoito toimeksianto. Näissä kliinisissä olosuhteissa terveemmät miehet ovat saattaneet saada todennäköisemmin aktiivista hoitoa.

kahdessa tutkimuksessa raportoitiin ikäerosta. PIVOT-tutkimuksessa ei raportoitu merkittäviä eroja iän (nuoremmat tai yli 65-vuotiaat) perusteella radikaalin prostatektomian ja kokonaiskuolleisuuden välillä., Valmisteyhteenveto-4-tutkimuksessa kokonaiskuolleisuuden riski radikaalin prostatektomian ja valvovan odottelun jälkeen ei pienentynyt merkittävästi 65-vuotiailla ja sitä vanhemmilla miehillä (mutta pieneni huomattavasti alle 65-vuotiailla miehillä).,

Mahdollisten Haittojen Seulonta ja Hoito

Mahdollisten Haittojen Seulonta ja Diagnoosi

lisäksi ERSPC ja PLCO tutkimuksissa, USPSTF tutki tulokset hyvä-laatu kohorttitutkimuksessa upotettu ProtecT-tutkimuksessa (Eturauhasen Koepala Vaikutukset ), oikeudenmukainen-laatu-kohortti tutkimus toteutettiin YHDYSVALTAIN Department of Veterans Asioiden (VA) terveydenhuollon järjestelmä, sekä kertomuksen komplikaatiot eturauhasen koepala päässä ERSPC Rotterdam-sivusto ymmärtää mahdollisten haittojen seulonta ja diagnoosi.,3

suuri Rct, yksi-neljäs-kolmasosa miehistä tarjosi PSA-pohjainen seulonta oli vähintään 1 positiivinen seulonta tulos. PLCO-tutkimuksessa 13 prosentille miehistä oli tehty vähintään 1 koepala. ERSPC-tutkimuksessa tehtiin lähes 28 koepalaa jokaista 100 seulontaan satunnaistettua miestä kohti.3 Koetutkimuksessa 7,3% miehistä ilmoitti kohtalaisesta tai suuremmasta kivusta, 5,5% keskivaikeasta vaikeaan kuumeeseen ja 26,6% ilmoitti tukalasta hematospermiasta 35 päivän kuluessa koepalan ottamisesta.Transrectaalisen eturauhasbiopsian aiheuttamat komplikaatiot johtivat 1,3%: iin Yhdistyneen kuningaskunnan kohortin miehistä, 1.,VA-kohortin miehistä 6 prosenttia ja sairaalahoitoa vaatineesta Rotterdamin kohortista 0,5 prosenttia.30-32 näissä tutkimuksissa kaksi kolmasosaa koepaloista osoitti, että PSA-seulontatesti oli väärä positiivinen.3

Ylidiagnostiikka, tunnistaminen oireeton syöpä, joka ei koskaan aiheuta oireita tai edistää kuolemaan, on yksi tärkeimmistä haitat PSA-pohjainen seulonta ohjelmia. Vaikka ei ole tapa lopullisesti määrittää ylidiagnostiikka korko, USPSTF käyttää tietoja tutkimuksissa ja arvioita päätöksen analyysi malleja, joilla voidaan arvioida ylidiagnostiikka tahtiin., Tutkimuksen tiedot osoittavat, että 21% tapauksista näyttö-havaittu syövän PLCO kokeiluversio ja 50% ERSPC tutkimuksessa olivat overdiagnosed.3 eri tyyppistä menetelmää (ie, ei arvioita, jotka perustuvat suoraan yhdellä tutkimuksissa),3 päätös analyysi mallit tuotettu Syöpää Interventio-ja Valvonta-Mallinnus Verkon arvioitu, että vuosien 1988 ja 2000 yhdysvallat, ylidiagnostiikka määrä keskuudessa tapauksissa näyttö-havaita eturauhasen syöpä oli 22% ja 42%.,24 Ylidiagnostiikka kasvaa iän myötä; 1 tutkimuksessa arvioidaan, että ylidiagnostiikka määrä on yli 15-kertainen miehillä yli 85 vuotta kuin vuotiaat miehet 50-54 vuotta.24

Miehet yli 70 vuotta ERSPC oikeudenkäynti oli enemmän vääriä positiivisia tuloksia kuin nuoret miehet (alle 55 vuotta) (20.6% vs 3.5% ensimmäinen kierros seulonta, vastaavasti). VA-kohorttitutkimuksessa vähemmän vanhempia miehiä lähetettiin biopsiaan PSA-tasolle, joka oli yli 4,0 ng / mL (50,5% 65-69-vuotiaista miehistä ja 25,4% 75-79-vuotiaista miehistä)., Tietoja PLCO oikeudenkäyntiä viittaavat siihen, että vanhemmat miehet ovat todennäköisemmin kuin nuoremmat miehet voivat kokea komplikaatioita koepala (28.2 vs 17.7 komplikaatioita per 1000 koepaloja, vastaavasti; TAI, 1.4, P = 0.06).

USPSTF tarkasteli seulonnan ja diagnoosin psykologisia haittoja arvioivia tutkimuksia. 2 havainnoivat tutkimukset, miehet, joilla oli poikkeava PSA-seulonta tuloksia, mutta hyvänlaatuinen koepala tulokset oli merkittävästi lisääntynyt huoli siitä, eturauhasen syöpä 6 – 8 viikon ja 1 vuoden seurannan aikana verrattuna miehiin, joilla on normaali PSA-seulonta tulokset.,33 1 vuoden jälkeen kolmasosa miehistä, joilla oli hyvänlaatuinen biopsia epänormaalin seulontatuloksen jälkeen, ajatteli eturauhassyöpää ”paljon” tai ”jotkut”, verrattuna 18%: iin miehistä, joilla oli normaali PSA-taso (P = 0,005). Prospektiivisessa kohorttitutkimuksessa upotettu UK Suojella tutkimuksessa (n = 7344), ei ole lisätä ahdistusta tai masennusta ja vastaavat pistemäärät Mielenterveys-osa 12-Item Short Form Health Survey lähtötilanteeseen verrattuna miesten keskuudessa, joilla oli poikkeava PSA-seulonta tulokset.,34 cross-sectional US-tutkimuksessa (n = 210) miehillä, joilla oli hyvänlaatuisia biopsialöydöksiä poikkeavien PSA-seulontatulosten jälkeen, ei ollut merkitsevästi suurempaa ahdistusta kuin miehillä, joilla oli normaalit tulokset.35

Mahdollisten Haittojen Hoito

Miehet, jotka tehdään aktiivista seurantaa voidaan tehdä toistuva koepaloja ja olla alttiina mahdollisia toistuvia haittoja alkaen koepaloja (kuten edellä). Lisäksi merkittävä osuus miehet saavat aktiivisen hoidon leikkauksen tai sädehoidon kanssa tuloksena haitat (joita käsitellään jäljempänä).,

USPSTF tunnistettu 3 hyvä laatu ja 1 fair-laatu-satunnaistetuissa tutkimuksissa, ja 7 suuri fair-laatu observational tutkimukset, jotka käsittelivät mahdollisten haittojen aktiivinen hoito eturauhasen syöpä.3 meta-analyysi haittojen radikaali prostatektomia päätellä, että 1 ihminen kokee merkittäviä virtsankarkailu (vaatii päivittäinen käyttö tyynyjä tai huonompi) joka 7.9 miehet, jotka tehdään eturauhasen sijaan konservatiivista hoitoa (95% LUOTTAMUSVÄLI 5.4-12.2), ja 1 mies kokee pitkän aikavälin erektiohäiriö varten joka 2.,7 miestä, jotka tehdään eturauhasen sijaan konservatiivista hoitoa (95% LUOTTAMUSVÄLI 2.2-3.6).3 lisäksi yli 20% miehistä PIVOT-oikeudenkäynti oli perioperatiivinen komplikaatio ja 5,3% miehistä suuri MEILLE kohorttitutkimuksessa tarvitaan reintervention kirurginen komplikaatio.3 meta-analyysi haittojen sädehoito todettiin, että 1 ihminen kokee pitkän aikavälin erektiohäiriö jokaiseen 7 miestä hoidettiin sädehoidon sijaan konservatiivista hoitoa (95% CI, 5.1-10.7).,3 Vaikka tulokset ovat ristiriitaisia eri kohortin tutkimuksia koskien yhdistyksen virtsankarkailu ja sädehoito, hinnat ulosteen pidätyskyvyttömyys-ja suolen kiireellisyys olivat peräti 31,8 prosenttia, kun sädehoito 1 kohorttitutkimus,36 ja nämä suoliston komplikaatioita olivat yleisempiä verrattuna konservatiivinen hallinta 2 tutkimuksissa ja 3 kohorttitutkimukset.,3

sen Jälkeen, kun mediaani seuranta 6 vuotta Suojata oikeudenkäynnin, ei ollut merkittävää eroa miesten keskuudessa satunnaistettu radikaali prostatektomia, sädehoito, tai aktiivisessa valvonnassa todettu, ahdistuneisuus, masennus, terveyden tila, ja syöpään liittyvää elämänlaatua.36 vanhemmassa SPCG-4-tutkimuksessa tulokset olivat samanlaiset 12 vuoden mediaaniseurannan jälkeen verrattaessa miehiä, jotka saivat radikaalin prostatektomian vs valvovan odottelun.37 ei ollut näyttöä radikaalin prostatektomian haitallisesta vaikutuksesta geneerisiin elämänlaatutoimenpiteisiin verrattuna kohorttitutkimuksissa konservatiiviseen hoitoon.,

useissa tutkimuksissa yli 70-vuotiailla miehillä oli merkitsevästi suurempi riski saada lääketieteellisiä komplikaatioita ja perioperatiivinen kuolleisuus radikaalin prostatektomian jälkeen kuin nuoremmilla miehillä.3

Arvio Suuruus nettohyöty

Johtopäätökset päätös analyysi malleja, jotka ovat sopusoinnussa havaintojen satunnaistettuja tutkimuksia ja kohorttitutkimukset, viittaavat siihen, että enemmän aggressiivinen seulonta strategioita, erityisesti ne, jotka käyttävät pienempi PSA-raja-biopsia kuin yleisesti käytetty yhdysvalloissa, tarjota suurin mahdollinen vähennys kuolema eturauhassyöpään., Kuitenkin, nämä strategiat ovat myös liittyy enemmän vääriä positiivisia, enemmän koepaloja, ja korkeammat hinnat ylidiagnostiikka.24

Vaihtoehtoja vähentää ylidiagnostiikka hintaan sisältyy alentaa ikää, joka estää seulonta, joka ulottuu väli seulonnat, ja käyttämällä korkeampi PSA-raja-arvot koepala. Mikään strategia ei kuitenkaan poista ylidiagnoosia kokonaan. PSA-pohjainen seulonta eturauhasen syöpä joka 2-tai 4-vuotta sen sijaan, että vuosittain tulee tarjota hyvä kompromissi vähentää ylidiagnostiikka ja pieni vähennys kuolleisuuden hyötyä.,24

Päätösanalyysimallit vahvistavat USPSTF: n päätelmän, jonka mukaan PSA-pohjaisen eturauhassyövän seulonnan kokonaishyöty on herkkä yksittäisten miesten arvoille. PSA – pohjaisen seulonnan nettohyödyn suuruus riippuu siitä, miten kukin mies punnitsee seulonnan, diagnoosin ja hoidon mahdolliset hyödyt ja haitat. Arvo, jonka ihminen asettaa mahdollisille hyödyille ja haitoille, voi myös muuttua ajan myötä. Siksi voi olla hyödyllistä lääkäreille säännöllisesti uudelleen päätöksen ruudun (tai näytön), jossa heidän potilaista (Taulukko).,

Vaikka aktiivinen valvonta voi vähentää altistumista mahdollisten haittojen aktiivinen hoito, se voi ei voida tarkastella suotuisasti, joita jotkut miehet, jotka arvostavat lopullisten toimien, ovat huolissaan toista koepaloja, tai haluat välttää mahdollinen kasvu metastasoitunut syöpä.

Vastauksena Yleisön kommentit

luonnos versio tästä suositusta lausunto oli lähetetty julkiseen kommentoida USPSTF verkkosivuilla huhtikuusta 11 8. Toukokuuta 2017. Useissa kommenteissa esitettiin, että koska miehet elävät nyt pidempään, heidät pitäisi seuloa yli 70-vuotiaiksi., Kuitenkin, USPSTF huomioon muita todisteita lisäksi tiedot elinajanodote kun suositella vastaan seulonta miehet yli 70 vuotta, mukaan lukien tulokset suuri seulonta tutkimuksissa, jotka eivät ilmoita kuolleisuus hyöty miehet yli 70 vuotta ja näyttöä siitä, että lisääntynyt todennäköisyys haittojen seulonta, diagnostinen arviointi, hoito, ylidiagnostiikka, ja ylihoidon. Useissa kommenteissa pyydettiin suositusta nuoremmille miehille ja lähtötilanteen PSA-pohjaista seulontaa 40 vuotta täyttäneille tai 50 vuotta täyttäneille miehille., USPSTF: n mukaan ei ole riittävää näyttöä siitä, että nuorempien miesten seulonnasta tai PSA: n perustason seulonnasta olisi hyötyä.

useat Kommentit pyysivät selvitystä siitä, mitkä uudet todisteet johtivat muutokseen D-luokasta C-luokkaan. Uusi näyttö sisälsi ERSPC-tutkimuksen pidemmän aikavälin seurannan ja uusia tietoja metastasoituneen taudin riskin vähentämisestä seulonnalla. Vaikka lisäetuna raportoitu tiedostojen seuranta 13 vuotta (10 vuotta) ERSPC oikeudenkäyntiä lisääntynyt määrä ihmishenkiä pelastettiin 1.07 1.,28 (pieni määrä, mukaan jotkut kommentit), nämä tulokset antoivat USPSTF enemmän luottamusta siihen, että hyöty seulonta voisi olla suurempi, yli 20 – 30 vuoden aikana. Todisteet juuri pidetä, koska suositusluonnoksen lausunto oli lähetetty kommentti sisältää YMP: n oikeudenkäynti, todisteet psyykkisiä haittoja, ja pidemmän aikavälin seuranta PIVOT trial. Tämä näyttö sai USPSTF: n päättelemään edelleen, että joillekin miehille on pieni määrä hyötyä., USPSTF pitää tärkeänä, että mahdollisten haittojen seulonta ja hoito, mukaan lukien psykologiset haitat ja haitat alkaen aktiivinen valvonta, ja on lisätty tietoa todisteet Perustelut, Kliiniset Näkökohdat, ja Keskustelun kohdissa. Äskettäin julkaistusta CAP-oikeudenkäynnistä saatiin uutta näyttöä., Koska rajoitukset YMP: n oikeudenkäynti, mukaan lukien se, että se vain tutki 1-aika PSA-pohjainen seulonta ja pieni ero miesten osuus ohjaus ja interventio ryhmää (noin 10%-15% vs 34%, vastaavasti), jotka saivat PSA-pohjainen seulonta, tulokset tämä tutkimus ei muuttanut USPSTF on yleinen arvioinnissa, ja sen suosituksen.