Total hip arthroplasty sijoiltaan on määritelty täydellinen menetys artikulaatio lonkkanivelen jälkeen lonkan tekonivelleikkauksen jälkeen. Se tarkoittaa, että reisiluun pää ei ole yhteydessä tekonivelessä olevaan kuppiin.

Tämä on valitettavasti yksi yleisimmistä syistä vähentynyt, potilaiden tyytyväisyyttä ja syitä tarkistamista hip jälkeen lonkan tekonivelleikkauksen jälkeen.

Dr., Karkare oli uutinen hänen asiantuntemusta hoitoon toistuvia sijoiltaan hip

Kun sijoiltaan tapahtuu, se tarkoittaa, että luut eivät enää ole missä niiden pitäisi olla, ja se olisi käsiteltävä kiireellisenä. Lääkärin hoitoa suositellaan mahdollisimman pian, koska jos se jätetään hoitamatta, sijoiltaanmeno voi johtaa ympäröivän verisuonten, hermojen tai nivelsiteiden vaurioitumiseen.

yleisin kerta, kun näin tapahtuu, on ensimmäinen kuudesta kahdeksaan viikkoa lonkkaleikkauksen jälkeen., Lonkkaleikkauksen jälkeen on kaksi jaksoa, joissa sijoiltaanmenojen ilmaantuvuus on huipussaan. Ensimmäinen kerta on välittömästi leikkauksen jälkeen ensimmäisten kuuden-kahdeksan viikkoa leikkauksesta ja toinen huippu on useita vuosia myöhemmin. Sijoiltaanmenon syyt ovat erilaiset riippuen lonkkaleikkauksen jälkeisestä sijoiltaanmenoajasta.

On olemassa lukuisia mekanismit lonkan sijoiltaan, ja hoito riippuu pääasiassa aiheuttaa sijoiltaan. Esimerkiksi reisikomponentin varren malpositio aiheuttaa ennenaikaisia sijoiltaanmenoja., Jos on kontakti reisiluun kaulan ja kuppi alussa liikerataa, tämä voi johtaa vipuvaikutus reisiluun pään ulos kupin ja on vastuussa aikaista väli sijoiltaan. Syy lonkan dislocating on, että impingement voi vipu ulos pään ja johtaa erottaminen päänsä cup liikerataa, jossa cup ilmaisee reisiluun proteesin sisällä fysiologinen liikelaajuus lonkkanivelen.

Yhteyttä välillä leikkaamaton acetabular reunat ja reisiluun proteesi voi olla toinen syy vaikuttavana asiana., Tällainen kiinnitys on luun ja varren välissä eikä asetabulaarisen proteesin ja reisiluun välissä.

Hyperlaxity yhteisen johtuu lihasten vajaatoiminta tai puute pehmytkudosten koetaan aiheuttaa sijoiltaan ja johtuu pehmytkudosten, että potilas on ja on myös varhainen syy lonkan sijoiltaan.

Häiriöitä voidaan luokitella myös sen mukaan, mihin suuntaan reisiluun pään dislocates., Pää voi olla sijoiltaan anteriorly ( edessä hip) tai posteriorly (takana hip) superiorly (edellä lonkkanivelen) ja myös se voisi olla sijoiltaan inferiorly (alle lonkkanivelen). Posteriorinen lonkan sijoiltaanmeno on yleisintä posteriorisen lonkan artroplastian jälkeen. Anterior lonkka sijoiltaan on tyypillisesti seurausta anterior lonkkaleikkaus. Pää voi olla sijoiltaan superiorly sekä anteriorisen että posteriorisen lähestymisen jälkeen. Lonkan huonompi sijoiltaanmeno on tyypillisesti traumaattinen ja se on seurausta korkean energian vammasta., Se on harvinaista, kun tekonivelleikkaus kirurgia, en ole kohdannut huonompi lonkka sijoiltaan, kun lonkan tekonivelleikkauksen jälkeen ja on erittäin harvinaista.

i luokittelee hoidon kahteen tyyppiin; toinen on lonkan sulkeutunut väheneminen, joka tapahtuu akuutissa vaiheessa heti sijoiltaanmenon jälkeen. Toimenpide on sijoittaa reisiluun pää takaisin kuppiin, jotta potilas voi heti seistä ja kävellä toimenpiteen jälkeen. ”Säännöllisen” lonkkaleikkauksen tämä manööveri tehdään ensiavussa ja potilas nukutetaan kokonaan toimenpidettä varten.,

Jos kirurgi ei voi vähentää sijoiltaan ensiapupoliklinikalla, potilas on otettava leikkaussaliin suljettu vähentäminen alle täydellinen anestesia. Yleisin syy siihen, ettei päivystyksessä saada vähennystä, on puutteellinen lihasrelaksaatio. Riittämätön lihasten rentoutumista voi tapahtua, koska ER lääkäri ei pysty antamaan tarpeeksi rentoutumista lääkitys potilas, menettely voidaan suorittaa turvallisesti ensiapuun., Ellei häiriö on krooninen (mikä tarkoittaa, että sijoiltaan on ollut läsnä jo hyvin pitkään), se on yleensä mahdollista tehdä suljettu vähentäminen leikkaussalissa.

toinen hoitomuoto on kirurginen hoito, joka on tehty, kun sijoiltaan on ”toistuva”. Määrittelen toistuvan sijoiltaanmenon lonkan sijoiltaanmenoksi, joka tapahtuu yli kolme kertaa. Jos lonkka menee sijoiltaan yli kolme kertaa, niin sijoiltaanmeno jatkuu, ellei lonkkaa hoideta kirurgisesti.,

Aikataulu Tapaaminen Nyt

Tämä ”three-strike” – sääntö (hip irrotetaan kolme kertaa) kirurginen toimenpide koskee vain hip, joka on ”ensisijainen” hip (mikä tarkoittaa, että potilas on ollut säännöllinen pään ja säännöllinen cup lonkan tekonivelleikkaus). Jos potilas on ollut rajoittaa proteesi, joka on proteesi tehnyt dislocating hip ensimmäinen paikka ja jos potilas sitten dislocates hip, joka on rajoitettu proteesi, se on erittäin vaikea tehdä suljettu vähentäminen ensiavussa tai leikkaussalissa., Jos rajoittaa linja dislocates, potilas tarvitsee kirurgisia toimenpiteitä vähentää sijoiltaan ja estää sijoiltaan tapahtuu myöhemmin.

Kun kirurginen toimenpide on merkitty, tärkeintä on käsitellä syy, miksi sijoiltaan tapahtui ensimmäinen paikka. En luokittele syistä kuin ”potilas-liittyvän” tekijät”, kirurgi-liittyvän” tekijöistä sekä ”implantti-liittyvän” tekijät.

lonkkasiirtymälle altistavia ”potilaskohtaisia” tekijöitä on lukuisia., On olemassa useita neuromuskulaarisia tiloja, jotka asettavat potilaat suurentuneeseen riskiin lonkkansa sijoiltaan. Neuromuskulaariset tilat, kuten Parkinsonin tauti, altistavat lonkkaliikkeelle. Dementiaa sairastavilla potilailla on vaikeuksia noudattaa lonkan sijoiltaanmenoa koskevia varotoimia ja heillä on suurentunut riski. Potilailla, joilla on suurentunut putoamisriski, on myös suurentunut riski lonkkanivelten sijoiltaanmenosta.

Ei-kilpailevat potilaat eivät noudata lonkan sijoiltaanmenoa koskevia varotoimia. Noudattamatta jättäminen voi johtua dementiasta, alkoholin nauttimisesta jne., Myös potilailla, joilla on synnynnäinen lonkkavika ja tietyt aineenvaihdunnan luusairaudet, on suurentunut sijoiltaanmenoriski. Potilailla, joille tehdään revisio lonkkanivelleikkaus, on huomattavasti suurempi riski lonkkanivelsiirtoon.

on joitakin ”kirurgiaan liittyviä” tekijöitä, jotka voivat johtaa lonkan sijoiltaanmenoon. Jos kirurgi ei ole tarkasti sijoitettu kaltevuus acetabular ja reisiluun komponentti lantion kun tekee leikkauksen, lonkan sijoiltaan voi., Lisäksi, jos ”off-set” hip (vaakasuora etäisyys keskustasta lonkan keskelle varsi) ei ole palautettu, pehmeät kudokset eivät ole tasapainossa, lihakset ovat löyhät ja lonkassa voi siis sijoiltaan.

myös kirurgin leikkaus on tärkeä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että tietyillä kirurgisilla lähestymistavoilla on suurentunut dislokaation riski. Lopuksi ja mikä tärkeintä, kokemus kirurgi, tilavuus, että kirurgi ei, kirurginen koulutus kirurgi on erittäin tärkeä tekijä lonkan tekonivelleikkaus on optimaalinen lopputulos., Minusta tuntuu, että potilaalle tehdään tekonivel leikkaus vain kirurgi fellowship koulutettu lonkan ja polven tekonivelleikkaus, joka ei tekonivelleikkaus kirurgia säännöllisesti.

lopuksi on ”implanttiin liittyviä” tekijöitä, jotka voivat johtaa lonkkaliikkeeseen. On olemassa tiettyjä lonkanvarret, jotka ovat ”pyöreä” sijasta ”kapeneva” ja eivät salli hyvä valikoima liikkeen lonkkanivel. Tällaiset varren geometriat voivat aiheuttaa impingement ja vivun ulos reisiluun pään johtaa sijoiltaan., Lisäksi suurempi reisiluun päät käytetään lisäämään hypätä etäisyys ja vähentää riskiä sijoiltaan.

on tietty kompromissi lisäämällä koko pään, koska se voi tarkoittaa, että koko polyeteeni hip on ohuempi ja ohuempi polyeteeni erityisesti suuremman potilas voi olla kiihtynyt kulumista. Lonkan sijoiltaan, jotka tapahtuvat myöhään kun tekonivelleikkaus kirurgia voi johtua kiihtyi laihtuminen potilaan, joka korreloi lisääntynyt riski sijoiltaan, korreloi myöhään lisääntynyt riski sijoiltaan., Lisäksi, jos muovi kuluu pois lonkan voi tulla epävakaa, mikä johtaa pää reisiluun liukuva pois kupin aiheuttaa sijoiltaan.

Polyeteeni liner, jolla on kohonnut vanteen,

kuva osoittaa, polyeteeni liner, jolla on kohonnut vanteen estää pään garbacz pois pistorasiasta.

potilailla, joilla on toistuva dislokaatio, aloitan arvioimalla röntgenkuvia. Aloitan matalasta lantion AP-röntgenistä, jossa on lonkka ja myös lonkan sivu., Saan myös CAT scan tehty arviointi anteversion (kaltevuus) reisiluun ja lonkkamaljakon. AP x-ray katson kaltevuus cup, off-set, vakaus-käyttöliittymän välillä reisiluun ja luun sekä vakaus-käyttöliittymän välillä kuppi ja luun. Tarkastelen myös raajan pituuspoikkeamaa AP-röntgenkuvassa.

sivusuunnassa x-ray saan arviointi kaltevuus cup sekä vakaus-osia., CT on erittäin tarkka tapa mitata versio (kaltevuus) kuppi ja vertailla versio komponentteja kontralateraalisen puolen. Jos CT osoittaa tarkka sijoitus kaikki komponentit ilman ongelmia off-set ja vakaa käyttöliittymä, toimin käyttäen rajoitettu liner.

valitsin mieluummin rajoitetun kupin, jossa vuorauksen lukitusmekanismi kuppiin on erittäin vakaa. Jos komponenttien malpositio on olemassa, korjaan komponenttien malposition., Lisäksi, lisätä off-set, ja myös varmista, että ei ole raajan pituus ero. Jos potilas on kilpailukyvytön, vaihtoehtoina ovat rajatun vuorauksen tai tripolar Cupin käyttö.

lonkkanivelen sijoiltaanmeno on reisiluun pään ja kupin välisen artikulaation täydellinen menetys, ja se on erittäin turhauttava komplikaatio lonkan nivelen kokonaislastian jälkeen., On erittäin tärkeää, olla tietoinen potilaan tekijöitä, jotka voivat johtaa sijoiltaan, kirurgi on toimivalta varmistaa, että komponentit ovat tarkasti ja sijoitettu oikein ja oikea-implantteja käytetään. Jos kaikkia varotoimia noudatetaan, lonkan sijoiltaanmenoriski voi pienentyä merkittävästi.