Lapsivesi: Fysiologia ja Arviointi | GLOWM

Esiintymistä ja Alkuperää

lapsiveden niukkuus on määritelty lasku määrä lapsivesi, suhteessa gestaatioikään. Esiintyvyys on valitsematta väestöstä ilman kalvo repeämä vaihtelee 0,4%: sta 19%, riippuen käytettävien kriteerien diagnoosi ja tutkimus väestöstä.33, 39, 40 Oligohydramnioksen puhkeaminen voi olla joko akuutti tai krooninen., Akuutti on yleisimmin seurausta kalvo repeämä, kun taas krooninen lapsiveden niukkuus saattaa heijastaa rakenteellisia poikkeavuuksia sikiön virtsateiden tai pathophysiologic vastaus krooninen tai ajoittainen sikiön hypoksemia. Oligohydramnioksin riskitekijät on esitetty taulukossa 2.

Taulukko 2. Riskitekijöitä lapsiveden niukkuus

Krooninen ja/tai ajoittainen sikiön hypoksemia

Sikiön kasvun rajoittaminen
Postterm raskaus
Toistuvia johto puristus

Sikiön poikkeavuuksien

Munuaisten agenesis
Munuaisten poikkeavuuksia (esim.,, multicystic dysplastic munuaisten, polykystiset munuaiset)
Posterior virtsaputken venttiilit
Kahdenvälisiä ureteropelvic junction tukkeuma

Ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet
Twin-to-twin transfusion
Ennenaikainen repeäminen kalvot

Synnyssä

Spontaani ennenaikainen repeäminen kalvot (PROM) on yleisin syy akuutti lapsiveden niukkuutta. Kalvojen repeämien esiintyvyys ennen termiä on noin 1-2%., Vintzileos ja kollegoineen havaitsi, että 35% potilaista, joilla PROM ei osoittaa pystysuora lapsivesi tasku suurempi kuin 2 cm, ja tämä luku ei vaihtelevat gestaatioikään.41

krooninen oligohydramnios voi olla seurausta merkittävistä sikiön anomalioista tai prenataalisesta hypoksiasta. Merkitys sikiön virtsan lapsivesi tilavuus on osoituksena useita sikiön poikkeavuuksia, joiden on joko tukos virtsateissä tai kahdenvälisten munuaisten agenesis/toimintahäiriö. Nämä poikkeavuudet liittyvät lapsiveden muodostumisen vähenemiseen.,

krooninen tai ajoittainen sikiön hypoksia voi myös johtaa lapsiveden määrän vähenemiseen. Krooninen matala-asteinen sikiön hypoksia voi olla seurausta pitkäaikainen kohdun ja istukan vajaatoiminta tai äidin hypoksia, ottaa huomioon, että synnytystä johto puristus voi aiheuttaa joko pitkäaikainen tai toistuva jaksoja akuutti hypoksia vaihtelevan voimakkuus ja kesto. Vahvistavaa näyttöä tästä oligohydramniosiin johtavasta patofysiologisesta prosessista on sekä eläin-että ihmismalleissa.

ELÄINMALLI.

sikiön sydämen tuotoksen uudelleenjakautumista on havaittu tiineillä uuhilla, jotka ovat hypoksisia.,42 lisääntynyt osuus sydämen tuotos oli ajanut aivoihin, sydänlihaksessa, ja lisämunuaisten (korkean prioriteetin elimet), lasku veren virtausta suolen lihaksisto, perna, keuhkot, ja munuaiset (matalan prioriteetin elimet). Tavanomaisissa olosuhteissa tämä munuaisten perfuusion väheneminen johtaisi lopulta sikiön virtsanerityksen ja oligohydramnioksen vähenemiseen.

ihmisen malli.

tuki sydämen tuotoksen uudelleenjakautumiselle pois sikiön munuaisista, koska operatiivinen mekanismi on myös useiden ihmisen havaintojen kautta., Volodymyroff ja Campbell mittasivat ihmisen sikiön virtsantuotannon tuntitaksaa (hfupr) mittaamalla virtsarakon tilavuuden kahteen otteeseen 1 tunnin välein.6 virtsarakon tilavuuden kasvu rinnastettiin tuntituotantoon. Normaali käyrä HFUPR vs. gestaatioikään 92 normaaleja raskauksia 30 41 viikkoa perustettiin. Myöhemmin, 62 raskauksien riski krooninen istukan vajaatoiminnan tutkittiin; 47% oli HFUPRs alle viides prosenttipiste rajaa. 29 sikiöistä, joilla on heikentynyt HFUPR, 18 (62%) oli syntymäpaino alle 10 persentiilin raskauden kesto., Lisäksi kaikki yhdeksän aiheita, jotka toimitetaan vauvoilla, joiden painot olivat alle viides prosenttipiste oli HFUPRs alle normaalin.

lapsiveden niukkuus on osoitettu 3-54% pitkittynyt raskauksia, mikä heijastaa eroja sonography kriteerit.32, 43, 44, 45, 46 synnyssä on oletettavasti samanlainen mekanismi aiheuttaa kasvu-vammainen sikiö, koska se on kliinisesti tunnustettu, että pitkittynyt raskaus liittyy istukan vajaatoiminta, ja noin 10% tapauksista.,

vaikka flow ’ n uudelleenjakautumisteoria onkin houkutteleva, siihen voi liittyä myös muita operatiivisia mekanismeja. Hypoksemialle altistuneessa eläinmallissa glomerulusfiltraatio säilyi heikentyneestä munuaisten verenkierrosta huolimatta.47 havaittiin myös, että yksi tai useampi sikiön stressikohtaus voi johtaa vasopressiinin ja katekoliamiinien erittymiseen.47, 48 vasopressiinin eritys voi johtaa merkittäviin diabeteslääkkeisiin ja sikiön keuhkojen erityksen vähenemiseen, mikä johtaa lapsiveden vähenemiseen entisestään.,49

lopullinen, arveltu syy selittämätön lapsiveden niukkuus on lapsivesi repeämä ehjä suonikalvon.50 lapsivesi voitaisiin mahdollisesti imeytyä uudelleen ylimääräiseen lapsivesi tilaan, mikä ei johda nesteen menetykseen per vaginam. Vahvistavaa näyttöä varten tämä prosessi on amniotic bändi oireyhtymä, jossa se on teorian, että sikiö on osittain puristettu osaksi extra-lapsivesi tilaan. Oligohydramnioksen reitille ei ole toistaiseksi annettu kokeellista vahvistusta.,

Riippumatta tarkka mekanismi, läsnäolo lapsiveden niukkuus ilman rakenteellisia poikkeavuuksia tai kalvo repeämä ehdottaa muuttunut normaali fysiologinen prosessi. Sen läsnäolo lisää myös raskaudenaikaisen napanuoran puristuksen riskiä. Valitettavasti se ei ole tiedossa, mitä prognostisia merkitystä pitäisi määrite havainto, erityisesti pre-termi sikiö.,

Kliininen kuva ja Diagnoosi,

Ennen laajaa käyttöä reaaliaikainen ultraääni diagnoosi lapsiveden niukkuus oli joskus epäillään perusteella ”pehmeä” kliinisiä oireita, kuten helposti tunnusteltava sikiön osia, riittämättömiä fundal korkeus kasvua, ja vaikeuksia ballottement sikiön pään. Koska lapsivesi aikaan keinotekoinen repeämä kalvoja on myös vahvasti viittaavia lapsiveden niukkuus ja ilman sonografinen diagnoosi, voi olla ensimmäinen merkki sen läsnäolo.,

Vaikka ultraäänitutkimuksia on tarjonnut keinoja arvioida määrä lapsivesi, yksimielisyys ja kriteerit sonografinen diagnoosi lapsiveden niukkuus ei ole saavutettu. Early raportit, lapsivesi tilavuus arvioitiin subjektiivisesti, jolloin erojen mukaan gestaatioikään. Myöhemmät tutkijat yrittivät kvantifioida lapsiveden määrää eri tekniikoilla. Näissä tutkimuksissa esitetyt tiedot on lueteltu taulukossa 3 ja niistä on yhteenveto jäljempänä.

Taulukko 3.,>

Apgar 5 <7

Postmaturity

Bastide (1986)55

Referred for biophysical profile

Vertical <1 cm

SGA

—

—

—

Patterson (1987)56

Risk for malnutrition

Average <3.,

>42 weeks

”Volume” <60

Postmature

Rutherford (1987)57

”High risk” pregnancy

Sum of 4 vertical quadrants
<5 cm

Cesarean for ”fetal distress”

Silver (1987)44

41 weeks

Mean of 3 vertical <3.,td>

Varma (1988)58

”vaarassa” raskaus

Vertical <2 cm

3

SGA

Subjektiivinen Ultraäänitutkimuksessa Arviointi lapsiveden Määrä

Crowley käytetään subjektiivisia perusteita arvioida lapsiveden määrä raskauksien jälkeen 42 viikkoa, etsitkö läsnäolo tai puuttuminen kaiuttomassa väli sikiön raajojen ja kohdun seinämään, sekä välillä raajat ja sikiön runko.,46 Philipson ja työtovereiden käyttää subjektiivinen kriteerit vähäisyys lapsivesi, syrjäytyminen sikiön osia, ja ”huono neste/sikiön interspace.”40 Ulkonevat nämä kriteerit teoreettinen tutkimus väestön ennustaa gestaatioikäänsä (SGA) imeväisille, herkkyys oli 15,5% ja positiivinen ennustearvo oli 39,6 prosenttia., Pohjat ja osakkuusyritysten myöhemmin verrattuna viisi porrastettu subjektiivinen arviointi (lapsiveden niukkuus, vähentynyt, normaali, kohonnut, hydramnios) objektiivinen mittaus suurin pystysuora tasku halkaisija, jälkimmäinen on mitattu anturin järjestetään kohtisuoraan sagittaalitaso äidin vatsan.33 Käyttämällä SGA imeväisten epänormaali päätepiste, herkkyys ja positiivinen ennustearvo olivat samankaltaisia kahden tekniikoita (32% vs. 31% ja 83% vs. 82%, vastaavasti)., Samoin Goldstein ja Filly osoittivat myös hyvän korrelaation subjektiivisten ja objektiivisten lapsiveden tilavuuden arviointien välillä.59

semikvantitatiivinen Ultraäänitutkimuksessa Arviointi lapsiveden Määrä

Vuonna 1981, käsite ”1 cm sääntö” otettiin käyttöön vuonna valittu korkean riskin potilasryhmässä.Mukana oli 33 tutkittavaa, joilla epäiltiin fundalin pituusmittausten perusteella sikiön kasvun rajoittumista (FGR). Määrä oli mielivaltaisesti luokiteltu laskenut, jos suurin nesteen tasku mitattu alle 1 cm laajin ulottuvuus., Näistä aiheista, 24% havaittiin vähentyneen lapsiveden määrä, ja 90% näistä oli synnyttänyt vauvat, jotka olivat SGA. Vastaavasti 84%: lla SGA-lapsista havaittiin nesteen vähenemistä. Kuitenkin myöhemmät tutkimukset olivat vähemmän optimistisia, osoittaa sekä pienempi levinneisyys ja herkkyys’ lapsiveden niukkuus kuten ennustaja IUGR.33, 39, 40, 52

1 cm: n sääntö arvioitiin uudelleen vuonna 1984.,54 lapsiveden määrä oli kirjattu kaikki potilaat kohdassa, biofysikaaliset profiili mittaamalla pystysuora ja poikittainen ulottuvuus suurin lapsivesi tasku, jossa anturi on suuntautunut kohtisuoraan ääriviivat kohtu. Vertikaalinen läpimitta on alle 1 cm luokiteltiin vähentynyt, 1-2 cm niin marginaalinen, ja suurempi kuin 2 cm alle 8 cm normaali. Todettiin, että 0,9% oli vähentynyt ja 2% oli marginaalinen lapsivesi. Seurauksena parantunut herkkyys havaita FGR myös marginaalinen luokka (5,5% vähentynyt, 13.,2% pienennetyillä ja marginaalisilla ryhmillä), ehdotettiin, että 1 cm sääntö voisi olla liian tiukka. Tämän jälkeen lapsivesi osa biofysikaaliset profiili oli muutettu 2 cm sulku kahdessa kohtisuorassa tasossa.

2 cm säännön lisäksi on arvioitu muita objektiivisia menetelmiä lapsiveden tilavuudesta. Patterson ja kollegansa mitattu pystysuora ja kaksi vaakasuoraa mitat suurin nesteen tasku ja lasketaan keskimääräinen arvo kolme ulottuvuutta.Mukana oli 56 vain napanuorasta ja raajoista vapaata taskua., Käyttämällä vastaanotinta, joka käyttää ominaiskäyrää, tilastollista työkalua, jota käytetään herkkyyden ja spesifisyyden maksimoimiseksi, määritettiin 3,2 cm: n raja-arvo. Tätä arvoa käyttäen 15% tutkimuspopulaatiosta, joka oli ”vaarassa sairastua sikiön aliravitsemukseen”, oli epänormaali. 3.2 cm sulku oli 40% herkkä ja 91% tarkka, 50% positiivinen ennustearvo ja 86% negatiivinen ennustearvo havaitsemiseksi SGA vauvoilla., Havaitut erot keskimääräinen nesteen tilavuus olivat todennäköisemmin, koska todelliset erot potilaiden välillä ja ei, koska mittauksen virhe; mittaus keskimääräinen ulottuvuus suurin lapsivesi taskussa oli interpatient vaihtelua, että oli nelinkertaisesti suurempi kuin intraobserver vaihtelua. Sen sijaan maksimihalkaisijan käytöllä oli potilaskohtaista vaihtelua suurempi intraobserver-vaihtelu., Kirjoittajat päättelivät, että keskimääräinen lapsiveden määrä oli enemmän toistettavissa kuin suurin pystysuora halkaisija ja olisi ylivoimainen seulonta testi tunnistaa aliravittuja sikiöitä.

Vuonna 1987, Phelan ja kollegoiden käyttöön neljän kvadrantin tekniikka lapsivesi tilavuuden arviointi.32 Käyttäen 353 gravidas klo 36-42 viikkoa, joka oli tarkoitettu varten ulkoinen cephalic version tai ovat tapahtuneet raskaus 36 42 viikkoa, suurin pystysuora halkaisija jokaisessa neljänneksessä oli mitattu ja tiivistää. Kaikki mittaus -, anturi pidettiin sagittaalitaso kohtisuorassa lattiaan., Tätä lukua, senttimetreinä, kutsuttiin lapsivesiindeksiksi (AFI). 36-40 viikon välillä AFI oli keskimäärin 12,4 ± 4,6 cm. Ottaa huomioon, että kaksi keskihajontaa alle ja yli keskiarvo olisi johtanut tilastollinen cutoffs 3,7 ja 22,1 cm, vastaavasti, kirjoittajat käytetty raja-arvot 5 cm mielivaltaisesti määritellä vähentynyt lapsivesi ja 20 cm liiallisen nesteen. Lisätutkimuksia, joita nämä kirjoittajat osoitti merkittävää kasvua meconium petsattu nestettä, keisarinleikkauksella, ja alhainen Apgar tulokset potilailla, joilla AFI vähemmän kuin 5 cm.,57

Moore ja Cayle arvioitu lapsivesi indeksi 791 normaalin raskauden välillä 16 ja 42 viikkoa.60 Koska merkittäviä eroja ei havaittu eroja keskosten, termi, ja postdates raskauksia, havainto, joka on yhdenmukainen fysiologinen neste muutoksia, jotka tapahtuvat koko tiineyden ajan, tiedot oli stratifioitu.raskausviikkoa. Kunkin raskausviikon AFI-keskiarvo ja 90-95 prosentin luottamusvälit laskettiin (Taulukko 4)., Tämä tutkimus osoitti, että on tärkeää luoda tiineyden-erityisiä normeja AFI, pikemminkin kuin yksi raja-arvo. Mielenkiintoista, 2.5 th prosenttipiste AFI-arvo kunkin raskausdiabetes-ikä oli suurempi kuin 5 cm kynnys perustettu Phelan.32 näin ollen 2,5: nnen prosenttipisteen käyttö johtaisi oligohydramnioksen diagnosointiin useammin.

Taulukko 4., Amniotic fluid index values in normal pregnancy (in mm)

(Moore TR, Cayle JE: The amniotic fluid index in normal human pregnancy., Am J Obstet Gynecol 162:1168, 1990)

Vertailu Ultraäänitutkimuksessa Arviointi lapsiveden Määrä

tähän mennessä mikään yksittäinen menetelmä, jolla arvioidaan lapsiveden määrä on osoittautunut kaikkein arvokkaita kliinisesti. Vaikeuksia vertaamalla nesteen arvioinnin menetelmiä syntyy eroja väestön testattu, epänormaali päätepiste on valittu, ja erilaisia ultraäänitutkimuksessa kriteerit. 2 cm: n sääntöä oli perinteisesti käytetty laajimmin, pääasiassa osana biofysikaalista profiilia., Äskettäin, kuitenkin, lapsivesi-indeksi on esiintynyt yhä useammin kirjallisuudessa ja kliinisessä työssä. AFI, mittaamalla kaikki neljä neljännestä, näyttäisi tarkemmin arvioida serial muutokset nesteen tilavuus ajan, verrattuna yksi pystysuora tasku, joka voi kohdistua suurempi vaihtelu johtuu sikiön paikannus. Lisäksi käyttämällä tiineyskohtaisia normeja AFI voi tarkemmin heijastaa nestetilavuuden poikkeavuuksia verrattuna 2 cm: n sääntöön., AFI: tä ei ole kuitenkaan arvioitu yhtä laajasti IUGR: n, napanuoran puristuksen ja epänormaalin perinataalisen lopputuloksen riskiryhmään kuuluvan sikiön tunnistamisessa. Vertailun, käyttö subjektiivisia perusteita, jotka saattavat olla vähemmän riippuvainen sikiön paikannus serial testaus, perustuu enemmän gestalt nesteen tilavuus kuin jokin mittausarvo. Seurauksena, kokemus tutkija voi olla enemmän kriittisiä määritettäessä, jos lapsivesi on sopiva gestaatioikään, koska sama subjektiivisesti normaali lapsivesi tilavuus 42 viikkoa saattaa olla vähentynyt 34 viikkoa., Lisäksi subjektiiviset kriteerit voivat vaihdella yksilöstä toiseen, joten interobserver viestintä ja tilastollisia vertailuja on vaikeampi ilmaista. Kirjailijan laitoksessa lapsiveden tilavuus arvioidaan aluksi subjektiivisesti. Jos se on normaalia, AFI: tä tai suurinta pystytaskua ei mitata. Kuitenkin, jos neste subjektiivisesti näyttää vähentyneen, AFI lasketaan.,

vaihtelu määritelmät ultraääni-pohjainen lapsiveden niukkuus korostui kliinisen kommenteilla, Magann ja työtovereiden, joka sisälsi vetoomuksen tulevaisuuden tutkimuksia, jotka korreloivat lapsivesi tilavuuden arviointi kliinisesti merkityksellisiä perinataalisen tuloksia.61 Fischer ja kollegat arvioivat postdate naiset ja vertasivat eri ultraääni kriteerit oligohydramnios komposiitti perinataalinen tulos.62 jokaisen kvadrantin suurin tasku mitattiin kahdella kohtisuoralla tasolla., Indeksit arvioitu mukana suurin pystysuora tasku, suurin poikittainen tasku, AFI, suurin tasku tuotteen (pysty x poikittainen), summa taskussa mittauksia, ja summa taskussa tuotteita. He havaitsivat, että suurin pystysuora tasku, AFI, ja summa kaikki taskut olivat merkittävästi eroa normaalin ja epänormaalin perinataalisen tulos ryhmiä. Käyttämällä vastaanottimen toiminnallisia ominaiskäyriä optimaalisten kynnysarvojen määrittämiseksi 2,7: n pystytasku oli ihanteellinen epänormaalin perinataalisen tuloksen tunnistamisessa., Optimaalista AFI-katkaisupohjaa ei voitu määrittää ROC-käyrän perusteella.

Chauhan ja kollegat suorittivat prospektiivisen satunnaistetun kliinisen tutkimuksen, jossa AFI: tä verrattiin suurimpaan pystytaskuun.63 He satunnaisesti 1080 korkean riskin gravidas olla seurasi viikoittain nonstress testit ja joko AFI tai suurin pystysuora tasku. He määrittelivät lapsiveden niukkuus joko AFI 5 cm tai vähemmän, tai ilman nestettä tasku on kooltaan vähintään 2 x 1 cm., Naiset seuraa AFI oli huomattavasti todennäköisemmin diagnosoitu lapsiveden niukkuus kuin suurin pystysuora tasku ryhmä (17% vs. 10%, p = 0,002). Kuitenkin, ei ole ero näiden kahden välillä nesteen arviointimenetelmien osalta keisarinleikkauksella toimitus ei-rauhoittavaa sikiön syke testaus, Apgar-pisteet, napavaltimon pH <7.1, tai pääsy vastasyntyneiden teho-osastolla. Kirjoittajat päättelivät, että käyttämällä AFI lisää useita toimenpiteitä lapsiveden niukkuus ilman parantaa perinataalisen tulos., He havaitsivat myös, että molemmat tekniikat lapsiveden arviointi ovat huonoja diagnostisia testejä ennustaa haitallisia perinataalinen tulos.

lapsiveden tilavuuden ultraäänitutkimuksessa

epäjohdonmukaisuuksia ilmenee, kun verrataan oligohydramnioksen eri kriteerejä. Yksi muuttuja, jota ei usein käsitellä tutkimuksissa, on napanuoran silmukoita sisältävien nestetaskujen sisällyttäminen tai poissulkeminen. Kanssa lapsiveden niukkuus, napanuora on lisääntynyt osuus nesteen taskut., Joissakin tutkimuksissa suljettiin pois tasku, joka sisälsi johto, kun taas toiset mittasivat mitat nestettä, joka ympäröi johto.

usein unohdetaan, mutta kriittisesti tärkeä kysymys on anturin paikannus. Joissakin raporteissa, anturi pidettiin kohtisuoraan kohdun ääriviivat,54, 58, kun taas toisissa kone ultraääni oli kohtisuorassa lattiaan tai sagittaalitaso vatsan.32, 33 monet tutkimukset eivät osoittaneet, miten anturi oli suunnattu. Suunta on kriittinen pystysuoran halkaisijan arvioinnissa., Jos anturia pidetään kohtisuorassa kohdun ääriviivat, näkymä sivusuunnassa näkökohta kohtu saattaa virheellisesti luoda pystysuora tasku ultraääni näytön. Johdonmukaisuuden vuoksi, on suositeltavaa, että anturi on suuntautunut pituussuunnassa ja kohtisuorassa lattiaan (kone, jossa neste on kerroksellinen), jolloin minimoidaan eroja, jos kohde on sivusuunnassa siirtymään.

Kliininen Merkitys lapsiveden niukkuus

kirjallisuus viittaa siihen, että lapsiveden niukkuus ei lisää riskiä sikiölle, jossa ei ole suuria poikkeavuuksia., Oligohydramnioksin kliininen merkitys vaihtelee kuitenkin tutkimusten välillä riippuen käytetyistä kriteereistä ja arvioiduista päätepisteistä. Yleisesti ottaen vähentynyt lapsivesi liittyy suurempi esiintyvyys SGA imeväisille (alle 10 persentiilin raskauden kesto), postmaturity oireyhtymä, muuttuja ja myöhään hidastukset synnytyksen, keisarinleikkauksen nonreassuring sikiön syke tracing, alempi napavaltimon pH, alhaisemmat Apgar tulokset, ja suurempi perinataalikuolleisuus., Toisen kolmanneksen aikana lapsiveden niukkuus on erityisen liittyy haitallisia perinataalisen tuloksia, seurauksena sekä keuhkojen hypoplasia ja tappava synnynnäisiä epämuodostumia .64

suhteellinen, missä määrin lisääntynyt sairastuvuus tulokset joko taustalla kunnossa, tuottaa lapsiveden niukkuus tai suora vaikutus vähentää nesteen (eli napanuora puristus) ei ole määritetty., Kuitenkin, on vihjannut, että osa riski, johto puristus voi olla palautuva, kuten on osoitettu tutkimuksissa, jossa neste oli poistettu, verrattuna niihin, jossa nestettä oli korvannut (amnioinfusion) määrittää kliininen vaikutus. Gabbe ja työtovereiden totesi, että poistaminen lapsivesi alkaen vesikalvon onteloon sikiön apinoita johtanut muuttuja hidastukset toissijainen johto puristus.65 Tämä kuvio ratkaistu jälkeen amnioinfuusio., Vahvistus tämä havainto ihmisillä on osoitettu Miyazaki and associates, joka havaittiin merkittävää vähenemistä synnytyksen muuttuja hidastukset 5 1% potilaista hoitaa amnioinfusion kautta kohdunsisäinen paine katetrin.66 Nageotte ja co-työntekijät havaittu merkitsevästi pienempi määrä muuttuja hidastukset ja korkeampi johto pH-arvot potilailla, joilla oli PROM ja tehtiin profylaktinen amnioinfusion.,67

Keuhkojen hypoplasiaa, mitattuna alhainen märkä keuhkojen painot, alhainen keuhko-DNA: n pitoisuus ja alhainen radial keuhkorakkuloiden laskee, voi ilmetä, kun PROM ja lapsiveden niukkuus hyvin ennenaikaisen raskausviikkoa (<24 viikkoa).68 Se saattaa johtua rajoitus keuhkojen laajeneminen toissijainen pitkäaikainen ulkoinen puristus, esto sikiön hengitysteiden liikkeitä, ja puute nesteen liikkeeseen terminaaliin keuhkorakkuloihin, mikä voi edellyttää kasvun tekijät sisältämät lapsivesi, jotka ovat kriittisiä keuhkorakkuloiden kehitystä.,69 eräässä tutkimuksessa PROM jossa keuhkojen hypoplasiaa havaittiin, että useimmissa tapauksissa olivat alle 26 viikkoa kerrallaan kalvo repeämä, mikä viittaa siihen, että kehitysmaiden terminaali keuhkorakkulat ovat alttiimpia haitallisia vaikutuksia lapsiveden niukkuutta.70 Edelleen, pitkittynyt lapsiveden niukkuus lisää riskiä Potterin sekvenssi, joka lisäksi keuhkojen hypoplasiaa, sisältää sikiön luuston ja kasvojen epämuodostumia, koska pitkäaikainen ulkoinen puristus.,69

Raskausajan Hallinta Spontaani lapsiveden niukkuus

koska kalvo repeämä tai sikiön virtsateiden tukos, ei ole tiedossa suoraa hoito raskausajan lapsiveden niukkuutta. Lapsiveden niukkuus ilman merkittäviä synnynnäisiä epämuodostumia voi olla merkki ennen sikiön säätö krooninen istukan vajaatoiminnan tai osittainen johto purenta, sekä altistava tekijä johto puristus., Siksi, se on yleensä suositeltavaa, että, riippuen sikiöikä, nämä potilaat joko seurasi tiiviisti serial synnytystä testaus (nonstress testi, biofysikaaliset profiili), mukaan lukien arviointi läsnäolo muuttuja hidastukset, tai muuten toimitettu. Kuitenkin, kun oligohydramnios on läsnä, ei ole yksimielisyyttä tällä hetkellä noin kriittinen diagnoosi-to-delivery intervalli., Läsnä merkitty lapsiveden niukkuus aikavälillä, toimitus tulee aloittaa 24-48 tuntia sen jälkeen, kun diagnoosi tai aiemmin läsnäollessa liittyvät havainnot, kuten spontaani muuttuja hidastukset. Lisätutkimus on osoitettu, jotta voidaan määrittää tällaisen lähestymistavan hyödyt sekä lyhyen että pitkän aikavälin sairastuvuudessa.

lapsiveden niukkuus johtuvat synnynnäinen virtsateiden tukos (esim, posterior virtsaputken venttiilit) voidaan käsitellä, erityisesti ennenaikaisen raskauden, jonka sonographically suunnattu menettelyjä, jotka siirtää virtsa virtsarakon amniononteloon.,71 sikiö munuaistoiminta oli säilynyt perustuu serial analyysi virtsan elektrolyytit saatu vesicocentesis, virtsarakko-lapsivesi vaihtotyö voi olla hyödyllistä, temporizing toimenpide purkaa virtsarakon, lievittää lapsiveden niukkuus, ja estää keuhkojen hypoplasiaa.72, 73Intrapartum Management

lapsiveden niukkuus lisää riskiä johto puristus synnytyksen aikana; tämän vuoksi, sikiö on seurattava tarkoin muuttujan hidastukset. Jatkuva, keskivaikea tai vaikea muuttuva hidastuvuus voidaan ameliorated käytön amnioinfuusio synnytyksen aikana.