Lantionpohjan Toimintahäiriö Hoito-Päivitys

Uudet hoitomuodot hyödyntää kypsymässä suhdetta lantionpohjan toimintahäiriö ja krooninen lantion kipu.

lantionpohjan koostuu lihaksia ja kojelauta, ja sillä on kolme tehtävää: tukea lantion elimiä, supistuminen ja rentoutuminen. Niiden toiminta on kriittistä asianmukaisen virtsaamisen, ulostamisen ja yhdynnän kannalta., Aiemmin, lantionpohjan toimintahäiriöitä (PFD) on ollut vaihtelevasti kutsutaan spastinen lantionpohjan oireyhtymä, levator ani-oireyhtymä, peräaukkokipu: ta, emätinkouristuksen, mies krooninen lantion kipu-oireyhtymä, ei-neurogeeninen neurogeeninen rakko, ja coccydynia — kaikki ehdot perustuvat monipuolinen esittelee ominaisuudet sama ilmiö. Lantionpohjan toimintahäiriöksi voidaan määritellä lantionpohjan lihaksiston kouristus tai diskoordinaatio., Kouristus näitä lihaksia ilmenee yleisesti urologiset oireet, kuten heikko virtsan stream, lantion kipu tai paine, virtsan taajuus ja kiireellisyys, virtsankarkailu, ja siemensyöksyä kipua. Nämä ovat samat valitukset, joita on havaittu potilailla, joilla on krooninen lantion alueen kipu (CPP) – oireyhtymä, mukaan lukien interstitiaalinen kystiitti (IC) ja krooninen eturauhastulehdus (CP). Muut usein co lainkaan oireita ovat krooninen ummetus, alaselän kipu, siittimen, emättimen, peri-peräsuolen kipu, vulvodynia, dyspareunia, tai yleistynyt kipu., Hoito PFD, kun läsnä IC tai CP, on suositeltavaa, yhdessä virtsarakon tai suolen-suunnattu hoito saavuttaa optimaalinen oireiden lievittämiseen. Tässä artikkelissa tarkastellaan lantion neuroanatomia, patofysiologia, PFD diagnoosi, ja hoito.

Anatomia

lantionpohjan lihakset (PFM) ovat levator ani (pubococcygeus, ileococcygeous, puborectalis), coccygeus, pyriformis, sulkuelimen ja lihakset välilihan (ks. Kuva 1)., Se levators saada liikkeeseen päälaen oksat sisäisen lonkkavaltimon ja hermotuksen alkaen sacral hermoja S3 ja S4, kautta pudendal hermo. Levossa PFM tukee virtsarakkoa ja virtsaputkea emättimen etummaisessa osastossa, peräaukkoa ja peräsuolta takalokerossa sekä kohdunkaulaa ja kohtua keskimmäisessä osastossa. Kuten kaikki luustolihaksiin, lepää sävy on ylläpitää hidas nykäistä (tyyppi 1) efferent kuituja, jotka edistävät eheyden oikea anatominen kantoja lantion elimiä, lisäksi tukeva sidekudoskalvo., Nämä vaihtelevat hormonistatuksen, pariteetin ja kehon habituksen mukaan.

Vapaaehtoinen supistuminen lantionpohjan syntyy tietoinen impulssi, kun refleksi supistukset tapahtuvat sulkea virtsaputken, peräaukon ja emättimen, estää virtsan ja ulosteen menetys, ja emättimen suojaava mekanismi. Faasisten rekrytointi suuria motorisia yksiköitä levittävät fast twitch (tyyppi 2) kuidut tapahtuu vastauksena vatsan paine kasvaa, kuten yskä. Palaute esto (”vartiointi refleksi”) ja tyhjentäjälihaksen lihas johtaa heikkenemiseen rakon paine, estää virtsarakon supistuminen., Tehokkaan supistumisen, PFMs on vahvuus kautta (rekrytointi) ja kestävyyttä (ajan myötä). Lisäksi seksuaalisen kiihottumisen ja orgasmin aikana lantionpohjan lihasten supistuminen helpottaa vasocongestionia ja supistuu tahtomattaan.

Koordinoi lattia rentoutuminen täytyy tapahtua ennen tai yhdessä, virtsarakon tai suolen supistuminen ja on seurausta esto tonically aktiivisia motorisia yksiköitä, ja on tarpeen asianmukaisen virtsaamistarve, ulostaminen, ja yhdynnässä.

Kaiken kaikkiaan, PFD ja krooninen lantion kipu on huonosti hoidettu, koska ne ovat huonosti., Ne voivat sisältää virtsarakon, suolen ja seksuaalisen toimintahäiriön sekä liittyä masennukseen, ahdistukseen ja huumeriippuvuuteen. Esiintyvyys PFD ei ole hyvin tiedossa, mutta CPP vaikuttaa 1 7 women1 ja osuus on 10% kaikista avohoidon käyntejä gynekologi,2 kun taas CP osuus on 8% kaikista käynneistä urologit.3 CPP on yleisin lisääntymisikäisillä naisilla ja 18-50-vuotiailla miehillä. Se määritellään ei-kuukautiskivuksi kolmeksi kuukaudeksi tai pidemmäksi ajaksi, joka lokalisoituu anatomiseen lantioon ja on niin vakava, että se johtaa vammaisuuteen, joka vaatii lääketieteellistä tai kirurgista hoitoa.,

Lantionpohjan Toimintahäiriö

PFD on toissijainen lihasten yliaktiivisuus tai underactivity. Aliaktiivinen PFMs sopimus huonosti, mikä inkontinenssi virtsan ja ulosteen, ja on yleisesti johtuvan syntymän trauma. Yliaktiivinen PFMs voi johtua useista syistä, ja kehittyy ajan myötä. Ne voivat olla urologisia, gynecologic, ruoansulatuskanavan, tuki-ja liikuntaelimistön, neurologisia tai psykologisia luonteeltaan (KS.Taulukko 1). Yliaktiivisen PFMs älä rentoutua asianmukaisesti, kun niiden pitäisi, mikä lisää outlet vastus., Tämä johtaa jännittynyt voiding ja epätäydellinen tyhjennys huono virtaus, ummetus, ja dyspareunia. Lykkää virtsaamisen tai ulostamisen tehdään PFMs supistuminen on kuitenkin krooninen lykkääminen tai ”ryntäsi virtsaamisen” kärjistää PFMs toimintaa. Kun virtsaamisen on yritetty, usein detrusorin supistuminen on huono ja, kun vatsan jännittyneisyys käytetään apuna poistaminen, vartiointi refleksi tuloksia PFM supistuminen.4 lihas, joka jatkuvasti supistuu tai kouristus tuottaa kipua. Kaikki hermo tai astia,joka kulkee tällaisen lihaksen läpi, voidaan puristaa, 5 ja voi puolestaan johtaa kipua., Jatkuva afferenttien kipu signaaleja sacral johto, pons ja aivokuori voi johtaa efferent toimintaa, joka voi pahentaa kipua entisestään.6

Tarkoitettu Kipua

vastauksena pysyviä nosiseptiivisen stimulaatio, onko lähde on viskeraalinen tai somaattinen alkuperää, koska kipu koetaan, että efferent lähetyksen sympaattinen vaste voi joko ottaa yksi kaksi polkua., Alkaen intermediolateral solun sarakkeen selkärangan tasot T1-L2 efferent signaalin kautta kulkee selkärangan hermo paravertebraaliseen sympaattinen hermosolu. Täältä efferent signaalit voivat jatkaa somaattinen polku kautta selkärangan hermoja luuston lihas-end-pääte, tai jatkaa pitkin sisäelinten polku kautta splanchnic hermoja pre-aortan hermosolu, ja sieltä sisäelinten loppuun elin.

Sisäelinten afferenttien kuituja kulkevat samoja reittejä kuin pre – ja post-ganglionic kuituja sekä sympaattisen ja parasympaattisen hermoja., Sisäelinten afferents ovat pitkiä, ja älä synapse, matkalla viscus seinän takajuuren ganglion. Ne koostuvat a-deltasta ja C-kuiduista, jotka ovat minimaalisesti tai ei myelinoituja vastaavasti. Selkäytimen selkätorvessa on viskeraalisten ja somaattisten afferenttien lähentymistä eli ”ristipuhetta”.7 krooninen lisääntynyt afferent tuotos voi sekoittaa paikallisen kivun lähteen. Viskeraalisen-somaattisten lähentyminen haitallisia ärsykkeitä tuottaa ”tarkoitettu kipua” (ks. Taulukko 2) koettu somaattisten lähde ja voimistunut kipuherkkyys, laski kynnystä kivulias ärsykkeitä, esiintyy hyvin.,

”wind-up” kipu kehittyy selkäytimen neuronien, että jatkuva haitallisten input, tulee alati itse kannustanut, joka voi johtaa liioiteltu refleksi lähtö tuloksena virtsarakon (end-urut) toimintahäiriö, lihasten spastisuus, ja spontaani ampumisen selkä-sarvi neuronien. Tarkoitettu kipua muut sisälmykset, selkärangan tai luuston lihasten vähentynyt kynnysarvot voidaan kehittää. Noxious ärsykkeitä ”aloitus” silmukka, joka tulee itsestään ylläpitävä sykli (KS.kuva 2).

Historia ja Fyysinen

ei Ole harvinaista, että lantionpohjan lihaksia voi olla eristetty tai tunnistettu valvontaa, mutta potilailla, erityisesti PFD, usein näytön puute lantionpohjan tietoisuutta ja on huono rentoutumista tarjouksen lantionpohjan lihaksia., Historia epäsäännöllisen virtsaamisen ja/tai ulostaminen on usein läsnä, ja se olisi signaali syvällisempää historia ottaen. Virtsan ja ulosteen oireet olisi herättänyt, jotka voivat olla kiireellisyys, taajuus, epätäydellinen tyhjeneminen, epäröinti, painetta tai kipua. Kipu voi olla Häpy, peri-peräaukon, emättimen tai alaselän. Kipu voi olla ajoittaista, jatkuvaa tai peri-kuukautiskierron. Dyspareunia tai vaginismus on syytä epäillä PFD: tä. Seisten tai istuen voi pahentaa lantion kipu, niin, että potilaat tulevat usein istua off-centered yhdellä pakaraan lievittää suoraan vatsan painetta lantionpohjan., Makuulla helpottaa lantionpohjan kipu sisällä 10-20 minuuttia, kun kipu spondyloosi on päinvastoin pahentaa makaamista.

potilaan kävely ja asento tutkitaan. Varhain päivällä tehdyt kokeet eivät välttämättä ole yhtä selkeitä kuin myöhään päivällä tehty, kun potilas on ollut jaloillaan tai töissä pitkiä aikoja. Litotomiassa arvioidaan yleinen anatomia, kevyt kosketustuntuma ja refleksit. Lihaskuntoa, tunnetta ja arkuutta levossa arvioidaan kevyesti tutkivalla sormella. Kouristus ja arkuus voivat olla yksipuolisia tai kahdenvälisiä., Kyvyttömyys eristää tai purista lantion lihaksia sormen ympärille voi olla osoitus jo jännittynyt lattian lihaksia, joita ei sopimusta pidemmälle. Vaikka potilas on neurologisesti ehjä, hän ei välttämättä osoita peräaukon silmäniskua, välilihan nostoa tai sukupuolielinten tauon sulkemista. Rentoutuminen voidaan osoittaa vain osittain, askel alaspäin. Lihasten nykiminen voi olla tunnusteltava tai visualisoitu tutkijan, mutta ei koettu potilaan. Tutkijan sormella tunnustellaan lantionpohjan lihaksia transvaginaalisesti tai anaalisesti., Sävy, arkuus ja viitatut kipuaistimukset on arvioitava lihasryhmittäin. Potilasta tulee pyytää puristamaan sormea vasten emättimessä ja peräaukossa. Puristuksen voimakkuutta ja kestoa tarkkaillaan. Levaattorin hidas nostaminen, mikä viittaa heikkoon rekrytointiin, on PFD: lle tyypillistä. Lihasten rentoutumisen kyky, nopeus ja kesto ovat yhtä tärkeitä. Pyriformis lihasten tunnustelu on helpompaa peräsuolesta kuin emättimen tentti, ja voidaan eristää, jos potilas pyydetään sieppaamaan reiden vastus, joka tuottaa kipua, jos jännittynyt.,

lantion tentissä nähdään kaksi yleistä kuviota. Potilaat, joilla on ’jäädytetty lantion’ osoittaa, paksuuntunut ja liikkumaton lantion lihaksia, lisääntynyt lähtötilanteeseen sävy, kyvyttömyys puristaa tai rekrytoida lihaksia, ja huono kyky rentoutua komento. Nämä potilaat, kun pyydetään sopimuksen heidän lantionpohjan usein valsalvan pidätä hengitystä. Potilaat, joilla on lievempi PFD, voivat jossain määrin supistua lattialihaksiin kohonneesta äänensävystä huolimatta, mutta eivät pysty rentoutumaan komennossa., Fyysinen tentti voi paljastaa paksuuntunut levaattori hylly pehmeämpi proksimaalinen coccygeus lihas. Soveltaminen paine on suorittaa mediaaliset sivusuunnassa, jotta yrittää toistaa paikallista kipua, tarkoitettu kipua tai lantion sisäelinten oireita. Myös laukaisupisteiden sijaintia arvioidaan.

Vaikka ei tarvita, paine-virtaus urodynaamiset testaus EMG tehdään usein näiden potilaiden osana virtsaamisen häiriöt työskennellä jopa. Uroflow osoittaa usein keskeytyneen, tukkeutuneen tai Valsalvan lisätyn virtauskuvion., Korkeapaine-alhainen virtaus käyrät voivat olla nähnyt kanssa samanaikainen nousu EMG aktiivisuuden osoitus dys-synerginen lantionpohjan/ulkoinen sulkijalihaksen toimintaa.

Ennen diagnosoinnissa PFD, se on tärkeää sulkea pois orgaanisen syitä lantion kipu liittyy joko virtsarakon, peräsuolen tai sukuelinten kirjoituksia (ks. Taulukko 1). Usein myös muita kipuoireita esiintyy. Keski-tai perifeeriset neurologiset leesiot ja leikkauksen jälkeinen hermoromahdus ovat myös muita tiloja erotusdiagnoosin sisällä., Kaikki kipukohdat on tunnistettava ja kaikki tulehdusta lietsovat tekijät on otettava huomioon. Tähän sisältyy suullinen tai rakkoon aineet tiedetään lievittää elin-suunnattu kipua, kuten rakkoon dimetyylisulfoksidi (DMSO).

hoito

paras lähestymistapa PFD: n hoitoon on multimodaalinen hoito. Urologia, gynekologia, gastroenterologia, psykiatria, fysioterapia, ja kivun hallinta kaikki voivat osallistua oman erikoisalansa asiantuntemuksen osoite potilas, joka usein kantaa useita diagnooseja ja on usein onnistunut lukuisia lääkkeitä., Kuitenkin erityisiä oireita sisälmykset mukana lantion kipu olisi käsiteltävä ensin, jotta voitaisiin määrittää taso reagointikykyä ensisijainen elimen tasolla, vaikka samanaikaisesti käsitellään lantionpohjan lihasten toimintahäiriö. Yksinkertainen, mutta onnistunut ohje kirjoittajat käyttävät hoitoon PFD liittyy lantion kipu oireyhtymät on esitetty Taulukossa 3 ”6 P: n”., Saada käsitys lantionpohjan lihaksia voidaan helposti tehdä ohjeistaa potilasta tekemään ’reverse Kegels,’ tietoisesti rentouttava välilihan kuin jos julkaisu flatus, ja välttää pitkiä istuu tai tiukka-asentamisesta vaatteita. Lähestymistapamme on varmistaa riittävä kivun ja ummetuksen hallinta. Samanaikainen käyttö lämmin sitz kylpyammeet auttaa helpottamaan lantion rentoutumista. Ummetusta on vältettävä jopa siihen pisteeseen tuottaa löysät ulosteet varhain., Osmoottisia aineita suositaan katarteissa, ja käytämme usein polyetyleeniglykolia (MiraLax, Braintree Laboratories, Braintree, MA). Tämä lähestymistapa on vasta suolitukos.

Käyttää interstitiaalinen kystiitti kuten esimerkiksi virtsarakon-suunnattu hoidot ovat antibiootit, pentosan, Tulehduskipulääkkeet ja rakkoon DMSO, ja usein levittää osittain tai lyhyen aikavälin helpotusta. Rakkoon dimetyylisulfoksidi (DMSO) toimii kuten anti-inflammatorinen aine, puudutus, ja raadonsyöjä solunsisäinen hydroksi vapaita radikaaleja.8 se tiputetaan kahdesti 50 mL: aan 50-prosenttista liuosta., Se voidaan antaa gentamisiinin, lidokaiinin, natriumbikarbonaatin ja hepariinin kanssa. Erilaiset ei-elinohjatut suun kautta annettavat hoidot on lueteltu taulukossa 4. Amitriptyliini on ollut yhteinen hoito viskeraalisen kivun oireyhtymät, ja on monia farmakologiset vaikuttaa, kuten antikolinergisten, anti-serotonergisten, antiadrenergic, antihistaminergic, ja kipulääke vaikuttaa.9 tarkkaa vaikutusmekanismia ei kuitenkaan tunneta.

Biofeedback, joissa EMG on osoittanut menestys useissa tutkimuksissa hoidettaessa huonosti virtsaamisen, virtsateiden oireita, lantion kipu, ja toiminnallinen suolen oireita., Intravaginaali -, anal-tai patch-pintaelektrodeja käytetään tyypillisessä 20 minuutin istunnossa vähintään 12 viikon ajan. Lantionpohjan lihasten toiminnan ja toiminnan uudelleenkoulutus onnistuu kohtuullisen hyvin kahdesta kolmeen neljäsosaan potilaista. Se vaatii paljon potilas-ja hoitajamotivaatiota, mutta on minimaalisesti sairaalloinen ja suhteellisen edullinen.

Sisäinen hieronta (Theile hieronta) mukaan myofaskiaalisen manipulointi ja myofascial julkaisu voidaan suorittaa, jotta voidaan pidentää tai lyhentää ja venyttää lantion lihaksia jännittynyt., Tämä voidaan tehdä varovainen transvaginal tai transanal hieronta eri lihasryhmiä, erityisesti koulutettu fysioterapeutti. Hitaasti etenevä hieronta vähintään 12 viikon ajan voi auttaa lisäämään liikerataa lantionpohjan ja vaikeissa tapauksissa jopa edetä biofeedback.

Rentoutuminen harjoitukset ja lämpöä sovellus voi laajentaa julkaisu trigger-pisteitä, jotka ovat yleensä löytyy sivusuunnassa kiinnitys levators että kaarevan linjan., Alkusysäyksiä ovat lisääntyneet sävy lihasten jälkeen krooninen rasitus tai väsymys, joka voi olla itse tuottaa lähde kipua paikallisten julkaisu maitohappoa tai muita haitallisia aineita. Hoito laukaista pistettä edellyttää yleensä hyperstimulaatio-kivunlievitys, kuten venytys, paikallinen injektio anestesia-aineita, transkutaaninen sähköinen hermostimulaatio (TENS), ja akupunktio. Kaikki nämä hoidot toimivat counter-ärsyttävät, jotka muuttavat keski-portin tai kynnys ohjata ja johtaa pitkittynyt vaste.,

pistetyn paikallispuudutuksen vaikutus estää keskusvasteen.10 Trigger point injection, yhdessä myöhemmän hieronnan, voidaan soveltaa vaikeisiin tapauksiin, jotka eivät reagoi yksinkertaiseen hierontaan ja kuumuuteen ja suoritetaan yleensä transvaginaalisesti. Jos trigger point-injektio onnistui, hieronta muuttuu kivuttomaksi, ja yleensä 3 trigger point-pistoksen sarja voidaan antaa 2-3 päivän välein analgeettisen vasteen pidentämiseksi.,

– Hoidon lihasrelaksantit, pääasiassa diatsepaami (2-10 mg, TARJOUS – QID), voi auttaa hallitsemaan akuutti kipu, kouristukset, ja ylläpitää riittävää lihasten rentoutumista voidakseen jatkaa biofeedback tai hieronta. Lidokaiini 5% laastaria on käytetty ajankohtainen hoito, krooninen alaselän kipu, ja 5% voiteita on käytetty myös sovellus, kun häpy,11 ja anecdotally, emättimen apex kivun oireyhtymät. Addtion, 2% voidetta on käytetty sovellus virtsaputken suulla kipua, tai ennen yhdyntää.,

Sähköinen Neuromodulation

Neuromodulation on määritelty hoito prosessi, joka muuttaa toimintaa hermoston, ja näin ollen toissijaisesti muuttaa lopulta elimen. Neuromodulation on käytetty vuosikymmeniä muodossa biofeedback, lääkehoito ja fysioterapia. Neurostimulatory laitteita ovat akupunktio, ristinikaman hermo stimulaatio, ja pudendal hermo stimulaatio, muun yksityiskohtaiset säännöt.,

ehdotetun toiminnan ristinikaman hermo stimulaatio (SNS), tulenkestävien virtsankarkailu, kiireellisyys, ja taajuus, käsittää esto aistien afferents ja selkärangan-suolikanavan interneuroneista mukana selkärangan segmentaalinen refleksit, sekä helpottaa virtsaamisen tukahduttamalla vartiointi refleksi tapauksissa idiopaattinen virtsaumpi.12 Pudendal hermo afferents uskotaan olevan tärkeä estävä rooli virtsaamisen refleksi., Vaikka kartoitus tutkimukset ovat osoittaneet, S2 kuljettaa lähes kaksi kertaa niin paljon pudendal afferents kuin S3, S3 stimulaatio aiheuttaa vähemmän moottori efferent stimulaatio alaraajan. Kuitenkin 7-18% pudendal afferenttien jakelu voi olla poissa S3 ja rajoittuu eri root (S2) yhteensä 13 mikä potentiaali puute vastaus pieni, mutta erillinen, osa tapauksista.

The SNS device most commonly used by urologists is InterStim® manufactured by Medtronic, Minneapolis, MN (see figure 3)., Kokeilun stimulaatiotesti suoritetaan aluksi avohoidossa. Fluoroskooppisen ohjauksen avulla perkutaaninen lyijy sijoitetaan S3 sakraaliforameniin stimuloimaan S3-hermoa ja on kytketty ulkopuoliseen generaattoriin, joka muistuttaa hakulaitetta. Sijoitus tarkastetaan leikkaussalissa karjua gluteus ja/tai vetämällä tunne sukuelinten. Jos potilas osoittaa vähintään 50% parannus oireita yli 1-2 viikon koeaika, väliaikainen lyijy on korvattu pysyvä sisäinen pulssi generaattori, joka on istutettu ylemmän pakaraan., Se on FDA-hyväksytty käytettäväksi tulenkestävän virtsaamistiheyden ja kiireellisyyden ja pakkoinkontinenssin sekä idiopaattisen ei-obstruktiivisen virtsaumpi. Noin 60-70% potilaista on ”jatko” ensimmäisestä toiseen vaiheeseen, ja useita tuhansia laitteita on sijoitettu seitsemän viime vuoden aikana.

alkuperäisessä multi-center-tutkimuksessa Yhdysvalloissa 14 64%: lla potilaista oireet vähenivät yli 50%. Hoidon lopettaminen palautti oireet lähtötilanteeseen., Noin 50% ei-vastanneista vastaa ”pelastamiseen” toisella yrityksellä johtopaikalle. Alkuperäissarjassa lyijyn kulkeutuminen pysyvillä laitteilla oli 8,4% ja haavainfektio 6%. Alkuperäinen sarja sisälsi kuitenkin muodollisen viillon sakaraan, jossa lyijy ommeltiin sakaroiden periosteumiin. Perkutaaninen lyijy sijoitus, ja ihonalainen generaattori sijoitus minimoi infektioriskin ja tehdä kirurginen tarkistus vähemmän sairaalloinen.,

Useita tutkimuksia SNS ja IC/lantion kipu potilaat on osoittanut merkittävästi visual analog kipu asteikot, vähentää virtsan frequency15-18, vähentää vakavuus ja kesto kipua, parantaa elämänlaatua tulokset, ja halu vähentää ulosteen pidätyskyvyttömyys.19 toisessa tutkimuksessa Everaert20 potilailla, joilla tulenkestävät lantion kipu hoidettiin SNS, 60% jatkoi pysyvä impulssi generaattori istutusta, ja kaikki potilaat olivat >50% jatkuva väheneminen kipu 36 kuukauden seuranta., Kun lantiokipu oli kuitenkin SNS: n ainoa hoitotavoite, tulokset eivät olleet yhtä onnistuneita.21

Transkutaaninen sähköinen hermostimulaatio (TENS) liittyy asettamalla kaksi elektrodia suprapubically noin 10-15 cm: n välein. Stimulaatiota annetaan suurimmalla siedettävällä intensiteetillä enintään 2 tuntia kaksi kertaa päivässä. Sen uskotaan estää rakon supistuminen vaikuttamalla anterior ihon haara iliohypogastric hermo, tai estämällä lantion splanchnic afferents, että liittyä huonompi hypogastric plexus.,22 Vaikka se on helppo soveltaa, on ristiriitaisia tietoja siitä, onko se johtaa osoitettavissa urodynaamiset muutoksia, ja se on käytössä pitkään.

suora pudendaalinen hermostimulaatio on toinen uusi vaihtoehto. Se Buuasivat® (ladattava) microstimulator laitteeseen, Advanced Bionics Corp., Valencia, CA, on istutettu percutaneously vieressä pudendal hermo Alcock on canal. Vasteen mittaamiseksi tehdään ihon seulontatesti., Positiivinen testi johtaa yli 50% kasvu virtsarakon tilavuus aluksi rakon tahaton supistuminen, tai enintään virtsarakon kapasiteettia. Kun pysyvä langaton laite on asennettu, se ohjelmoidaan radiotaajuus telemetriasignaalien kautta. Sisäinen litium-akku ladataan päivittäin, kun potilas istuu suunniteltu tuoli pad powered by pistorasiaan. Vielä kokeiluvaiheessa, 6 kuukauden alussa tulokset osoittivat yli 50% väheneminen päivittäinen inkontinenssi jaksot, ja lisääntynyt mitattu tilavuus ja virtsarakon kapasiteetti.,23

Neuromodulation kanssa SNS on tällä hetkellä pidetä standardin care hoito lääketieteellisesti vaikeahoitoinen kiireellisyys/taajuus-ja pakkoinkontinenssin ja idiopaattinen virtsaumpi. Seuranta-analyysit ja suurempia kokeita tarvitaan varmistamaan pitkän aikavälin tehokkuutta sekä SNS ja Buuasivat, mutta nämä teknologiat ovat vakavia, kannattava ja lupaavia vaihtoehtoja tulenkestävät virtsaamisen häiriöt — kanssa tai ilman — samanaikainen PFD tai lantion kipu.,

Lantionpohjan toimintahäiriöitä, jotka liittyvät lantion kipu tai virtsaamisen häiriöt, edustaa kliinisen taudin yhteisö, joka vasta äskettäin on saanut laajempaa arvostusta. Moniosaaminen osallistuminen on tärkeää optimaaliselle potilaskeskeiselle lähestymistavalle. Uudempi hoito ennakot ovat saatavilla potilaille, joilla on enemmän tulenkestävät oireita, mutta suurin osa potilaista reagoi suotuisasti vähemmän invasiivisia, yksinkertaistettu protokolla (ks. Taulukko 3) kirjoittajat käyttävät.

• 1. Mathias SD, Kupermann M ja Liberman RF., Krooninen lantion kipu: esiintyvyys, terveyteen liittyvä elämänlaatu ja taloudellisen korreloi. Obstet Gynecol. 1996. 87: 321-7
• 2. Reiter RC. Profiili naisista, joilla on krooninen lantiokipu. Clin Obstet Gynecol. 1990. 33:130-6.
• 3. McNaughton Collins M, Stafford RS ym. Kuinka yleinen on eturauhastulehdus? Valtakunnallinen kysely lääkärikäynneistä. J. Urol. 1998. 159: 1224-8.
• 4. Messelink EJ. Yliaktiivinen rakko ja lantionpohjan lihasten rooli. BJU Int. 1999. 83 Suppl 2: 31-5.
• 5. Howard FM. Lantionpohjan Kipuoireyhtymä. Julkaisussa: Howard FM, ed. Lantiokipu., Diagnoosi ja johtaminen. Lippincott WW. Philadelphia. 2000. s. 429-32.
• 6. Zermann DH, Ishigooka M, Doggweiler R, et al. Krooninen eturauhastulehdus: myofascial kipuoireyhtymä? Tartuta Urol. 1999. 12:84-6.
• 7. Perry, CP. Somaattinen Lähete. Julkaisussa: Howard FM, ed. Lantiokipu. Diagnoosi ja johtaminen. Lippincott WW. Philadelphia. 2000. s. 485-9.
• 8. Wein AJ ja Hanno PM. Tavoitteet hoitoon kivulias virtsarakon. Urologia. 2002. 59 Suppl. 5A: 68-73.
• 9. Rovner E, Propert KJ, Brensinger C, et al., Interstitiaalinen kystiitti tietokannan tutkimusryhmä: hoidot, joita käytetään naisilla, joilla on interstitiaalinen kystiitti: interstitiaalinen kystiitti tietokantakokemus. Urologia. 2000. 56:940-5.
• 10. Slocumb JC. Kroonisen vatsan lantion alueen kivun operatiivinen hoito. Clin Obstet Gynecol. 1990. 33:196-204.
• 11. Zolnoun DA, Hartmann KE ja Steege JF. Yön yli 5% lidokaiinivoidetta vulvar vestibuliitin hoitoon. Obstet Gynecol. 2003. 102:84-7.
• 12. Leng WW, kansleri MB. Miten sacral hermo stimulaatio neuromodulaatio toimii. Urol Clin N Am. 2005. 35:11-8.
• 13., Huang JC, Deletis V, Vodusek DB, et al. Puuduttavien afferenttien säilyminen sakraalisissa rhizotomioissa. Neurokirurgia. 1997. 41:411-5
• 14. Medtronic Neurological, Minneapolis, MN. Tiedot toimitettu FDA 1998.
• 15. Comiter CV. Sacral neuromodulaatio refraktorisen interstitiaalisen kystiitin oireenmukaiseen hoitoon: prospektiivinen tutkimus. J. Urol. 2003. 169:1369-73.
• 16. Maher CF, Carey MP, Dwyer PL, et al. Percutaneous sakkaraalihermojuurihermojuurihermostomodulaatio intractable interstitiaalinen kystiitti. J. Urol. 2001. 165:884-6.
• 17. Peters KM, Carey JM ja Konstandt DB., Sacral neuromodulaatio refraktorisen interstitiaalisen kystiitin hoitoon: tekniikkaan perustuvat tulokset. Int Urogynecol J Lantionpohjan Toimintahäiriöt. 2003. 14:223-8.
• 18. Siegel S, Paszkiewicz E, Kirkpatrick C, et al. Sacral hermo stimulaatio potilailla, joilla on krooninen intractable lantion kipu. J. Urol. 2001. 166:1742-5.
• 19. Pettit PD, Thompson JR ja Chen ah. Sacral neuromodulaatio: uudet sovellukset naisen lantionpohjan toimintahäiriön hoidossa. Curr Opin Obstet Gynecol. 2002. 14:521-5.
• 20. Everaert K, Kerckhaert W, Caluwaerts H, et al., Prospektiivisessa satunnaistetussa tutkimuksessa verrattiin 1-vaihe 2-vaihe istuttaminen pulssi generaattori potilailla, joilla on lantionpohjan toimintahäiriöitä valittu ristinikaman hermo stimulaatio. Eur Urol. 2004. 45:649-54.
• 21. Paszkiewicz EJ, Siegel SW, Kirkpatrick C, et al. Sacral hermo stimulaatio potilailla, joilla on krooninen, intractable lantion kipu. Urologia. 2001. 57 (6 Suppl 1): 124
• 22. Van Balken Herra, Vergunst H ja Bemelmans BLH. Sähkölaitteiden käyttö virtsarakon toimintahäiriön hoitoon: menetelmien tarkastelu. J. Urol. 2004. 172:846-51.
• 23. Bosch R, Groen J., Hoitoresistentin virtsainkontinenssin hoito uudella minimaalisesti invasiivisella implantoitavalla pudendaalihermoministimulaattorilla. J. Urol. 2004. 171, um 4:130. Abstrakti 488.
• 24. Bø K. lantionpohjan lihastreeni on tehokas naisten ponnistusinkontinenssin hoidossa, mutta miten se toimii? Int Urogynecol J. 2004. 15:76-84.