Jos olet töissä kirurgi, joka on erikoistunut paksu-ja peräsuolen menettelyjä, mahdollisuudet ovat olet nähnyt oman osuutensa avannepotilaiden purkumenettelyt. Kun aloitat CPT: n tarkistamisen koodista ”takedownissa”, saatat kuitenkin huomata olevasi tyhjillään. Syynä tähän on se, että kirurgit käyttävät termiä takedown niiden operatiivinen raportit kun CPT käyttää sanaa ”sulkeminen” koodeja, jotka kattavat tämän menettelyn., Molemmat ehdot todella on sama merkitys, mutta kunnes tiedät ero kieltä voi nähdä raportit jakeita, mitä näet CPT: manuaalinen, koko asia voi olla melko sekava. Joten jaottelu termejä ja koodeja, että ”avannepotilaiden takedown” ja nähdä, miten se näyttää CPT, joten voit nopeasti valita oikean koodin.

CPT kuvailee ”ostomy takedown-menettelyä” enterostomian sulkemiseksi.”Enterostomia on kirurgisesti luotu yhteys suolen osan ja toisen rakenteen välillä., Voimme vahvistaa määritelmä enterostomy rikkomalla sanan alas sen osat: entero – tarkoittaa ”tai jotka liittyvät suolistossa” (tämä voisi viitata joko pieni tai paksusuoli), kun -avannepotilaiden tarkoittaa ”keinotekoinen aukko välillä kaksi rakenteita.”Kun laitamme nämä sanaosat yhteen, meillä on keinotekoinen aukko suolen osan ja toisen rakenteen välillä.”Näiden koodien yhteydessä tehtiin keinotekoinen yhteys suolen toisen pään ja vatsan seinämän välille., Jotkut yleisiä enterostomies saatat nähdä ovat ileostomia (yhteys osa viimeinen osa ohutsuolessa ja vatsan) ja paksusuoliavanne (yhteys tahansa osa paksusuolen, aka, kuten paksusuolen ja vatsan). Takedown-menettelyn CPT-koodit alkavat sanalla ”closure”.”Syy me näemme, sana ”sulkeminen” on, koska kirurgi on lopulta lähellä jopa, että keinotekoinen avaaminen (tai avannepotilaiden päällä) vatsan seinä takedown menettely., Niin kirurgit katso nämä menettelyt kuin ”takedown” kliinisesti, koska ne ovat ottaen lopussa paksusuolen tai ohutsuolen, joka oli kytketty vatsan takaisin alas vatsaan, kun CPT kehottaa näitä ”sulkeminen on enterostomy” koska kirurgi on lopulta sulkemassa, että keinotekoinen aukko vatsan. Molemmat käsitteet taas viittaavat samaa menettelyä, mutta toivottavasti tämä selitys auttaa sinua riviin kieli näet operatiiviset raportit ja, mitä näet sinun CPT manuaalinen.,

näiden määritelmien mielessä, tässä on kolme koodia valintoja sulkemisen enterostomy:

  • CPT 44620: Sulkeminen enterostomy, suuri tai pieni suoli
  • CPT 44625: Sulkeminen enterostomy, suuri tai pieni suoli; kanssa resektio ja anastomosis (muut kuin paksu-ja peräsuolen)

  • CPT 44626: Sulkeminen enterostomy, suuri tai pieni suoli; kanssa resektio ja peräsuolen anastomosis (esim sulkeminen Hartmann-tyyppinen menettely)

aloitetaan hajottaa ero näiden koodien., Alkaen CPT 44620, tämä on koodi ”perus” takedown menettely. Tässä menettelyssä, kirurgi katkaisee loppuun pieni tai paksusuolen vatsan ja muodostaa sen uudelleen, että lopulta jäljellä suolistossa takaisin kehon sisällä. Tämän jälkeen hän sulkee entisen ostomy-aukon vatsanseinämään. Mikään osa suolesta ei poistu tässä menettelyssä. Sen sijaan, loppuun, että oli kiinnitetty vatsan seinä on yksinkertaisesti uudelleen (aka anastomosed) jäljellä suolistossa ilman resecting osa suolisto.,

Varten CPT 44625, lääkäri on vielä irrottaminen loppuun pieni tai paksusuolen vatsan, mutta ennen kuin kytket end suolistossa jäljellä suolistossa elimistöön, osa suolistossa, joka oli kytketty vatsan ja/tai osa jäljellä suolistossa ”kanto” (lopussa suolistossa, joka oli kehon sisällä) on leikattu ja poistettu. Sopivan suolimäärän poistamisen jälkeen suolen kaksi päätä anastetaan takaisin yhteen., CPT 44625: n osalta anastomoosi on mikä tahansa muu anastomoosi kuin kolorektaali. Joten tässä menettelyssä, saatat nähdä eri osien suolistossa uudelleen, kuten sykkyräsuoli, jotta sykkyräsuoli, sykkyräsuoli jäljellä paksusuolen, paksusuolen paksusuoli, jne. Jos kaksi rakenteet muut kuin paksusuolen ja peräsuolen ovat uudelleen poistamisen jälkeen osa suolistossa ja sulkeminen avannepotilaiden sivuston vatsan, se on 44625.,

Lopuksi, CPT 44626, tämä menettely sisältää hyvin samankaltaista työtä, mitä on kuvattu CPT 44625, mutta tämä menettely, kaksi rakenteet anastomosed ovat paksusuolen ja peräsuolen (alias paksu-ja peräsuolen anastomosis). Tämä menettely voi kuulua myös resektio osa jäljellä paksusuolen ja osa jäljellä peräsuolen ennen luomista, että peräsuolen anastomosis. Huomaat, suluissa koodi kuvaus, että CPT toteaa, tämä menettely voi olla koodattu sulkeminen ”Hartmann-tyyppinen menettely.,”Tyypillinen Hartmann on menettely, yksi lopussa paksusuolen on toi vatsan kuin paksusuoliavanne kun taas loput peräsuolen ”kanto” on nidottu kiinni. Joten käännetään Hartmann, kirurgi olisi tyypillisesti leikata osa paksusuolen, joka oli kiinnitetty vatsan ja ehkä ”siivota” end peräsuolen kanto ja sitten suorittaa paksu-ja peräsuolen anastomosis. Siksi sulkeminen avannepotilaiden luotu aikana Hartmann on menettely tyypillisesti kuuluvat CPT 44626. On tärkeää huomata, kuitenkin, että useimmat, mutta eivät kaikki Hartmann menettely takedowns, merkitään 44626., Vuonna muunnettu Hartmann on menettely, kirurgi liitä toinen pää paksusuolen vatsan kuin avanne ja sitten nitoa kiinni ”pitkä Hartmannin kanto”, joka sisältää osa sigmasuolessa ja peräsuolen. Jos kirurgi sulkee avannepotilaiden myöhemmin ja anastomosis luotu on välillä osa paksusuolen, joka oli kytketty vatsan kuin ostomy ja sigmasuolessa (pikemminkin kuin peräsuolen), sinun olisi CPT code 44625 (koska anastomosis olisi paksusuolen paksusuolen sijaan paksu-ja peräsuolen). Pienet yksityiskohdat tässä muuttaisivat koodausta.,

nyt kun olemme tarkastelleet koodeja, katsotaanpa pari esimerkkiä havainnollistamaan näiden menettelyjen asianmukaista koodausta.

Example #1: after steriili prep and drape, we made an viillon through our previous midline laparotomy. Kohtasimme tiheitä kiinnikkeitä, mutta pääsimme lopulta käsiksi poikittaiseen koloniseen kantoon. Poistimme noin 5 cm paksusuolta, jotta mikään iskeeminen suoli ei jäisi jäljelle. Sitten käänsimme huomiomme vatsan seinään, jossa leikeltiin ympäriinsä ileostomy-sivuston ympärillä., Lopussa sykkyräsuoli ilmestyi tumma, joten poistimme 10 cm sykkyräsuoli ja sitten toi jäljellä suolistossa alas vatsaan. Loput sykkyräsuoli ja poikittainen paksusuoli olivat linjassa ja käyttäen EEA nitoja, anastomoosi oli täydellinen. Suolen päät yhdistyivät hienosti jännittämättömässä anastomoosissa. Varmistimme, että meillä oli ilmatiivis anastomoosi ja levitimme Arista-jauhetta hemostaasin varmistamiseksi. Sitten suljimme aukon vatsan seinämään ja suljimme keskiviivan viillon. Potilas sieti toimenpidettä hyvin.,

vastaa Esimerkki #1: edellä olevan huomautuksen pultatut osat ovat avaimia oikean CPT-koodin valitsemiseksi. Meidän on ensin nähdä lääkäri, anna vatsa (laparotomy on viillon vatsaan), ja hän toteaa ”poikittaisen paksusuolen kanto” (tai osa suolistossa, joka oli niitannut pois kehon aikana ennen leikkausta, jossa avannepotilaiden oli luotu). Hän ”poistaa” 5 cm poikittaista paksusuolen (joka on ensimmäinen suoliston resektio)., Sitten hän nousee vatsan ja kehälle dissects (tai erottaa kaikki päin) connect välillä ileostomia (lopussa sykkyräsuoli) ja vatsan. Tämän jälkeen hän suorittaa toisen suolisto resektio, poistamalla 10 cm sykkyräsuoli. Sitten hän tuo sykkyräsuoli takaisin vatsaan, linjat ylös sykkyräsuoli ja poikittainen paksusuoli, ja käyttämällä nitoja luo anastomosis (yhteys loput sykkyräsuolen ja paksusuolen)., Kun olet tehnyt varma, että hänen anastomosis on ehjä testaamalla vuotoja ja valvoa mitä tahansa verenvuotoa (joka on osa tärkeimmistä menettely), hän sulkee aukon avannepotilaiden vatsan. Joten meillä on sulkeminen on enterostomy (tässä tapauksessa ileostomy), jossa resektio suolistossa, ja anastomosis muut kuin paksu-ja peräsuolen (koska anastomosis on välillä sykkyräsuoli ja poikittaisen paksusuolen). Nämä tiedot tukevat CPT 44625: tä.

Example #2: After steriili prep and drape, we made an viillon through our previous midline laparotomy., Kohtasimme tiheitä liimoja, ja käytimme 90 minuuttia liimojen lysäämiseen päästäksemme käsiksi vatsaan. Sisäänpääsy oli erittäin vaikeaa useiden aikaisempien vatsaleikkausten vuoksi. Lopulta löysimme peräsuolikantomme. Avasimme ennakkosaumat peräsuolesta kantoon ja käänsimme sitten huomiomme vatsan seinään. Tämän jälkeen vapautimme kolostomian vatsan seinämästä. Korjasimme 15 cm paksusuolen sitten toi jäljellä suolistossa alas vatsaan, varmistaa, että meillä oli riittävä pituus päästä peräsuoleen. Loput paksusuoli ja peräsuoli olivat linjassa., Ohitimme alasin meidän ETA-nitoja osaksi jäljellä paksusuolen loppuun ja läpäisi nitoja kautta peräaukko. Yhdellä palolla anastomoosi oli valmis. Otimme vettä lantioon ja ilmaa paksusuoleen jäykän proktoskoopin kautta varmistaaksemme, ettei kuplia ole ja varmistaaksemme anastomoosimme koskemattomuuden. Tämän jälkeen suljimme aiemman kolostomiapaikan vatsan seinämään ja suljimme keskiviivan viillon. Potilas sieti toimenpidettä hyvin.

vastaa Esimerkki #2: edellä olevan huomautuksen pultatut osat ovat koodivalintamme avaimia., Näemme kirurgin tulevan vatsaan. Tässä tapauksessa tuloa vatsa on huomattavasti monimutkaisempi kuin normaali (hän kertoo meille, hän vietti 90 minuuttia lysing/hajottaa kiinnikkeistä päästä peräsuolen kanto johtuen useita ennen vatsan menettelyt). Haluamme säilyttää tämän yksityiskohdan mielessä, kun löydämme meidän CPT code, koska tämä on hyvä esimerkki tapauksesta, jossa modifier 22, merkittävä, lisääntynyt monimutkaisuus, voisi hakea. Sitten hän kertoo meille, että hän ”sijaitsee peräsuolen kanto” ja ”avaa ennen ompeleita” (niin hän valmistelee peräsuolen kanto varten anastomosis)., Hän ei poista mitään jäljellä peräsuolessa, ja se on OK (hän ei tarvitse tehdä niin, mutta voi halutessaan poistaa osan peräsuolesta, kun olosuhteet antavat siihen aihetta). Sitten hän nousee vatsan ja vapauttaa avanne vatsan seinämän ympäri. Hän sitten poistaa (alias resects) 15 cm paksusuolen (niin, että meidän suoliston resektio). Hän tekee varma, että hän on edelleen hyvä pituus paksusuolen päästä peräsuolen ja tuo paksusuolen alas vatsaan, jossa hän riviä sen kanssa peräsuolen kanto., Lihavoidut osat tässä ovat avainsanoja, jotka kuvaavat käyttämällä työkaluja, kuten nitojat ja alasimet tuoda paksusuolen ja peräsuolen takaisin yhteen (alias paksu-ja peräsuolen anastomosis). Sitten hän tarkistaa vuodot (jälleen riippumatta siitä, miten he tekevät sen veden, ilman, laajuus, jne. tämä kaikki on osa päämenettelyä). Tämän jälkeen kirurgi sulkee vatsanseinämän ostomy-aukon. Meillä on siis kolostomia, paksusuolen osan resektio, kolorektaalinen anastomoosi ja vatsan aukon sulkeminen. Nämä tiedot tukevat CPT 44626: ta., Jälleen, haluaisin lisätä myös määreen, 22 ja diagnoosin koodi K66.0 (postoperatiivinen kiinnikkeistä suolistossa), koska 90 ylimääräistä minuuttia kesti saada vatsan alussa tapauksessa.