Kuvio 1

Kaavamainen esitys Rheos laite kaulavaltimon baroreceptor stimulaatiota.

Rheos laite on testattu eläimillä, mikä nykyinen tiukat vaatimukset sääntelyviranomaisten maailmanlaajuisesti. Kaulavaltimon baroreceptorin stimulaatio alensi tehokkaasti tajuissaan olevien normotensiivisten koirien verenpainetta ja lihavuuden aiheuttamaa hypertensiota ., Toisaalta, verenpaineen lasku oli merkittävästi heikennetty, mutta ei poistettu, vuonna angiotensiini II: n aiheuttama kohonnut verenpaine , mikä viittaa siihen, että overactivation reniini-angiotensiini-järjestelmä voi osittain voittaa vaikutukset kaulavaltimon baroreceptor stimulaatiota. Myös tämän löydöksen kliininen merkitys ja vastaus seuraavaan kysymykseen, onko huumeita, estämällä reniini-angiotensiini-akselilla ovat välttämättömiä potilailla, joille tehty kaulavaltimon baroreceptor stimulaatio ylläpito verenpaineen lasku, on edelleen selvennettävä., Toinen hämmentävä löydös tulee kaulavaltimon baroreceptoristimulaation tutkimuksesta ennen ja jälkeen kahdenvälisen munuaisten denervaation . Verenpaineen alentaminen kanssa Rheos laite oli muuttumattomina munuaisten denervation, valu epäilyjä rooli munuaisten hermotuksen välittäjinä vaikutukset kaulavaltimon baroreflex verenpaineeseen asetuksen. Hypertensiivisillä eläimillä on kuitenkin tehtävä lisätutkimuksia munuaisten denervaation roolin paljastamiseksi tässä kokeellisessa ympäristössä., On kuitenkin huomattava, että kaikki edellä mainitut eläinten tutkimukset , verenpaineen lasku oli mukana merkittävä lasku plasman noradrenaliinin tasoa, mikä osoittaa, että tukahduttaminen sympaattinen sävy välittää vaikutukset kaulavaltimon baroreceptor stimulaatio veren paine.

ihmisillä tehdyt tutkimukset ovat vahvistaneet tämän interventiotavan tehon, jota havaittiin eläimillä. Akuutti verenpaineen lasku havaittiin käyttämällä rheos-laitetta elektiivisen kaulavaltimoleikkauksen aikana ., Useita tapausselostuksia potilailla, joilla on resistentti verenpainetauti ovat osoittaneet, kliinisen utility ja kestävä verenpaineen laskun kanssa kaulavaltimon baroreceptor stimulaatio, asetus perusteella proof-of-concept, hyvin suunniteltu kliinisissä tutkimuksissa . Laite perustuu hoito verenpainetauti (Debyytti-HT) tutkimuksessa 45 potilaat, joilla on resistentti verenpainetauti paljastui merkittävä väheneminen sekä systolinen ja diastolinen verenpaine, joka oli selvää alusta alkaen, että tutkimus ja säilyi sen jälkeen ., 3-vuotinen teho esiteltiin hiljattain, jossa tarkastettiin kaulavaltimon baropacingin pitkäaikaiset vaikutukset. Rekrytointi suureen satunnaistettuun tutkimukseen on saatu päätökseen ja tulokset ovat vielä kesken. Alustavien tietojen mukaan osa potilaista ei välttämättä vastaa yhtä hyvin, ja tarkempi valintaprosessi saattaa olla tarpeen toteuttaa.

saatavilla olevat tiedot viittaavat kaulavaltimon baroreceptorin stimulaation hyödylliseen vaikutukseen vasemman kammion hypertrofian kääntymiseen., Lisäksi muita toivottavia vaikutuksia sydämen rakenne ja toiminta on havaittu, mukaan lukien heikennettyjä hiippaläpän A-venttiilin nopeus ja pienentynyt vasemman eteisen mitat. On vielä tutkittava, olisiko näillä pilottihavainnoilla suuri kliininen merkitys. Toinen tärkeä näkökohta liittyy kaulavaltimon baroreceptorin stimulaation vaikutuksiin munuaisten toimintaan. Käytettävissä olevat tiedot viittaavat siihen, että kaulavaltimon baropacing ei heikennä munuaisten toimintaa potilailla, joilla on resistentti verenpainetauti, jopa pitkäaikaisessa seurannassa aikoja., Kaksi tuoretta tutkimusta valaisee mekanismeja, joiden kautta kaulavaltimon baroreceptorin stimulaatio saavuttaa verenpaineen laskun . Samanlainen havainnot eläinkokeissa, se oli osoittanut, että baroreceptor stimulaatio oli mukana vaimennus sympaattinen aktiivisuus, arvioi lihasten sympaattisen hermoston toimintaa tai analysoimalla sykevälivaihtelu . Turvallisuuden osalta viimeaikaiset tiedot osoittavat, että rheos-laitetta voidaan käyttää turvallisesti potilailla, joilla on tahdistimet ., Lisäksi on osoitettu, että krooninen stimulaatio kaulavaltimon baroreceptors ei aiheuta vahinkoa, remonttia, tai ahtauma kaulavaltimoiden .

Se on huomattava, että joitakin teknisiä ongelmia on ratkaistava, ja useita kliinisiä näkökohtia olisi selkeytettävä, ennen laaja soveltaminen tämän interventionaalisen tekniikka jokapäiväisessä kliinisessä käytännössä . Kuitenkin viimeisin huolia tehoa laitteen korostaa, että tarvitaan huolellista arviointia jokaisen kehittyvien terapeuttinen lähestymistapa täyttää kaksi perusvaatimusta: turvallisuutta ja tehoa.,

5. Päätelmät

kaulavaltimon baroreflex edustaa olennainen osa verenpaineen säätelyyn. Aktivointi kaulavaltimon baroreflex tuloksia vaimennus sympaattinen sävy ja myöhemmän verenpaineen lasku. Kaulavaltimon hermo aktivointi on käytetty aiemmin hoitoon vaikea verenpainetauti, mutta sen käytöstä on luovuttu, koska haittatapahtumia ja useita teknisiä haittoja., Viimeaikaiset teknologiset edistysaskeleet ovat mahdollistaneet uuden laitteen (Rheos) kehittämisen, joka sähköisesti stimuloi kaulavaltimon baroreseptoreita ja näyttää voittavan aiemmat tekniset ongelmat. Saatavilla olevat kokeelliset ja kliiniset tiedot viittaavat riittävään tehoon ja tämän laitteen hyväksyttävään turvallisuuteen, vaikka joitakin huolenaiheita on viime aikoina esitetty. Siksi tarvitaan lisätutkimuksia, joilla selvennetään kaulavaltimon baroreceptorin stimulaation paikkaa resistentin hypertension hoidossa.