Kahdenvälisiä Reisiluun Neuropatia: Harvinainen Komplikaatio Huumeiden Yliannostukseen, koska Pitkäaikainen Teeskentelyn vuonna katsokaa minuun Asema

Tiivistelmä

Tausta. Kahdenvälisiä reisiluun neuropatia on harvinainen komplikaatio erilaisten kirurgisten ja nonsurgical menettelyt, kuten lantion/vatsan alueen leikkaus tai emättimen toimitus. Tapausraportti., Raportoimme kyseessä on 41-vuotias mies, joka löytyi penseä vastaan seinä ”katsokaa minuun-tyyppi” asennossa molemmat polvet taivutettuna noin 90 astetta ja molemmat lonkat koukistettuna ja ulkoisesti pyöritetään noin 90 ja 60 astetta, vastaavasti, 24-48 tuntia sen jälkeen, kun huumeiden yliannostukseen (yhdistelmä dihydrokodeiinia, parasetamoli, diatsepaami, ja amitriptyliini). Toipumisensa aikana hän valitti voimakasta molemminpuolista proksimaalisen alaraajan heikkoutta sekä kahdenvälistä distaalista alaraajakipua ja allodyniaa. Hänen oireensa johtuivat aluksi kriittisestä sairaudesta myopatia/neuropatia (cimn)., Kuitenkin, perusteellinen kliininen ja neurofysiologinen arviointi paljasti, että hänen oireensa johtuivat vakavia kahdenvälisiä reisiluun neuropatiat. Päätelmä. Tietääksemme tämä on ensimmäinen raportoitu tapaus, kahdenvälisiä reisiluun hermo-vamma, koska pitkäaikainen teeskentelyn vuonna ”katsokaa minuun-tyyppi” – asentoon yhteydessä huumeiden yliannostukseen.

1. Johdanto

Kahdenvälisiä reisiluun neuropatia on harvinainen komplikaatio erilaisten kirurgisten ja nonsurgical menettelyt, kuten lantion/vatsan alueen leikkaus tai emättimen toimitus, mutta harvoin muissa tilanteissa tai olosuhteissa.

2., Tapauksessa Esitys

raportti kyseessä on 41-vuotias mies, joka oli tarkoitettu Neurofysiologinen Osasto epäillään diagnoosi kriittisen sairauden myopatia/neuropatia (CIMN) sen jälkeen, kun hän osoitti merkitty kahdenvälisiä quadriceps lihasten kuihtumista distaalinen alaraajojen kipu ja allodynia seuraavat hänen toipuminen kooma johtuu huumeiden yliannostukseen.

Merkittävä fibrillations ja positiivinen terävät aallot olivat EMGraphically kirjataan vastus medialis ja lateralis lihaksia kahdenvälisesti., Edellä mainituista lihaksista ei myöskään voitu värvätä moottoriyksikön toimintamahdollisuuksia (MUAPs). Tehohoitoyksikössä (Teho-osasto) tällaisia löydöksiä esiintyy yleensä erittäin vaikean kriittisen sairauden myopatian yhteydessä.

Kuitenkin, sääriluun ja peroneal motorinen hermo johtuminen tutkimukset ja sural ja pinnallinen peroneal sensorinen hermo johtuminen tutkimukset olivat normaalin rajoissa kahdenvälisesti (Taulukko 1)., Nämä havainnot eivät viittaavia suuri kuitu perifeerinen neuropatia ja johti katsaus kliininen diagnoosi CIMN, ja muita neurofysiologisia testaus suoritettiin. Havainnot kliininen tutkimus oli myös vaikea sovittaa yhteen diagnoosi CIMN niin, kun quadriceps lihakset olivat pahasti hukkaan kahdenvälisesti, kaikki muut lihakset kuten iliopsoas ja hip lähentäjät esillä 5/5 moottorin voimaa. Lisäksi, aistien menetys oli polttoväli, ja puutuminen ja hypestesia yli anteromedial reidet ja mediaalinen sääret kahdenvälisesti., Lisäksi polven nykäisyt olivat poissa, mutta nilkan nykäisyt olivat läsnä kahdenvälisesti.

Lisää neurofysiologinen testaus paljasti, että jalkavarren tuntohermojen toiminnan potentiaalit olivat poissa kahdenvälisesti. Muussa tapauksessa iliopsoasin ja adductor longus-lihasten EMG-löydökset olivat arvaamattomia kahdenvälisesti (Taulukko 1).

Näin, kliininen ja neurofysiologiset löydökset olivat yhdenmukaisia vakavia kahdenvälisiä reisiluun neuropatiat tasolla imusolmukkeet alueella., Se on todettava, että vaikka näkyvä epänormaalia spontaania toimintaa ja tallennukseen kelpaamattomat MUAPs sekä quadriceps lihakset ovat mahdollisesti viittaavia vakavia taustalla kriittisen sairauden myopatia, se on tärkeää ymmärtää, että tällainen EMGraphic tulokset voidaan nähdä voimakas taustalla neuropatiat, kuten meidän tapauksessa.,

Johtuu siitä, että lantion CT oli mukavalta, jossa ei ole näyttöä taustalla hematooma tai iliopsoas lihasten turvotusta sekä kreatiinifosfokinaasi-arvo oli normaalin rajoissa, siis pois lukien rabdomyolyysi ja murskata oireyhtymä, joka voi selittää potilaan oireiden, hänen kliininen historia tarkistettiin., Mielenkiintoista, hänen äitinsä oli löytänyt hänet penseä 24-48 tuntia sen jälkeen, kun huumeiden yliannostukseen (mukaan ensihoitajat, tyhjiä paketteja dihydrokodeiinia, parasetamoli, diatsepaami, ja amitriptyliini löytyi hänen ympärillään) vastaan seinä ”katsokaa minuun-tyyppi” asennossa molemmat polvet taivutettuna noin 90 astetta ja molemmat lonkat koukistettuna ja ulkoisesti pyöritetään noin 90 ja 60 astetta, vastaavasti. Tämä pitkäaikainen teeskentelyn vaikuttaa, ovat aiheuttaneet vakavia kahdenvälisiä reisiluun hermo palsies, koska liiallinen hermo -, venyttely-ja/tai paineen alle imusolmukkeet nivelside.

3., Keskustelua

Yksipuolinen reisiluun neuropatia on harvinainen mononeuropathy ja on yleensä aiheuttama puristus lantion tai nivusten alueella. Tyypillisiä syitä lantiossa ovat suoliluun puristus tai retroperitoneaalinen hematooma, kelauslaitteen terä lantioleikkauksen aikana tai lantion massa. Tyypillisiä syitä imusolmukkeet alueella ovat puristus imusolmukkeet nivelside aikana katsokaa minuun asema ja imusolmukkeet hematooma tai muut imusolmukkeet massat .

molemminpuolinen samanaikainen femoraalinen neuropatia on vielä harvinaisempaa., Se nähdään tyypillisesti joko lantion tai vatsan leikkauksen tai emättimen toimituksen komplikaationa.,sion hermo aiheuttama itsepito kelauslaitteet, että voidaan suoraan pakata hermo vastaan lantion sivuun(b)Puristus suoliluun alusten aiheuttaa suoria iskemia hermo(c)Pitkäaikainen puristus reisiluun hermot alle imusolmukkeet nivelside, tai(d)Liiallinen venyttely johtuu liiallisesta sieppaus ja ulkoinen kierto lantion aikana katsokaa minuun paikannus

lisäksi edellä iatrogeenista syistä, on raportoitu harvoissa tapauksissa kahdenvälisiä reisiluun hermo puristus ja iskemia johtuu iliopsoas hematomas ja iliopsoas turvotusta toissijainen rabdomyolyysi ., On myös yksittäisiä raportteja kahdenvälisiä reisiluun neuropatia johtuu vaskuliitti yhteydessä disseminoitunut intravaskulaarinen koagulopatia ja tylpän voiman trauma .

myös yksittäistapausta bilateraalista reisiluun neuropatiaa lääkkeen yliannostuksen jälkeen on raportoitu . Tässä tilanteessa, nainen oli istunut tuolilla hänen jalat jumissa pöydän alle, ennen kuin sitten menettää tajuntansa ja kaatui selälleen ilman tukea hänen pään tai kädet. Tämä pitkäaikainen hyperlordotic asema johti oletetaan venyttää aiheuttama iskemia hermo tasolla iliopsoas ura.,

– Meidän tapaus eroaa edellä mainituista siinä, että meidän potilas oli löytänyt penseä eri asentoon, eli molemmat polvet taivutettuna noin 90 astetta ja molemmat lonkat taivutettuna noin 90 astetta ja ulkoisesti pyöritetään noin 60 astetta. Näin ollen tämä on tietääksemme ensimmäinen raportoitu tapaus kahdenvälisestä samanaikaisesta reisiluun neuropatiasta, joka johtuu pitkittyneestä posturoinnista ”litotomiatyyppisessä” asennossa huumeiden yliannostuksen yhteydessä. Oletettu hermovaurion mekanismi on liiallinen hermojen venytys ja / tai paine nivussiteen alla., Tarkemmin sanottuna syvä lihasten rentoutumista, koska puute suojaava refleksit ja lihaskuntoa yhteydessä huumeiden yliannostukseen saattaa olla seurauksena liiallista kahdenvälisiä ulkoinen hip kierto >45 astetta ”katsokaa minuun-tyyppi” – asentoon, joka käsitti myös kahdenvälisiä polven ja lonkan koukistus noin 90 astetta kutakin. Tämä asento aiheuttaa sekä reisiluun hermoja tulla reisi, hyvin kulmautunut ja kierretty alla kova ja joustamaton imusolmukkeet nivelside, mikä mikrovaskulaarinen ja/tai paikallisia mekaanisia hermovaurio., Jos tätä asentoa säilytetään yli 4 tuntia, se voi johtaa pysyvään molemminpuoliseen reisiluun hermovaurioon .

Tämä tapaus osoittaa, että on tärkeää toteuttaa perusteellinen vakuuksia historia ne esittelee heikkous seuraavat ottamista TEHO-osastolle. Perusteellinen neurologinen arviointi tulisi aina edeltää neurofysiologinen testaus, kuten ei kaikissa tapauksissa akuutti tai subakuutti alaraajojen heikkous ja aistien menetys tämä asetus johtuvat CIMN. Kuten olemme kuvailleet, myös harvinaisia neurologisia kokonaisuuksia, kuten kahdenvälisiä reisiluun neuropatioita, voidaan kohdata.,

eturistiriidat

kirjoittajat ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitoja.

kuittaukset

kirjoittaja haluaa kiittää potilasta ja perhettä.