meneillään keskustelu siitä, huumeiden hinnat, lääketeollisuus on ollut erittäin tehokas siirtymässä syyttää välikäsiä — erityisesti apteekki hyötyä johtajat. Nykyisellään apteekkien etuuspäälliköt ovat osa ongelmaa. Mutta jos kannustimet ovat linjassa, apteekki hyötyä johtajat voisi — ja pitäisi — olla enemmän tärkeä rooli valvoa karannut reseptilääkkeiden hinnat.,

PBMs aloitti ajatuksella, että niiden ostovoima vähentäisi terveydenhuollon kustannuksia ja siirtäisi säästöt kuluttajille. Ne toimivat kuin jättikauppaverkostot huumeille, jotka edustavat kuluttajia useilta työnantajilta ja vakuutusyhtiöiltä. Taloudellisesti ne kokoavat yhteen kysynnän, mikä antaa niille vipuvaikutusta markkinoilla.

PBMs käyttää ostovoimaansa, yhdistettynä käytön hallinta strategioita, alentaa kokonaiskustannuksista lääkkeiden., Ne ovat olleet suurelta osin onnistunut: Lähes kaikki maksajat ovat, ainakin viime aikoihin asti, on valittu sopimuksen apteekki hyötyä johtajat pikemminkin kuin hallita huumeiden hankintoja sisäisesti. PBMs käytetään kaupalliset vakuutusyhtiöt, Medicare sen Osa D hyöty-ja Medicaid — ohjelma- erityisesti Medicaid terveydenhuollon organisaatioissa.,

mainos

Lisäksi markkinoilla, joilla on kilpailukykyisiä vaihtoehtoja — kuten geneeristen lääkkeiden ja useita tuotemerkkejä — apteekki hyötyä johtajat pitäisi pystyä siirtämään potilaat pois kalliimpia tuotemerkin huumeita vähemmän kalliita versioita ja pura halvemmalla pelaamalla merkit pois toisiaan. Nettohinnat ovat usein listahintoja alhaisempia, mutta apteekkien edunvalvojia ja valmistajia koskevien sitoumussääntöjen vuoksi PBM: n todelliset kustannukset ovat usein läpinäkymättömät. Siinä PBM-mallissa asiat alkavat mennä pieleen.,

Nämä yritykset pitäisi käyttää formulary vallan, hallinnan välineitä, ja hinta myönnytyksiä hyötyä vakuutusyhtiöt ne palvelevat, jotka, puolestaan, on tarkoitus siirtää säästöt asiakkaille kautta enemmän antelias etuja ja alentaa vakuutusmaksuja. Yleisesti, apteekki hyötyä johtajat ovat kolme tulojen lähteet: palkkiot toimitusketjun, alennukset valmistajilta, ja apteekki ”leviää” — ero sen välillä, mitä he maksavat lääkkeet apteekista ja mitä he saada maksettu by vakuuttaja.,

mainos

Tämä malli on luotu merkittävää kritiikkiä viime aikoina, hyvästä syystä. Kaupalliset vakuutusyhtiöt valittavat, että apteekki hyötyä johtajat eivät ole kulkee alennus tuloja he tulee. Medicare Medicare Maksu neuvoa-Antava komitea on jatkuvasti huolissaan siitä, että apteekki hyötyä johtajat eivät valita edullisin huumeita. Ja viimeaikainen työ 46brooklyn viittaa siihen, että apteekki hyötyä johtajat ovat latauksen Medicaid terveydenhuollon organisaatioiden, tai MCOs, paljon enemmän geneerisiä lääkkeitä kuin he maksavat apteekit.,

joten missä apteekkien etuuspäälliköt menivät pieleen? Kolmella alalla: konsolidointi, tulojen alentaminen ja avoimuus.

Kuten kaikki muukin terveydenhuolto, apteekki hyötyä johtajat ovat vahvistaneet. Nyt on kolme suurta PBMs — CVS, Express skriptejä, ja Unitedhealthin Optum — jotka muodostavat yli 70 prosenttia vaateiden määrä. Keskittynyt markkinaosuus pitäisi sallia apteekki hyötyä johtajat poimia syvemmälle myönnytyksiä valmistajilta ja muualla toimitusketjussa., Mutta markkinavoima on tehnyt puutteellinen liiketoimintamalli tahmea, maksajien löytää muutamia vaihtoehtoja jakaa alennuksia.

toinen ongelma liittyy alennuksiin. Monet toimialat tarjoavat kannustimia yhteisiin säästöihin välittäjän ja ostajan etujen yhdenmukaistamiseksi. Ja koska maksajat eivät tiedä etukäteen, mitä lääkkeitä ja mitä määriä he tarvitsevat allekirjoittaessaan monivuotinen sopimus, kiinteä hinta-sopimus ei ole realistinen. Alennukset kuitenkin vääristävät nyt kannustimia.,

sen Sijaan saattaa hinnaltaan huumeiden formulary ja ohimennen säästöt vakuutusyhtiöt, apteekki hyötyä johtajat voivat yksinkertaisesti tarjonnan huumeiden kanssa suurin alennus. Pharman mukaan alennukset nostavat listahintoja. Ne eivät myöskään laske vakuutusmaksuja, jos niitä ei siirretä vakuutuksenantajille. Mutta alennukset eivät ole ainoa syy huumeiden hintojen nousuun. Esimerkiksi, hinnat ovat korkeat ja kasvussa lääkkeitä, jotka eivät tarjoa alennuksia ja markkinoilla ilman alennuksia, kuten Medicare Osa B.

Joka tuo meidät avoimuutta. Huumeiden hinnoittelumaailma on salailussa., Joidenkin ekonomistien mukaan hintasyrjintä — kun kukaan ei tiedä, mitä muut maksavat — johtaa isompiin alennuksiin. Tämä muistuttaa lentolippujen hinnoittelua. Suurin osa matkustajista ostaa lippuja tietämättä, mitä muut maksavat samalla lennolla muista istuimista. Apteekki hyötyä johtajat voivat saada syvemmälle alennukset huumausaineiden valmistajille, jos huumeiden yritykset voivat pitää koko alennuksia salainen ja ei tarvitse tarjota niitä joka toinen PBM.

silti ekonomistit väittävät, että avoimuus on yksi hyvin toimivien markkinoiden ominaispiirteistä., Suurin osa valtion sopimuksista edellyttää täyttä avoimuutta. Avoimuuden lisääminen huumeiden hinnoittelussa voisi kannustaa kilpailua ja pakottaa valmistajat alentamaan hintoja saadakseen markkinaosuutta erityisesti tietyn luokan sisällä kilpailevien lääkkeiden osalta.

ongelma salamyhkäinen hinnoittelu on edelleen monimutkainen, koska koko järjestelmä out-of-pocket kulut perustuu listahinnat. On nimittäin vaikea rakentaa nettohintoihin perustuvaa copay-mallia, jos hinnat eivät ole läpinäkyviä., Lähtökohtana kuluttajien kustannuksella keinotekoinen hinta säilyttää neuvotella vaikutusvaltaa apteekki hyötyä johtajat voimat potilaiden ylihintaa.

järjestelmän puutteet ovat saavuttaneet murtumispisteen. Anthem syytti Express Scriptsin jättäneen hyvitykset välittämättä ja haastoi oikeuteen 15 miljardin dollarin edestä. Ohio irtisanoi hiljattain apteekkien etuuspäälliköiden sopimukset spread-hinnoitteluun liittyvistä asioista. Samaan aikaan toiset pyrkivät sisäistämään PBM-vakuutuksenantajan konfliktin integroitumalla uudelleen. Cigna yrittää ostaa Express-skriptejä ja CVS Health ostaa Aetnan.,

Apteekki hyötyä johtajat voisivat tarjota merkittävää arvoa, mutta liiketoimintamalli on tullut yhä läheisesti potilaiden etuja ja maksajat. Pharma ei haluaisi muuta kuin nähdä PBM-mallin luhistuvan, luoden mahdollisuuden nostaa hintoja neuvottelemalla pienempiä, vähemmän kehittyneitä ostajia vastaan.

jotkut ovat ehdottaneet, että kaikki alennukset poistettaisiin ja apteekkien etuuspäälliköiden pitäisi vain periä maksuja. Mutta miten maksajat arvioisivat PBMs: n tehokkuutta? Jaetun hyvitysjärjestelmän tarkoituksena oli yhdenmukaistaa kannustimet alennusten ympärille., Uusi maksu malli, joka paremmin vastaa kuluttajien etuja, vakuutusyhtiöt, ja apteekki hyötyä johtajat on kehitettävä.

Ehkä säätiöt pitäisi tukea muodostumista aatteellisen PBM määräytyy sen asiakkaita, samanlainen aatteellisen geneerinen lääke, yhtiö on käynnistänyt. Laura ja John Arnold Säätiö on tukenut kehitystä arvoon perustuva hinnoittelu kautta Institute for Clinical and Economic Review, jota voidaan käyttää apteekki hyötyä johtajat valita lääkkeitä, jotka maksimoida potilaan arvoa sen sijaan, että koko alennus., CVS ilmoitti hiljattain käyttävänsä ICER-hinnoittelua formulavaransa määrittämisessä.

Se on helppo heittää apteekki hyötyä johtajat kuin pahikset huumeiden hinnoittelu, mutta muutokset basic business malli, ne voivat olla kuluttajien parasta toivoa pitämällä lääkkeiden hintaan.

John Arnold oli perustamassa yhdessä vaimonsa Lauran, Laura ja John Arnoldin säätiön kanssa vuonna 2010.