Potilaat ovat usein kysyttiin jodia tai äyriäisiä allergia, ennen kuin IV-varjoainetta annetaan, koska yleisesti uskomus keskuudessa radiologien ja muut lääketieteellinen yhteisö tietyn rajat reaktiivisuus välillä jodattu röntgenkuvissa kontrasti materiaalia ja muita jodi-rikas aineita. ”Jodiallergiaa” käytetään usein kollektiivisena terminä näiden aineiden haittavaikutuksista., Potilaat yleisesti tarjota positiivisia tai epäselviä vastauksia tällaisiin kysymyksiin; nämä vastaukset ovat todennäköisesti yleistyvät kasvava kulutus mereneläviä ja kasvava esiintyvyys allergioita väestössä. Tarkoituksemme on näyttää, että jodi ei myönnetä erityisiä rajat reaktiivisuus välillä jodi-rikas aineita, että ristireaktiivisuutta, joka ei ole olemassa on epäspesifinen, ja että käsite jodi-allergia on virheellinen ja voi johtaa sopimatonta käyttämättömyyden IV kontrasti materiaali potilailla siedä antiseptisiä tai äyriäisiä, jotka sisältävät jodia.,

Tausta Fysiologia ja Immunologian

Jodi on välttämätön hivenaine, jota tarvitaan synteesin kilpirauhashormonien. Nielty jodi muuttuu jodidiksi, jodin ionisoituneeksi muodoksi, suolistossa. Ravinnosta saadaan muun muassa kalaa, jodioitua suolaa ja leivän säilöntäaineina käytettäviä jodaatteja. Kala on hyvä jodinlähde, sillä vuosituhansien aikana jodia on huuhtoutunut maaperästä ja huuhtoutunut valtameriin. Jodi kalassa voi olla vapaata, kloorin korvikkeena tai proteiiniin sitoutuneena.,

lyhyesti tarkastella, immuunijärjestelmä koostuu epäspesifinen ja erityisiä toimia. Epäspesifisten vasteiden välittäjiä ovat fagosyytit, komplementti ja interferoni. Spesifisen immuunivasteen, jotka vaativat antigeeni-vasta-aineen vuorovaikutus, välittyvät B ja T-lymfosyyttejä. Yksinkertainen atomien tai molekyylien, kuten jodia tai kontrasti materiaalia ei ole monimutkaisuus tarvitaan antigeenisuutta, vaikka teoriassa ne voisivat toimia haptens., Haptens ovat aineita, jotka ovat liian pieniä toimia antigeenejä itse, vaan että sitoutumalla suurempi harjoittaja molekyylien, aiheuttaa vasta-ainevasteen, että hapteenia-kantaja-kompleksi. Allergia eli yliherkkyys on erityinen, liiallinen immuunivaste antigeenille ja aiheuttaa isännälle vaurioita. Yleisin tyyppi on immunoglobuliini E-välitteinen ja tunnetaan anafylaktisena tai välittömänä yliherkkyytenä.

Jodia ja Kontrasti Materiaali Reaktioita

Kontrasti materiaalit ovat triiodinated bentsoehappo johdannaiset, että ratkaisu, sisältävät pienen määrän vapaa-jodidi., Näihin aineisiin kohdistuvat haittavaikutukset voidaan luokitella idiosynkraattisiksi tai nonidiosynkraattisiksi.

idiosynkraattisten reaktioiden mekanismia ei tunneta. Joukossa teorioita tällaisia reaktioita on allergia teoria, jossa ehdotetaan, että joko kontrastin materiaalia tai jodi toimii hapteenia, siten, provosoi immuunivasteen. Antigeeni-vasta-ainereaktio syntyy, kun potilas altistuu myöhemmin uudelleen varjoaineelle. Varjoaineet voivat aiheuttaa antigeenisten jodoproteiinien muodostumista in vitro ., Kuitenkin, saman ryhmän tutkijat myöhemmin ei näytä merkittävää suhdetta kontrasti herkkyys ja läsnäolo-lymfosyyttien erityisesti reaktiivinen joko kontrastin materiaalia tai jodidi . Lisäksi yritykset indusoida vasta-ainemuodostusta in vivo eläinmallin avulla ovat epäonnistuneet optimaalisista olosuhteista huolimatta . Mekanismi omaleimaista kontrasti reaktioita on siis todennäköisesti ole spesifistä immuunivastetta (eli todellinen allergia) ja on todennäköisesti johtuu aktivointi täydentää tai muita välittäjiä epäspesifinen immuunijärjestelmä., Näin ollen omaleimaista sijaan reaktiot ovat paras ilmaisua ”anafylaktoidiset,” ”allergia -, kuten,” tai ”pseudoallergic,” pikemminkin kuin ”allerginen.”Lisäksi aktivaatio on lähes varmasti koko kontrastimolekyylin funktio vapaan jodidin sijaan. Esimerkiksi yksikään 23 potilaasta, joilla oli dokumentoitu kontrastiherkkyys, ei reagoinut ihonalaiseen natriumjodidiin .

Nonidiosynkraattiset reaktiot johtuvat suorista toksisista tai osmolaarisista vaikutuksista. Ainoa haittavaikutus kontrasti materiaalia, joka voi uskottavasti syyttää ilmainen jodidi on jodidi sikotauti ja muita ilmenemismuotoja jodismia., ”Jodidi sikotauti” viittaa turvotusta submandibular, kielen alle, ja korvasylkirauhasen sylkirauhaset annon jälkeen suonen varjoainetta. Se on osa jatkumoa nonidiosyncratic reaktioita, jotka johtuvat ylikuormitus normaali fysiologinen reitit jodidi aineenvaihduntaa. Tämä jatkumo tunnetaan jodismina; siihen kuuluvat myös kyynelrauhasen turvotus, coryza ja ihottumat. Useimmissa tapauksissa potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta, oletettavasti siksi, että munuaisten erittymisen väheneminen johtaa suurempaan in vivo-jodidipitoisuuteen.,

Jodia ja Äyriäisiä-Intoleranssi

”Ruoka-intoleranssi” on yleinen termi, joka sisältää kaikki liioiteltu tai epänormaaleja reaktioita ruokaa, onko aiheuttama immuunijärjestelmän tai nonimmune mekanismeja. Esimerkiksi kalojen ja äyriäisten aiheuttamat ruokaperäiset sairaudet voivat johtua allergiasta, infektion tarttumisesta tai toksiinien esiintymisestä. Nämä eri mekanismit ovat suurelta osin akateemista kiinnostusta radiologin, koska ne eivät välttämättä ole erotettavissa potilaan sairauden historia jälkeen mereneläviä nauttimisesta., Kuitenkin, tarkka terminologian käyttö viittaa siihen, että tällaiset potilaat ovat parhaiten kuvata äyriäiset-intoleranssi eikä äyriäiset-allerginen.

yliherkkyysreaktiot mereneläville alkavat lähes aina 2 tunnin kuluessa altistuksesta . Oireita ovat kutina, nokkosihottuma, angioedeema, bronkospasmi, nuha, oksentelu, ripuli, ja sokki. Oireet voivat olla henkeä uhkaavia, vaikka ensioireet olisivat vähäisiä (esim.kihelmöinti suussa tai kurkussa). Reaktiot ovat todellisia allergioita ja ovat todennäköisesti immunoglobuliini E-välitteisiä., Esimerkiksi 85% potilaista, joilla äyriäisiä herkkyys on positiivinen skin-prick-testit katkarapuja ote, menetelmän valinta paljastaa kudoksen immunoglobuliini E. vastuussa mereneläviä antigeeni on ainakin osittain luonnehtia kala vastaa lihasten proteiinia tropomyosin . Ei ole näyttöä siitä, että merenelävien jodipitoisuus liittyisi näihin reaktioihin.

Jodia ja Antiseptiset

– aktiivinen aine monissa kaupallisesti saatavilla antiseptiset on polyvinyylipyrrolidoni-jodi., Esimerkkejä ovat Betadiini (Purdue Frederick, Norwalk, CT) ja Povidiini (Alpharma, Baltimore, MD). Polyvinyylipyrrolidoni (povidoni) on dekstraanin kaltainen polymeeri. Se toimii kantajana, joka toimittaa kompleksoitua diatomista jodia suoraan bakteerisolun pinnalle. Diatomijodi on bakterisidinen ilmeisesti välttämättömien bakteerientsyymien inaktivaation vuoksi. Yhdisteen aiheuttamat ihoreaktiot ovat harvinaisia; 5000 käyttökohteessa havaittiin vain kaksi reaktiota., On todennäköistä, että monet tällaiset reaktiot johtuvat ihon ärsytystä eikä allergiaa, ja joka tapauksessa jodi komponentti ei todennäköisesti ole mukana. Yksikään viisi potilasta, joilla on ollut kosketusihottuma jälkeen povidoni-jodi reagoi laastari testaus kaliumjodidiliuosta, ottaa huomioon, että kaikki reagoivat povidoni-jodi . Systeemiset haittavaikutukset ovat erittäin harvinaisia. Tns imeytymistä jodidi vastasyntyneillä ja pylly potilailla voi aiheuttaa jodismia. Povidoni-jodin emättimestä johtuvaa systeemistä anafylaktoidista reaktiota on raportoitu yhdessä tapauksessa .,

Cross-Reaktiivisuus ja Jodi-Allergia

on olemassa Näyttöä siitä, on epäspesifinen rajat reaktiivisuus välinen kontrasti materiaali herkkyys ja allergia mereneläviä, sekä muita elintarvikkeita. Suuri arvostelu, 5% 112,003 tapauksissa suonensisäinen ionic kontrasti käyttö aiheutti reaktion. Suhteellinen riski reaktion potilaat, joilla on allergia mereneläviä (diagnostiset kriteerit määrittelemätön) oli 3,0, verrattuna 2.9 niille, joilla on allergia munia, maitoa tai suklaata; 2.6 niille, joilla on allergia hedelmät ja mansikat; ja 2.2 niille, joilla on astma ., Toisin sanoen äyriäisallergia lisää kontrastireaktion riskiä suunnilleen samalla tekijällä kuin mikä tahansa muu allergia. Lisäksi, nämä luvut osoittavat, että vähintään 85% potilaat, joilla on allergia mereneläviä vastaanottaminen IV-varjoainetta ei ole haittavaikutus. Tätä riski-hyötysuhdeprofiilia on harkittava, ennen kuin äyriäisallergiapotilailta evätään laskimonsisäinen varjoaine tai suositellaan kortikosteroidihoitoa esilääkityksenä. Povidoni-jodi-intoleranttien potilaiden varjoaineen reaktiivisuutta ei ole tutkittu.,

todennäköisesti mekanismeja omaleimaista kontrasti reaktioita, äyriäisiä allergiat, ja povidoni-jodi ihottuma ovat erillisiä; ne ovat aktivointi epäspesifinen immuunijärjestelmä sovittelijat kontrastia molekyyli, immunoglobuliini E-välitteisen yliherkkyys kala lihasten proteiinia, ja ärsyttävä kosketusihottuma, vastaavasti. Vähän on olemassa näyttöä siitä, että alkuaine jodi tai jodidi on vastuussa omaleimaista kontrasti reaktioita tai povidoni-jodi ihottuma, ja ei ole näyttöä siitä, että se on mukana äyriäisiä allergia., Ajatus siitä, että jodi aiheuttaa tietyn ristireaktiivisuuden näiden aineiden välillä, on perusteeton. Termi ”jodiallergia” on siksi valitettava, koska se pitää yllä sekavaa ajattelua ja perusteettomia uskomuksia. Se olisi luovuttava ja korvattava enemmän neutraali kuvailevia termejä, kuten ”kontrasti materiaali herkkyys,” ”seafood-intoleranssi,” ja ”povidoni-jodi ihottuma.”

Kliiniset Vaikutukset

Potilaat raportointi jodia tai äyriäisiä allergia pitäisi kyseenalaistaa mitä tarkka luonne ja vakavuus., Jos mahdollista, äyriäisallergia on erotettava muista merenelävien intoleranssin syistä. Läsnäolo allergia mereneläviä paikoissa potilaan kolminkertainen riski haitallinen reaktio kontrasti materiaalia. Kuten kaikki muut allergia, luonne ja vakavuus on otettava huomioon valittaessa tyyppi kontrasti materiaalia ja määritettäessä tarvetta esilääkityksen annostelu. Äyriäisiä allergia ei sinänsä voida pitää ehdottomana vasta-hallinnon IV kontrasti materiaalia., Ei ole syytä uskoa, että jodi-allergia perustuu ihon reaktioita ajankohtainen antiseptiset on jokin tietty merkitys hallinnon IV kontrasti materiaalia.

  1. Nilsson R, Ehrenberg L, Fedorcsak I. mahdollisten antigeenien muodostuminen radiologisista varjoaineista. Acta Radiol 1987; 28:473-77
  2. Stejkal V, Nilson R, Grepe A. Immunologiset perusta haittavaikutuksia röntgenkuvissa kontrasti media. Acta Radial 1990; 31:605-612
  3. Can – DH, Walker AC. Varjoainereaktiot: kokeellinen näyttö allergiateoriaa vastaan., Br J Radiol 1984;57: 469-173
  4. Daul CB, Morgan JE, Lehrer SB. Yliherkkyysreaktiot Crustacealle ja nilviäisille. Rev Clin Allergy 1993,1 1:201-222
  5. Van Ketel WG, van den Berg WHHW. Povidoni-jodille herkistyminen. Dermatol din 1990;8: 107-109
  6. Waran KD, Munsick RA. Povidoni-jodin aiheuttama anafylaksia (kirjain). Lancet 1995;345: 1506
  7. Shehadi WH. Haittavaikutukset suonensisäisesti annettuihin varjoaineisiin. AJR 1975;24: 145-152
  8. Schabelman E, Witting M. suhde radiocontrast, jodia ja äyriäisiä allergiat: lääketieteellinen myytti alttiina., jemermed 2009. 10. 014