invasiivisia kirurginen hoito spondylolysis in urheilijoiden

Nick Koivu ja David Harrison katso hoito ja hallinta spondylolysis nuorilla ja jälkeen luuston kypsyys

Spondylolysis – stressi murtuma pars interarticularis – on yleinen syy alaselän kipu lapsilla ja nuorilla, erityisesti ne, jotka harjoittavat urheilullinen harrastuksia ., Kaukasialaisväestössä 4,4 prosentilla lapsista on pars-murtumia kuuden ikävuoteen mennessä, ja se nousee 6 prosenttiin kahdeksantoista ikävuoden mukaan. Tila on yleisempi pojilla kuin tytöillä ja murtumat kaikki tapahtuvat ennen luuston kypsyyttä . Sitä pidetään urheilijoilla huomattavasti yleisempänä .

– meillä on selkeä geneettinen vaihtelu eri puolilla maailmaa ihmiset Afrikkalainen laskeutuminen, joilla on hyvin alhainen esiintyvyys, mutta lähes puolet ihmiset Inuiittien laskeutuminen on spondylolysis.,

suurin osa murtumia esiintyy L5 (87 prosenttia), 10 prosenttia esiintyvät L4 ja 3 prosenttia L3. 4 prosentissa tapauksista osallisuus on monitasoista ja 80 prosentissa murtumista on molemminpuolista .

sen Jälkeen, kun luuston kypsyys, se on harvinaista, että spondylolysis kehittää paitsi tietyt urheilijat, kuten kriketinpelaajien, tennis pelaajia, rugby pelaajat, painon nostajat ja yleisurheilu kilpailijat.,

Kliininen esitys

esittely spondylolysis in urheilu teini-ikäiset yleisesti on alaselän kipu, joka syntyy, kun ajan intensiivistä urheilullinen toiminta, kun yksilö yrittää excel-urheilua. Tytöille tämä on yleisesti voimistelu ja pojille kriketti, rugby ja jalkapallo. Ei ole harvinaista, että teini-ikäiset kokevat matalaa selkäkipua tai kipua, mutta yleensä se on itseään rajoittava. Kun se tulee pysyviä, diagnoosi spondylolyysiä on harkittava., Kasvava selkärangan, jos stressi murtumat ovat kahdenvälisiä tietyin biomekaaniset olosuhteet, eteenpäin liukumista ylemmän nikaman alemmat voi esiintyä, mikä johtaa nikamansiirtymä.

tyypillinen kuvio esitys teini-iässä riski on tylsää, symmetrinen alaselän kipu ilman säteilyä alaraajoihin (vaikka pakaran kipu on yleinen), joka on pahinta, aikana ja jälkeen harjoituksen etenkin hyperextension. Lepo yleensä helpottaa sitä., Tutkimuksen tulokset voivat vaihdella normaaliuden hieman lannerangan jäykkyys ja epämukavuutta, kun ulottuu alaselän, vaikka akuutissa vaiheessa, kun kipu on vakava merkitty lihasspasmit ja hamstring kireys on usein läsnä. Kun ei ole spondylolisteesi neurologinen tutkimus on yleensä normaalia .

Imaging

Jos teini esittelee pysyviä alaselän kipu ja pidetään vaarassa MRI scan on ensimmäinen rivi tutkimuksen, koska se ei liity ionisoivaa säteilyä., MRI voi näyttää varhaisimmat stressin merkit pars interarticularis ja viereisen pedicle erittäin hyvin. Kun murtuma on tapahtunut MRI voi vielä osoittaa turvotus vieressä vika mikä osoittaa, että vahinko on viime. Tutkimuksessa kuitenkin valinnan ymmärtää, onko murtuma paranee tai ei, on rajoitettu CT scan kanssa koronan ja sagittaalinen rekonstruktioita. Tämä osoittaa, onko murtuma tuore (akuutti), vakiintunut mutta ehkä paraneva (progressiivinen) vai ei-liitto (terminaalinen vaurio)., Pysyvän lannerangan röntgenkuvat (AP -, sivu-ja 45° vino) pystyvät osoittamaan murtuma pars kuin klassisen säteily-merkki ’kaulus Scottie koira’ ja jos lipsahdus epäillään arvosana voidaan arvioida tämän fysiologinen tutkimus.

Uudemmat tutkimukset, kuten SPECT-CT voidaan osoittaa parantavan mahdollisuuksia murtuma pars jos, että ei voi olla perustetun enemmän perinteisen kuvantamisen .

Alustava hallinta

johdon spondylolysis aluksi sisältää kivun hallintaan ja välttäminen provosoiva liikunta., Core training, takareisi venyy, ja lantion kierto valvonta on tärkeää, ja jos kipu ei asetu jälkeen kuusi-kahdeksan viikkoa hoidon uudelleen arviointi-ja lähete imaging voi olla tarpeen. Ei ole näyttöä siitä, että piristävä tekee mitään eroa hoitotuloksia .

nuoret, jotka ovat korkea toimintaa ja urheilijoita, jotka saattavat olla tavoitteita tulla maailman ammatillinen urheilu, se on myös tärkeää hallita psykologisia edellytys sekä potilaan ja heidän vanhempansa., Potilaan on ymmärrettävä, että tulee aika, jolloin he eivät voi harjoittaa lajiaan halustaan ja innostuksestaan riippumatta. Samoin vanhempien on kyettävä tukemaan lapsen ja ei olla kiusaus työntää ne yli rajojen järkevä fyysinen aktiivisuus, joka on oikeassa suhteessa paranemista murtumia.

onnistunut konservatiivinen hoito johtaa kivun ja normaalin selkärangan liikkuvuuden häviämiseen., Usein nämä urheilijat kehittää tiukka takareisien kuten akuutti tapahtuma, kun he ensin kehittää murtumia, mutta paranemista, tämä kireys katoaa, ja se on hyvä osoitus siitä, että kunto on ratkaistu. Kun näin on tapahtunut, normaali urheilu ja muu kuin urheilutoiminta voidaan aloittaa uudelleen. Objektiivisesti stressireaktio häviää magneettikuvauksesta ja pars-murtuma paranee CT-kuvauksessa. Jos potilas on ollut SPECT-CT osoittaa voimakas osteoblastien aktiivisuus paikalla murtuma, tämä katoaa, kun murtuma on parantunut.,

Epäonnistuminen konservatiivinen hoito on osoitettu pysyviä oireita – tiukka takareisien ja kyvyttömyys saada takaisin normaaliin toimintaan ja sport ilman toistumisen merkittävää kipua. Magneettikuvauksissa ja CT-kuvauksissa stressireaktio kroonistuu ja murtuma vakiintuu. Osuus on edelleen parantua annetaan oikeus biomekaaniset ympäristössä, mutta monet eivät, ja ne tulevat luutumattomuuden; kuitenkin, läsnäolo perustettu ei-unionilla ei ole ennustaa oireita., Jopa 84 prosentilla konservatiivisesti hoidetuista potilaista oireet korjaantuvat, mutta suurin osa (70 prosenttia) on perustanut ei-liittoja .

Spondylolysis jälkeen luuston kypsyys

sen Jälkeen, kun luuston kypsyys, stressi murtumat ovat harvinaisia väestössä, mutta eivät esiinny erityisryhmien huippu-urheilijoiden ja naisten. Näitä ovat muun muassa kriketin nopeat keilaajat, toisen rivin rugbyn pelaajat, tennispelaajat, painonnostajat sekä Yleisurheilijat, jotka saattavat käyttää harjoittelussaan raskassarjalaisia pään yläpuolella ., Viimeisessä ryhmässä, plyometric harjoituksia tehdessään painot olkapäillä, parantaa reiden lihakset korkeushyppy, on erityisen voimakas, koska pystysuora leikkaus murtumia välillä pedicles ja nikamien. Kuvio ja sivuston stressiä murtumia näitä henkilöitä voi olla vaihtelevampi kuin teini-ikäiset, usein vaikuttaa enemmän taka-elementtejä (Taulukko 1).,

Operatiivista hoitoa sen jälkeen, kun epäonnistunut konservatiivinen hoito

Kun konservatiivinen hoito on epäonnistunut, operatiivinen interventio on asianmukaista, jos urheilija on edelleen oireita, jotka heikentävät niiden kykyä kilpailla niiden paras mahdollinen. Perinteisesti, korjaus stressi murtuma tarvitaan avoin leikkaus, jossa vakauttamiseen selkärangan segmentti ja luusiirrettä ei-unionin jälkeen kaavinta pseudarthrosis massa takaisin tuoreen luun ., Pehmytkudoksen aiheuttamien vahinkojen tällainen leikkaus voi olla huomattava ja tämän seurauksena monet urheilijat voineet jatkaa urheilua joko eliitti-tason, tai usein jopa semi-vapaa-tasolla.

Uudempia tekniikoita, joilla minimoidaan trauma lannerangan (erityisesti lihaksia ja luun siirteen luovuttajan sivusto) on kehitetty viimeisten 20 vuoden aikana vaihtelevalla menestyksellä . Gillis totesi, että kaksi kahdeksan urheilijoita kohdeltiin, pars korjaus epäonnistui parantua ja seurauksena oli se liittyy pysyvyys oireet ja vika palata urheiluun ., Loput kuusi (75 prosenttia) palasivat entiselle liikuntatasolleen. Menga raportoitu samanlainen menestys oli 19 25 kilpailukykyinen urheilijat tutkimuksessaan (76 prosenttia) paluu kilpaurheilua hän on kuusi kuukautta leikkauksen jälkeen.

Wilson kertoi uuden menetelmän pars korjaus 2015, käyttämällä perkutaaninen lähestymistapaa hyödyntäen kierteinen dynaaminen puristus ruuvi (PERPOS ©; Interventionaalisen Selkärangan Inc., Irvine, CA, USA). Jos pseudartroosi vaatii kaavinta-ja varttamista, tämä voidaan suorittaa myös perkutaanisella menetelmällä käyttäen putkimaista kelausjärjestelmää., Tässä asiakirjassa ei raportoitu kliinisiä tuloksia.

Tulokset dynaaminen puristus ruuvi korjaus ei-ammattiliittojen pars murtumat

Vuodesta 2009, PERPOS korjaus perustettu ja oireenmukaista kahdenvälisiä pars murtumia 34 huippu-urheilijoita on tehty Windsor Selkärangan Keskus.

urheilijoista viisi (15 prosenttia) oli rugbynpelaajia ja kolme (9 prosenttia) nopeita keilaajia. Siellä oli 26 muita urheilijoita eri urheilu kuten yleisurheilu, baletti, voimistelu, koripallo, soutu, jalkapallo ja tennis., Suhteellisesti baletti ja soutu ovat määrällisesti yliedustettuina suhteessa yksilölajeihin. Todennäköisesti seurauksena poikkeuksellisen flexion ja laajennus korostaa sijoitettu niiden alaselän piikit.

Kuva 1a: Pre-Operatiivisen sagittaalinen CT jälleenrakentaminen osoittaa pystysuora murtuma pars., Tämä murtuma luuston kypsä urheilija, yleensä syntyy liiallinen aksiaalinen loadiing selkärangan kanssa lumar laajennus kuten tekee plyometrics harjoitus hartiat tuetaan painot baari, jossa >50% kehon painosta urheilija baarissa.

Kuva 1b: Pre-operatiivisen sagittaalinen jälleenrakentamiseen CT osoittaa horisontaalinen murtuma kuvio ammattimainen urheilija jälkeen luuston kypsyys. Tämäntyyppisiä vammoja nähdään tyypillisesti sirkkojen, soutajien ja yleisurheilijoiden keskuudessa., Jos se ei parane konservatiivisella hoidolla, se on erinomainen esimerkki murtuman tyypistä, jota voidaan hoitaa percutanaalisesti.

Kuva 1c: Pre-operatiivisen sagittaalinen CT jälleenrakentaminen osoittaa isthmic tyyppi vika kanssa matala-asteista spondylolidthesis, että kehittynyt ennen luuston kypsyys. Tämän tyyppinen vika voidaan vielä korjata ennalta, mutta se tarvitsisi täydentävää luun varteen, jotta luun paraneminen voidaan varmistaa.,

Kuva 2: SPECT-CT Alpha-sarja, joka alun perin osoittaa, erittäin korkea osteoblastien toimintaa oikealla pars vika kanssa vähemmän kertymä vasemmalla ammatillinen rugby pelaaja (lock eteenpäin). Oikea-puolinen toiminta lähes katoaa neljä kuukautta myöhemmin tiukan konservatiivinen hoito, mutta vasen tulee aktiivisempi ja pelaaja on edelleen erittäin oireenmukainen kivun kanssa estää häntä pelaamasta tai koulutusta., Tässä tapauksessa, SPECT-CT osoittaa, että ei ole jäljellä kapasiteetti murtuman paranemisen oikealla ja epävakauden aiheuttama pars non-union aiheuttaa lisääntynyt stressi vasemmalla siksi kirurginen hoito on perusteltua.

Kuva 3: 12 kuukautta leikkauksen jälkeinen sagittaalinen CT nuorten kansainvälisen jalkapallon pelaaja, joka oli kahdenvälisiä L5-nikaman pars murtuma korjaukset osoittaa täydellistä paranemista ja murtumia. Sittemmin hän on palannut täyteen ammattiurheiluun oireettomana.,

kaksikymmentäyhdeksän (85 prosenttia) urheilijoista oli miehiä ja viisi naisia, joiden keski-ikä oli 15 vuotta (vaihteluväli 10-25 vuotta). Tasot korjattu olivat: L5: 30 (88 prosenttia); L4: 3 (9 prosenttia) ja L2: 1 (3 prosenttia). Monitasoisia tapauksia ei ollut. Yhdeksäntoista potilasta (56 prosenttia) oli korjata PERPOS© yksin ja 15 (44 prosenttia) tarvitaan täydentäviä pars vika varttaminen.

Lopputulos toimenpiteet koostui visuaalisella Analogisella Asteikolla (VAS) selkäkipu ja jalkojen kipu ja lopullinen seuranta CT arviointi fusion kuusi kuukautta leikkauksen jälkeen., Vammaisuuden tulokset tässä potilasryhmässä ovat sopimatonta rakentamista niin tulokset ei ota huomioon fyysinen suorituskyky high-performing urheilijoita, vaikka he ovat aktiivisia pars vikoja.

keskimääräinen leikkausaika oli 35 minuuttia (vaihteluväli 25-50 minuuttia), ja verenhukka oli kussakin tapauksessa alle 50 ml. Keskimääräinen fluoroskopiaseulonta – aika oli 1,3 minuuttia (vaihteluväli 0,9-4,5 minuuttia) säteilyaltistusta tapausten aikana vähennettiin, kun kokemusta saatiin lisää. Potilaan oleskelu oli yksi yö 22 tapauksessa (65 prosenttia) ja kaksi yötä 13 tapauksessa (35 prosenttia)., Toistaiseksi yhtäkään potilasta ei ole käsitelty päivätapauksena, mutta tätä vaihtoehtoa selvitetään.

Post leikkauksen jälkeen, kaikki potilaat käyttivät valoa ristiselän tuki kolme kuukautta muistuttaa heitä välttämään liiallinen fleksio ja laajennus. Post-operative röntgenkuvat otettiin kuusi viikkoa ja kolme kuukautta sen varmistamiseksi, että implantit pysyi oikeassa asennossa ja rajoitettu CT scan kanssa koronan ja sagittaalinen rekonstruktioita tehtiin kuuden kuukauden kuluttua toiminnan varmistamiseksi parantava korjaus.

Kuntoutus koostui progressiivinen selkärangan harjoitusohjelman viikosta neljä alkaen., Kun korjauksen varmistui parantuneen, yleensä puolen vuoden jälkeen, heidän tavanomaista koulutusohjelmaansa jatkettiin.

kaksikymmentäkahdeksan potilasta (80 prosenttia) on osoittanut pars-puutteidensa täydellisen paranemisen (kuva 3). Kaikki ovat palanneet loukkaantumista edeltäneelle huippu-urheilun tasolleen. Yksikään kuudesta muusta (20 prosenttia) ei ole huonommassa kunnossa kuin ennen leikkausta ja kaikki ovat palanneet normaaliin seuraurheilutoimintaan. Tähän mennessä leikkauskomplikaatioita ei ole ilmennyt; erityisesti yhdelläkään potilaalla ei ole ollut leikkauksen jälkeen pysyvää lisääntynyttä selkä-tai jalkakipua., Keskimääräinen parannus VAS: ssa oli: 55 pistettä (100 pisteen asteikolla), joiden vaihteluväli oli 10-90. Ne potilaat, jotka ovat tehneet todella hyvin ovat ’normaaliksi’, ja ne, jotka eivät ole aivan niin hyvää sentään ole huonompi kuin ennen leikkausta.

Yhteenveto

– Vähän invasiivisia korjaus oireenmukainen pars non-osuuskunnat on saavuttanut hyväksymistä viime vuosikymmenen aikana, ja sen on osoitettu olevan tehokas, erityisesti hyvin motivoituneita ja fyysisesti hyväkuntoisille urheilijoille., Tulokset varhainen kokemus käyttämällä PERPOS korjata pars vikoja liikkuu väite, lovi, koska se tarjoaa selkärangan kirurgi biomechanically tehokas ja puhtaasti perkutaaninen vaihtoehto tämän menettelyn. Tämä tarkoittaa sitä, että paluu urheiluun mahdollisimman lyhyessä ajassa pitäisi olla mahdollista suurimmalle osalle tällä tavalla hoidetuista urheilijoista.

Micheli LJ, Wood R. selkäkipu nuorilla urheilijoilla: merkittäviä eroja aikuisiin syissä ja kuvioissa. Arch Pediatr Adolesc Med 1995;149:15-8.

Roche MA, Rowe GG., Erillisten hermokaarien ja rinnakkaisluun variaatioiden ilmaantuvuus: 4 200 luurankoa käsittävä tutkimus. Anat Rec. 1951. 109:233-52.

Rossi F, Dragoni S. lannerangan spondylolyysi: esiintyminen kilpaurheilijoilla. Päivitetty saavutuksia 390 tapauksessa. J Sports Med Phys Fitness 1990; 30:450-452

Sugiura S , Aoki Y, Toyooka T. Ominaisuudet alaselän Kipu Nuorilla Potilailla Varhaisessa Vaiheessa Spondylolysis Arvioitava Käyttäen Yksityiskohtaista Visual Analogue Scale. Selkäranka 2014; 40 (1): E29 – E34.

Yang J, Servaes S, Edwards K, Zhuang H., Stressireaktion esiintyvyys pars interarticularis-tutkimuksessa lapsipotilailla, joilla on uudentyyppistä alaselkäkipua. Clin Nucl Med. 2013 helmi; 38 (2): 110-4.

Klein, G, Eikö CT, McCarty M. Nonoperative treatment of spondylolysis ja grade I nikamansiirtymä lapsilla ja nuorilla aikuisilla: a meta-analysis of observational studies.. J Pediatr Orthop. Maaliskuuta 2009;29(2):146-56.

Buck JE. Suora korjaus vika spondylolisteesi: alustava raportti. J Bone Joint Surg 1970;52-B:432-8.

Morscher E, Gerber B, Fasel J., Kirurginen hoito listeesin luun grafting ja suora stabilointi spondylolyysiä avulla koukku ruuvi. Arch Orthop Trauma Surg 1984;103:175-8.

Nicol RO, Scott JHS. Lyytinen spondylolyysi: korjaus johdotuksella. Selkärangan 1986;11:1027-30

Debnath UK, Freeman BJ, Gregory P, de la Harpe D, Kerslake RW, Webb JK. Kliininen tulos ja paluu urheiluun spondylolyysin kirurgisen hoidon jälkeen nuorilla urheilijoilla. J Bone Joint Surg Br 2003; 85:244-249

  1. de Dudik, F. Bergerault, B. de Courtivron, C., Bonnard Lumbo-sacral motion säilytetty jälkeen isthmic rekonstruktio: pitkän aikavälin tuloksia. J Lapsen Orthop (2014) 8:97-103

Higashino K, Sairyo K, Katoh S, Sakai T, Kosaka S, Yasui N. invasiivisia tekniikka suora korjaus pars vikoja nuorilla aikuisilla käyttäen selkärangan endoskoopin: tekninen huomautus. Minimin Invasiivinen Neurokirurgi. 2007Jun; 50(3): 182-6.

Brennan RP, Smucker PY, Horn EM. Minimaalisesti invasiivinen kuvaohjattu suora korjaus kahdenvälisiä L-5 pars interarticularis vikoja., Neurosurg Focus 2008; 25(2):E13

Noggle JC, Sciubba DM, Samdani AF, Anderson DG, Betz RR, Asghar J. invasiivisia suora korjaus lumbar spondylolysis kanssa pedicle ruuvi ja koukku rakentaa. Neurokirurgi Keskittyy. 2008; 25(2):E15.

Sairyo K, Sakai T, Yasui N. invasiivisia tekniikka suora korjaus pars interarticularis vikoja aikuisilla käyttäen perkutaaninen pedicle ruuvi ja koukku-sauva järjestelmä. Neurokirurgin Selkäranka. 2009 toukokuu; 10(5): 492-5.

Widi GA, Williams SK, Levi AD. Minimaalisesti invasiivinen suora korjaus kahdenvälisten lannerangan pars vikoja urheilijoilla. Lääkintämies., 2013;2013: 659078. Epub 2013 Apr 30.

Menga EN, Kebaish KM, Jain a, Carrino JA, Sponseller PD. Kliiniset tulokset ja toiminnalliset tulokset suoran intralaminar ruuvi korjaus spondylolyysiä. Selkärangan. 2014 Jan 1; 39 (1): 104-10.

Gillis CC, Eichholz K, Thoman WJ, Ragains RG. Minimaalisesti invasiivinen lähestymistapa Pars interarticularis: palauttaa toiminta kilpaurheilijat. Clin Neurol Neurokirurgi. 2015 Aug 28;139:29-34.

Wilson L, Altaf, Tyler P. perkutaaninen pars interarticularis ruuvin kiinnitys: tekninen huomautus. Eur selkärangan J, 2015; julkaistu verkossa-DOI 10.,1007 / s00586-015-4152-2