Johdanto

Molemmat mekanismi ja hoito hevosenkenkä-kuten silmänpohjan repiä ole vielä lopullisesti määritetty. Lisäksi kirjallisuudessa on raportoitu vain muutamia makulaaritapauksia (Taulukko 1).1-3 näissä raportoiduissa tapauksissa havaittiin sekundaarinen makulaarinen repeämä verkkokalvon haaran laskimon tukkeutumisen (BRVO) tai tylppä silmävamman jälkeen. Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole raportoitu idiopaattisesta makulaarisesta repeämästä.,

Taulukossa 1 on muutamia tapauksia, joissa silmänpohjan kyynel on aiemmin raportoitu kirjallisuudessa. Nykyinen tapaus on ensimmäinen raportti idiopaattinen tapauksessa
Lyhenteet: BCVA, best-corrected visual acuity, M, uros, PP, levyn halkaisija; ILM, sisäinen rajoittava kalvo; SF6, rikkiheksafluoridi 20% kaasun tamponaatio; BRVO, haara verkkokalvon laskimotukos; C3F8, Octafluoropropane 16% kaasun tamponaatio; c.f., laske sormi.,

tavoitteena nykyisen tutkimuksen tarkoituksena oli raportoida tiedot ja tulokset potilaan kanssa idiopaattinen hevosenkenkä-kuten silmänpohjan repiä, jotka tehtiin lasiaisen leikkaus.

tapausraportti

toukokuussa 2014 65-vuotiaalle miehelle kehittyi epänormaali näkö vasemmassa silmässään ja hänet esiteltiin sairaalaan muutama viikko alkuperäisen esityksen jälkeen. Ennen tätä kehitystä hän oli voinut fyysisesti hyvin eikä hänellä ollut aiemmin ollut ollut silmäsairautta tai aiempia vammoja. Alkututkimuksessa parhaiten korjattu näöntarkkuus oli 0,8 oikeassa ja 0,3 vasemmassa silmässä., Silmänpaine oli 15 mmHg oikeassa ja 10 mmHg vasemmassa silmässä. Kevyt refleksi oli nopea molemmissa silmissä ja suhteellinen afferentti pupillivirhe oli negatiivinen. Rakolampun tutkimus osoitti kaihia (Emery–Little classification I tai II) molemmissa silmissä.

oftalmoskopia paljasti vasemman silmän makulan ajallisella puolella olevan hevosenkengän kaltaisen repeämän (Kuva 1a). Repeämän koko oli 0,75 levyn halkaisija. Verkkokalvon repeämän ja lasiaisen välissä oli tarttuvuus. Fluoreseiinin angiografia (VX-10I; Kowa Co., Ltd.,, Nagoya, Japani) paljasti ei-perfuusioalueen ja verkkokalvon laskimotukoksen löydösten puuttumisen (Kuva 1b).

Kuva 1 (A) Oftalmoskopia kävi ilmi, hevosenkengän-kuin repiä ajallinen puolella makulan vasen silmä. B) Fluoreseiiniangiografiassa havaittiin ei-perfuusioalue eikä verkkokalvon laskimotukoksia ollut. C) spektrinen optinen koherenssitomografia paljasti, että vasemman silmän verkkokalvon irtauma pääsi foveaan.,

Spectral domain-optinen johdonmukaisuus tietokonetomografian (Cirrus HD-OCT, Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Saksa) käyttäen HD-5-line rasteri tarkistus pöytäkirja (horisontaalinen tarkistus 6 mm) paljasti polttovälin verkkokalvon irtauma, joka saavutti kuoppa-vasen silmä (Kuva 1C). Oikeassa silmässä ei havaittu mitään selvää poikkeavuutta. Suunnittelimme potilaalle lasiaisleikkauksen 2 viikkoa ensiarvion jälkeen. Muutama päivä ensimmäisen käynnin jälkeen repeämän läppä ei enää tarttunut verkkokalvoon ja repeämän koko oli kasvanut 1,5 levyn halkaisijaan (Kuva 2a).,

Kuva 2 (A) pari päivää sen jälkeen, kun ensimmäinen vierailu, ei ollut enää tarttuvuus läppä repiä verkkokalvon ja repiä koko oli kasvanut 1,5 disc halkaisijat. B) ennen leikkausta silmänpohjan repeämän koko oli 1,5 levyn halkaisijaa. (C) kyyneleen sulkemiseksi suoritimme käänteisen sisäisen rajoittavan kalvoläppätekniikan 20% SF6-kaasutamponadilla. (D) vaikka levyn halkaisija leikkauksen jälkeen laski 0.,5 levyn halkaisijaa, repeämän täydellistä sulkemista ei saavutettu.

saatuaan kirjallinen suostumus leikkaukseen, potilas koki lasiaisen leikkaus, joka oli samanlainen tekniikka suuri macular hole (MH) leikkaus.4 potilas antoi kirjallisen tietoon perustuvan suostumuksen osallistuakseen tähän tapaustutkimukseen., Eettinen hyväksyntä on katsottu tarpeettomaksi Jikei University School of Medicine Institutional Review Board, kuin tapauksissa, joissa menettely on osa potilaiden tavanomaista hoitoa, seuraavat rehtorien Helsingin Julistuksen on suositeltavaa. Näin ollen tämä tehtiin täällä. Potilas antoi kirjallisen suostumuksen tähän tapaustutkimukseen. Kyyneleen sulkemiseksi suoritimme käänteisen sisäisen rajoittavan kalvoläppätekniikan 20% SF6-kaasutamponadilla (Kuva 2b ja C). Kyynel tosin laski 0: een.,5 levyn halkaisija leikkauksen jälkeen, se ei saavuttanut täydellistä sulkemista (Kuva 2D). Kuukauden kuluttua leikkauksesta kyyneleen ympärillä oleva verkkokalvo kiinnittyi, ja parhaiten korjattu näöntarkkuus oli vasemmassa silmässä 0,2.

Keskustelu

tässä jutussa korostui kaksi tärkeää asiaa. Ensinnäkin, vaikka potilaat eivät ole aiemmin silmään historia, kuten BRVO tai silmän tylppä trauma, idiopaattinen hevosenkenkä-kuten silmänpohjan kyynel voi esiintyä. Tapauksissa verkkokalvon reikä tai repeämä seuraavat BRVO tai silmän tylppä trauma on ollut aiemmin raportoitu.,1-3 Vuonna 1997, Ikuno et al5 todettu, että eriyttäminen kahden tyyppisiä verkkokalvon taukoja, jotka tapahtuvat sen jälkeen, kun BRVO silmiin verkkokalvon irtauma voi olla määritelty verkkokalvon reikiä tai ilman vitreoretinal pitoa. Vuonna 2003 Leibovitch et al6 kertoi löytäneensä lamellar MH: n makulaarisen turvotuksen vuoksi BRVO: n jälkeen.

vuonna 2007 Karim-Zade et al1 kertoi ensimmäisenä hevosenkengän kaltaisen makulaarisen repeämän tapauksesta BRVO: n jälkeen., He päättelivät, että lasiaisen pidon lisäksi makulan krooninen turvotus ja verkkokalvon iskemia brvo: n jälkeen olivat myös tekijöitä, jotka vaikuttivat makulan repeämän muodostumiseen. Yksi potilas koki vitrectomy 16% C3F8 kaasu tamponaatio, siellä oli paikalleen repiä ja näöntarkkuus säilyi.

toisaalta, vuonna 2014, Karaca et al2 raportoitu tapauksessa, että hevosenkengän-kuten silmänpohjan kyynel, joka tapahtui sen jälkeen, kun silmän tylppä trauma. Lisäksi kirjallisuudessa on ollut monia tapauksia, joissa spontaani sulkeminen tapahtui traumaattisen MH: n jälkeen., Tätä ei kuitenkaan ole raportoitu aiemmissa makulan repeämistapauksissa. Tässä tapauksessa, hevosenkengän-kuten silmänpohjan repiä havaittu käynnin ilmestyi spontaanisti lähellä kuukauden kuluttua ensimmäisen arvioinnin. Koska tämä potilas ei ole aiempaa silmään historia BRVO tai silmän tylppä trauma, me diagnosoitu tässä tapauksessa idiopaattinen hevosenkenkä-kuten silmänpohjan repiä.

Gass7 tutki MH muodostumista ja ehdotti, että prefoveal lasiaisen cortex aiheutti anterior pidon irtoaminen verkkokalvo, joka myöhemmin aiheutti sivuaa pitoa., Samoin vitreomacular traction-oireyhtymän on raportoitu johtuvan myös pystysuorasta lasiaisvedosta.8 Kun on epätäydellinen posteriorinen lasiaisen irtauma, tämä aiheuttaa pysyviä anterior pidon fovea. Siksi, se on osoittanut, että visual parannus voidaan saavuttaa useimmissa tapauksissa MH ja vitreomacular traction oireyhtymä vapauttamalla pystysuora lasiaisen veto.9,10 vaikka tässä tapauksessa emme voineet lopullisesti päätellä, miksi kyynel muodostui parafovean viereen., Karaca et al2 olettaa, että jos lasiaisen kiinnitys ei ole yhtä suuri kaikilla puolin makulan, äkillinen veto kohdistuu makulan voi aiheuttaa silmänpohjan repiä. Spekuloimme, että jostain syystä verkkokalvon repeämän ja lasiaisen välissä oli tarttuvuus tai äkillinen pito.

tässä jutussa korostui vielä se, että hevosenkengän kaltaiset makulinkyyneleet voivat laajeta vain muutamassa päivässä. Valitettavasti potilaamme silmänpohjan repeämä laajeni varsinaiseen leikkaukseen asti, jonka jälkeen kyynel ei täysin sulkeutunut leikkauksesta huolimatta., Toisin kuin MH-ja vitreomacular traction oireyhtymä tapauksissa, jotka johtuvat anterior–posterior luistonesto, että hevosenkengän-kuten silmänpohjan repiä tapauksissa on vahva tarttuvuutta tai veto lähellä fovea, joka aiheuttaa diagonaalinen veto verkkokalvolle. Siksi nämä kyyneleet voivat halkaista ja laajentua samalla tavalla kuin perifeerinen verkkokalvon repeämä. Jos potilas oli heti tehty lasiaisen leikkaus, se on varsin todennäköistä, että repeämä ei olisi laajentunut, mikä johtaa täydelliseen sulkemiseen silmänpohjan repiä leikkauksen jälkeen.,

Johtopäätös

lopuksi, idiopaattinen silmänpohjan kyynel voi esiintyä ja laajentaa kuluessa useita päiviä. Parhaan tietomme mukaan tämä on ensimmäinen raportti idiopaattisesta tapauksesta, jossa on verkkokalvon irtauma. Lisätutkimuksia ja kertyminen lisää tietoa tarvitaan, jotta voidaan lopullisesti määrittää syy idiopaattinen hevosenkenkä-kuten silmänpohjan repiä. Tässä tapauksessa kyynel laajeni, kunnes potilas leikattiin., Jos pystysuora lasiaisen veto todellakin tärkeä rooli hevosenkenkä-kuten silmänpohjan kyyneleitä, tämä on otettava huomioon aikaan lasiaisen leikkaus tämäntyyppisissä tapauksissa.

Paljastaa

kirjoittajat raportissa ei ole eturistiriitoja tässä työssä.

Karim-Zade K, Bilgic A, Bartz-Schmidt KU, Gelisken F. Hevosenkenkä-kuten silmänpohjan repiä seuraavat toistuvat haara verkkokalvon laskimotukos. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2007;245(8):1221–1223.,

Karaca U, Durukan HA, Mumcuoglu T, Erdurman C, Hurmeric V. epätavallinen komplikaatio silmän tylppä trauma: hevosenkengän muotoinen silmänpohjan repiä spontaani sulkeminen. Intialainen J Ophthalmol. 2014;62(4):501–503.

Goel N, Sharma R, Mandal M, Choudhry RM. Posttraumaattinen hevosenkengän muotoinen makulaarinen repeämä. Intialainen J Ophthalmol. 2014;62(11):1103–1104.

Michalewska Z, Michalewski J, Adelman RA, Nawrocki J. Käänteinen sisäinen rajoittava kalvo läppä tekniikka suuri silmänpohjan reikiä. Silmätaudit., 2010;117(10):2018–2025.

Ikuno Y, Tano Y, Lewis JM, Ikeda T, Sato Y. Verkkokalvon irtauma jälkeen haara verkkokalvon laskimon purenta: vaikutus tyyppi tauko tuloksista lasiaisen leikkaus. Silmätaudit. 1997;104(1):27–32.

Leibovitch minä, Azmon B, Pianka P, Alster-Y, Loewenstein A. Makulan reikä toissijainen haara verkkokalvon laskimotukos diagnosoida Verkkokalvon Paksuus Analysaattori. Oftalmiset Surg-Laserit. 2003;34(1):53–56.

Gass JD., Idiopaattinen seniili makulaarinen reikä: sen alkuvaiheet ja patogeneesi. 1988. Verkkokalvo. 2003; 23 (6 Suppl):629-639.

Yamada N, Kishi S. Tomografiseen ominaisuudet ja kirurgiset tuloksia vitreomacular traction oireyhtymä. Am J Ophthalmol. 2005;139(1):112–117.

Gaudric A, Haouchine B, Massin P, Paques M, Blain P, Erginay A. Makulan reikä muodostaminen: uusi toimittamien tietojen optinen johdonmukaisuus tietokonetomografian. Arch Ophthalmol. 1999;117(6):744–751.

Yooh HS, Brooks HL Jr, Capone Jr, L’Hernault NL, Grossniklaus HÄN., Ultrastructural features of tissue removed during idiopathic macular hole surgery. Am J Ophthalmol. 1996;122(1):67–75.