Hoitotyön Interventio, ovatko Hemodialyysi-Potilailla, joilla on loppuvaiheen Munuaisten Sairaus: Meta-Analyysi

Tiivistelmä

Tausta: Dialyysi on välttämätöntä potilailla, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD); kuitenkin, noudattaminen takaa sen tehoa. Hoitotyön on katsottu parantavan säännösten noudattamista. Tämän meta-analyysin tarkoituksena on tutkia hoitotyön vaikutuksia dialyysin noudattamiseen., Menetelmät: PubMed -, Cochrane-ja Embase-tietokannoista tehtiin haku asiaa koskeviin alkuperäisiin tutkimusartikkeleihin. Tutkimukset olivat sisällyttää tai jättää perustuu samanaikaisesti huomioon laatu, kuten paremmuusjärjestykseen Jadad pisteet ja noudattaa ennalta valintaperusteet. Tulokset: mukana oli yhteensä 817 osallistujaa. Tulokset osoittivat, että hoitotyön interventio johti huomattavasti suurempi noudattaminen dialyysi kuin tavanomaista hoitoa., Pilotti-analyysi osoitti, että eri toimintastrategioita, kuten koulutus -, kognitiivisia ja käyttäytymiseen lähestymistapoja, oli rajallinen vaikutus dialyysi noudattamista. Johtopäätös: Hoitotyön interventio on hyödyllistä nostaa dialyysi noudattamista, jotka osoittavat, että on tarpeen vahvistaa hoitotyöhön ESRD-potilaille annetaan dialyysihoitoa jokapäiväisessä kliinisessä käytännössä.

© 2017 S. Karger AG, Baselissa,

Johdanto

potilailla, joilla on krooninen munuaissairaus, dialyysihoitoa, on ratkaisevan tärkeää, että hoito pidentää elinaikaa ja parantaa elämänlaatua ., Dialyysi helpottaa myrkyllisten ja haitallisten aineenvaihduntajätteiden erittymistä tai poistumista ihmiskehosta . Potilaiden huono noudattaminen saattaa kuitenkin vaikuttaa kielteisesti sen vaikutuksiin . Esimerkiksi, jos potilaat eivät tiukasti valvoa niiden päivittäinen ravinnon ja nesteen saanti, lisää erittymistä teho olisi tarpeen, mikä voi näin ollen aiheuttaa luun demineralization, keuhkojen turvotus, aineenvaihdunnan häiriöt, sydän-vaurioita ja jopa kuoleman .

Hoitotyön interventio on vähitellen tunnistettu on yhä tärkeämpää parantaa potilaiden noudattaminen dialyysi ., Tällaiset toimenpiteet, mukaan lukien koulutus, koulutus -, ja käyttäytymisen käyttöönotto, joka auttaa potilaita saamaan enemmän tietoa dialyysi ja kehittää terveellisiä elämäntapoja, parantaa niiden noudattamisesta hoito . Tähän mennessä yleisimmin ilmoitetut indikaattoreiden noudattamisen arviointi ovat seerumin fosforin tasolla ja interdialytic painonnousu (IDWG), kun taas joissakin tutkimuksissa noudattaminen on ollut suoraan arvioida ja compliance rate raportoitu ., Äskettäin suuntaviivojen noudattamista varten on perustettu Maailman terveysjärjestön ja National Kidney Foundation Dialyysi Tulos ja Laatu Initiative (KDOQI) .

yleensä vaatimustenmukaisuuden mittauksissa on edelleen epäjohdonmukaisuutta . Esimerkiksi joissakin tutkimuksissa on kertomus biomarkkeri muutoksia intervention jälkeen, jotka eivät ole täysin sopusoinnussa kliinisiä tuloksia . Tässä meta-analyysissä tutkimme kirjallisuutta valaista vaikutukset hoitotyön interventio dialyysihoidossa noudattamista ja yhdistää noudattaminen/noudattamatta jättäminen laadullisia indikaattoreita ja klinikka merkitys.,

Menetelmiä

Tietolähteet ja Tietojen Haut

atk haku suoritettiin PubMed, Cochrane ja Embase-tietokantoja (vuodesta 2000 vuoteen 2016, täysin 190 kuukautta) alkuperäinen tutkimus artikkeleita käyttämällä seuraavia avainsanoja: (koulutus-TAI kognitiivisia TAI käyttäytymiseen) JA (interventio-TAI hoiva-TAI hoito) JA (dialyysi ja hemodialyysi-TAI munuaissairaus TAI munuaisten) JA (jättämisestä TAI noudattamisen TAI IDWG TAI seerumin fosfori)., Vuosi määritettiin alustavasti, koska vaatimustenmukaisuuden arviointiperusteet olivat dramaattisesti muuttuneet; tutkimuksen suunnittelu ja laatu ennen vuotta 2000 olivat heikot useimmissa tapauksissa.,

seuraavat valintaperusteet olivat soveltaa: (i) perusjoukko: loppuvaiheen munuaissairaus potilailla annostella hemodialyysin tai peritoneaalidialyysin, joka oli tehty sairaalassa tai hoitokodissa; (ii) interventio: koulutus -, kognitiivisten ja/tai käyttäytymisen suun tai video interventio suoritetaan sairaanhoitajat tai hoitajat; (iii) vertailu interventio: standard hoidon valvonta; (iv) toimenpiteet tulos: noudateta, noudattamatta jättäminen, IDWG, ja fosforia; ja (v) tutkimus-suunnittelu: ensisijaisesti satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa (RCT).,

Tiedon Louhinta ja Laadun Arviointi

jokaisesta tutkimuksesta, nauhoitimme ensimmäinen kirjoittaja, julkaisuvuosi, otoskoko, tutkimus malleja, ja tulosten mittaamisen. Vakuuskelpoisuuden arvioimiseksi, tiedot ja oikeudenkäynnin laatu tiedot poimittiin artikkeleita valittu sisällytettäväksi meta-analyysin itsenäisesti 2 tutkijat. Uutetut tiedot tuotiin standardoituun Excel-tiedostoon ja riippumattoman kolmannen tutkijan tarkastamana. Mahdolliset erimielisyydet ratkaistiin keskustelulla ja yhteisymmärryksellä., Tulos mittaus oli määrä noudattamisesta/noudattamatta jättämisestä, arvioidaan perustuu Maailman terveysjärjestön ja KDOQI ohjeita . Seuraavat poissulkemisperusteet käytettiin: (i) Osallistuminen vähemmän kuin määrätty määrä viikoittain dialyysi hoitoja; (ii) Lyhentäminen yhden määrätty dialyysihoitoa 10 min tai enemmän; (iii) IDWG <2,0 kg/vrk; (iv) Seerumin fosforin <3,5 mg/dL; (v) IDWG korkeampi kuin lähtötilanteessa.

kunkin tutkimuksen metodologinen laatu arvioitiin Jadad-asteikolla ., Asteikko koostuu 3 kohdetta kuvataan satunnaistaminen (0-2 pistettä), sokaiseva (0-2 pistettä), ja keskeyttäneiden ja nostot (0-1 pistettä) Rct. Jokaisesta kuvatusta pisteestä annetaan pisteet 1. Toinen piste saadaan, kun menetelmä satunnaistaminen ja/tai sokaiseva on annettu ja on sopiva, kun se on sopimatonta, piste on vähennetty. Näin ollen laatuasteikko vaihtelee 0-5 pisteestä, ja korkeammat pisteet kertovat paremmasta raportoinnista. Tutkimuksia pidetään heikkolaatuisina, jos Jadadin pistemäärä on ≤2 ja korkea, jos pistemäärä on ≥3 ., Tämä tutkimus noudatti suositeltuja Raportointikohteita systemaattisissa arvioissa ja Meta-analyyseissä.

Data-Analyysi

Kaikki tiedot yhdistettiin käyttämällä RevMan 5.3.0 (http://ims.cochrane.org/revman). Vaatimustenmukaisuusaste poimittiin mukaan otetusta kirjallisuudesta. Joissakin tapauksissa vaatimustenmukaisuusastetta Ei ilmoitettu suoraan kirjallisuudessa, eikä sitä voitu saavuttaa tekijöille lähetetyn sähköpostin jälkeen. Näin me saadaan se atk tilastollinen simulointi lähtökohta on oletus normaali jakelu IWDG tai seerumin fosforia., Sitten, arvioimme noudattamista määrä ” normi.DIST ”- toiminto Microsoft ”Excel” – ohjelmiston avulla edellä mainittujen kriteerien mukaisesti. Kaikki mukana tutkimuksissa, ruopattu tai johdettu tulos perustui ajankohtana ensisijainen päätetapahtuma tai muuttujia viime käydä, jos ei ole ensisijainen päätetapahtuma oli raportoitu. Lopputulokseen sisältyivät suhteelliset erot (Rd) ja yhdistetty RD. Samalla otettiin käyttöön satunnaisvaikutusmalli, koska joissakin tutkimuksissa tutkijaan kuului potilaita, jotka täyttivät vaatimustenvastaisuuden kriteerit ja puuttuivat asiaan., Joidenkin kirjoittajien joukossa oli kuitenkin kaikki kroonista munuaistautia sairastavat potilaat, jotka saivat dialyysihoitoa. Tästä syystä RD oli luotettavampi kuin leikkaussalissa, kun otaksuimme, että tutkimuksen lähtötilanne oli tasapainoinen. Lisäksi teimme herkkyysanalyysin OR: sta, ja tulos myös raportoitiin. Eri tutkimusten heterogeenisuutta testattiin I2-tilastolla, joka on määrällinen epäjohdonmukaisuuden mittari eri tutkimuksissa. Tutkimukset, joissa on I2 alkaen 25-50% katsottiin olevan alhainen heterogeenisyys I2 50 75% ilmoitti kohtalainen heterogeenisyys, ja I2 > 75% esillä korkea heterogeenisuus ., Jos I2 > 50%, mahdollisten lähteiden heterogeenisyys tunnistettiin herkkyysanalyysit toteutettiin jättämällä pois yksi tutkimus, kunkin vuorollaan, ja tutkii vaikutus yhden tutkimuksen yleinen yhdistetty arvio. Alaryhmäanalyysi tehtiin eri kestojen perusteella. Mahdollinen julkaisuharha arvioitiin Begg-suppilopalstojen silmämääräisellä tarkastuksella. p < 0, 05 katsottiin merkitseväksi.,

Tulokset

hakutulokset

ensimmäinen haku tuotti 88 aiheeseen liittyviä julkaisuja, joista 64 oli jätetty perusteella niiden otsikot ja tiivistelmät, koska ne olivat päällekkäisiä tutkimuksia, arvosteluja, ei-satunnaistetuissa tutkimuksissa, tai merkityksettömiä analyysissä (Kuva. 1). Kaksikymmentä-neljä mahdollisesti oleelliset tutkimukset olivat tunnistaneet koko tekstin analyysi, mutta 2 jätettiin pois heikkolaatuinen, 13 jätettiin pois, koska puute keskeisten tietojen analysointia varten. Lopulta valittiin 9 RCT-tutkimusta, joista 6 julkaistiin englanniksi ja 3 kiinaksi .

Tutkimus Ominaisuudet

tärkeimmät ominaisuudet 9 tutkimukset on julkaistu vuosina 2003 ja 2016 on lueteltu Taulukossa 1. Tutkimusten otoskoko oli 15-220 (yhteensä 817 potilasta, 429 miestä ja 388 naista). Potilaat olivat pääasiassa Kiinasta, Yhdysvalloista ja Yhdistyneestä kuningaskunnasta, ja siten edustivat Aasiaa, Eurooppaa ja Pohjois-Amerikkaa alueellisten sekaannusten poistamiseksi., Vaikka intervention menetelmiä hyödynnetään koeryhmässä olivat ristiriidassa, kaikki interventiot olivat tarjoama ammatillinen sairaanhoitajien. Jadadin pisteet vaihtelivat välillä 3-4.

Meta-analyysin Tulos Toimenpiteet

yhdistetyt tulokset tutkimukset osoittivat, että hoitotyön interventio liittyi merkittävästi lisääntynyt noudattaminen dialyysi (RD 0.15, 95% CI 0.07–0.23, p = 0, 0003, sillä heterogeenisyys, I2 = 44%, p = 0.,07; TAI 2.17, 95% LUOTTAMUSVÄLI 1.38–3.42, p = 0.0008, sillä heterogeenisyys I2 = 45%, p = 0.07; Fig. 2). Tulokset RD ehdotti, että potilaiden hoitotyön interventio oli 15% korkeampi dialyysi noudattaminen verrattuna potilaisiin, jotka saivat tavanomaista hoitoa vain. Herkkyys analyysi, tulokset TAI myös osoitti, että potilaat saavat lisää hoitotyön interventio oli yli 2-kertainen enemmän mahdollisuuksia noudattaa dialyysi verrattuna ne, joilla on tavanomaista hoitoa, joka tukee saatuja tuloksia, sillä RD. Lisäksi teimme suppilon juonen julkaisuharhaisuuden selvittämiseksi., RCTs: n määrän rajoittaminen kuitenkin vaikeutti tulosten tulkintoja (Kuva. 3).

yhdistetyt RD 5 suoritetut tutkimukset Euroopassa ja Amerikassa oli 0.19 (95% CI-0.02–0.35), p = 0.03, joka oli 4% suurempi kuin keskimääräinen vaikutus 15%. Sen sijaan, yhdistetyt RD 4 tutkimukset Aasiassa, pääasiassa manner-Kiinassa, oli 0,12 (95% CI 0.06–0.18), p = 0.,0003, oli 3% pienempi kuin keskimääräinen vaikutus. Yhdessä, tuntui, että vaikutus interventio oli merkittävämpi länsimaissa kuin Kiinassa (Kuva. 4 A). Lisäksi verrattiin erilaisten interventiomenetelmien vaikutusta (Kuva. 4 B). Kootut RD 5 tutkimusta, joissa käyttäytymiseen interventio oli oli 0,11 (95% CI 0.05–0.17), p = 0. 0006; yhdistetyt RD 4. tutkimukset, joissa kognitiivinen interventio oli 0,12 (95% CI 0.06–0.19), p = 0.0003; yhdistetyt RD 3 tutkimuksia, jotka käyttää kasvatuksellista saatiin 0,15 (95% CI -0.02 0,32), p = 0.08., Kuitenkin ohjaajan tuloksia, emme voi tarkkailla merkittäviä koostumukseltaan joukossa 3 yleisimmin toteutetaan menetelmiä, kun taas luvut eivät ole eri dramaattisesti.

Keskustelua

Noudattaminen erityinen terapeuttinen hoito on kriittinen saamiseksi optimaalisen vaikutuksia, mutta sen merkitys on aina aliarvioitu ., Merkitys dialyysi-hoito on korostettava, koska potilaat, joille tämä interventio on paitsi noudattaa hoito vaatimukset, mutta myös muuttaa elintapojaan, optimoida niiden ruokavalio, ja niin edelleen. . Näin ollen hoitotoimet, jotka ovat yleensä helposti saatavilla ja kohtuuhintaisia, ovat tärkeitä säännösten noudattamisen parantamiseksi., Tämä meta-analyysi osoitti, että hoitotyön interventio helpotti potilaan noudattaminen dialyysi, ja keskimääräinen vaikutus oli 15% yhteensä, mikä tarkoittaa, että hoitotyön interventio johtaa kasvua 15%, ovatko potilaat, verrattuna tavanomaista hoitoa. Näin ollen tällaisen toimenpiteen harjoittamisen laajempi levittäminen ja harras hyödyntäminen voivat pidentää ESRD-potilaiden eloonjäämistä .,

Hoitotyön interventio, mukaan lukien soveltaminen koulutus, kognitiivinen, käyttäytymiseen, ja ruokavalion menetelmiä, on osoitettu aiheuttavan suotuisia vaikutuksia fyysiseen ja emotionaaliseen terveyteen ESRD-potilailla . Kirjallisuudessa raportoidut tulokset ovat kuitenkin epäjohdonmukaisia; vaikutusten mittaukset vaihtelevat ja niiden vertailukelpoisuus on puutteellista. Esimerkiksi, paino ja IDWG käytettiin tärkeimmät päätepisteet joissakin tutkimuksissa , kun taas toiset, biomarkkereita, kuten fosforia, Kt/V, tai albumiini oli työllisiä ., Tässä tutkimuksessa yhdistimme eri indikaattoreita ja siirretään niitä paremmin kliinisesti merkityksellisiä ja vertailukelpoisia indikaattori, joka oli noudattamista dialyysi. Edelleen, tämä meta-analyysi, me alustavasti tutkittu vaikutus eri intervention menetelmiä ja löytänyt mitään merkittävää eroa niiden välillä, mutta mahdollinen poikkeama kulttuuri-ja eettinen kuilu, ja hienovarainen ero samaan luokkaan intervention eri tutkimuksissa haitannut mahdollisuus johtopäätösten tekemisestä.,

national ero oli merkittävä, ja vaikutus intervention Kiinassa oli pienempi kuin Euroopassa tai USA: ssa (12 vs. 19%), vaikutus länsi-maailmassa, oli korkeampi kuin keskimääräinen vaikutus (19 vs. 15%), kun taas Kiinassa se oli päinvastainen (12 vs. 15%), mikä osoittaa ensin, että Kiinan potilaat saattavat olla haluttomia noudattamaan hoitotyön interventio ja puute olennaisten terveys tietoisuus , ja toinen, että Kiinalaiset hoitajat ja omaishoitajat tarvitsevat parantaa hoitotyön strategioita ., On kiistatonta, että kehittyneiden maiden potilaat saavat enemmän terveysresursseja ja-etuja kuin kehitysmaiden potilaat. Tässä, voimme myös nähdä, että asiantuntemusta ja ammatillista osaamista hoitohenkilökunta, hyväksyntää ja tukea lääketieteellistä johdanto potilaiden Kiinassa myös viiveellä . Ihmisten tietoisuuden ja halukkuuden parantaminen voikin olla äärimmäisen vaikeaa. Kuitenkin, Kiinan hallitus ja lääketieteen aloilla on investoitava enemmän pyrkimystä vahvistaa infrastruktuuria opetusta korjaamaan kuitenkaan rajoittamatta hoitohenkilökunta hoitaa ja asenteita .,

tällä meta-analyysillä on joitakin rajoituksia. Ensinnäkin laskennallinen muutos biomarkkerit osaksi noudattaminen voi johtaa tietojen harhaa ja puute sokaiseva näissä tutkimuksissa, koska luonne interventiot voivat myös johtaa harhaa. Toiseksi, arvioinnin vaikutusta ei ole kätevä, koska eri numeroa (yhden, kahden tai useita) interventioiden käytetään eri tutkimuksissa ja kulttuurisia ja alueellisia eroja. Kolmanneksi asiaa koskevat tutkimukset olivat vähäisiä sekä määrältään että laadultaan, ja niihin voitiin sisällyttää suhteellisen vähän., Mukana olleissa 9 tutkimuksessakin yhden lähtötaso näytti olevan matala, vaikka tutkija käytti satunnaistamista . Nykyisen meta-analyysin tärkein vahvuus on ainutlaatuisen lopputuloksen käyttö, dialyysin noudattaminen, joka oli erittäin merkityksellinen kliininen indikaattori, hoitotyön vaikutuksen testaamiseksi. Lisäksi todettiin, että 15 prosentin yhteenlaskettu tutkimus-ja kehitystyö oli tilastollisesti merkitsevää. Siksi tämä meta-analyysi tarjoaa myös todisteita ja perusteita vahvistaa hoitotyöhön ESRD-potilaille annetaan dialyysihoitoa jokapäiväisessä kliinisessä käytännössä., Lopuksi tulokset viittaavat siihen, että kehitysmaat, kuten Kiina, käytetään tässä tyypillinen esimerkki, se on kriittinen nostaa ihmisten terveyttä tietoisuutta ja taitoja hoitohenkilökuntaa. Kun otetaan huomioon Kiinan massiivinen väestö, tällä voi olla huomattava merkitys globaalin ihmiskunnan hyvinvoinnille .

Johtopäätös

Tämä meta-analyysi osoitti, että hoitotyön interventio on hyödyllistä nostaa dialyysi noudattaminen, joka tarjoaa todisteita vahvistaa hoitotyöhön ESRD-potilaille annetaan dialyysihoitoa jokapäiväisessä kliinisessä käytännössä., Tämä tutkimus voisi innostaa jatkotutkimuksiin aiheesta tulevaisuudessa, mikä oli mielekäs työ, joka piti saada valmiiksi.

kuittaus

rahoitusta ei ole käytetty.

Julkistamislausunnot

kaikki tekijät ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitaa.

Tekijän Yhteystiedot

Artikkelin / Julkaisun Tiedot

Tekijänoikeus / Huumeiden Annos / Vastuuvapauslauseke

Tekijänoikeudet: Kaikki oikeudet pidätetään., Mitään tämän julkaisun osaa ei voi olla käännetty muille kielille, jäljentää tai hyödyntää missään muodossa tai millään keinoin, sähköisesti tai mekaanisesti, mukaan lukien valokopiointi, tallennus, microcopying, tai millään tiedon tallennus ja haku järjestelmä, ilman kirjallista lupaa julkaisijan.
Lääke Annostus: kirjoittajat ja kustantaja on käyttänyt kaikin tavoin varmistamaan, että lääkkeen valinta ja annostus on esitetty tämän tekstin ovat sopusoinnussa nykyiset suositukset ja käytäntö julkaisuhetkellä., Kuitenkin, kun otetaan huomioon meneillään oleva tutkimus, muutokset hallituksen asetukset, ja jatkuvasti tietoja, jotka liittyvät lääkehoidon ja lääkkeiden haittavaikutuksia, lukijaa kehotetaan tarkistamaan pakkausseloste kunkin lääkkeen muutoksia merkintöjen ja annostus ja lisätty varoituksia ja varotoimia. Tämä on erityisen tärkeää, kun suositeltu lääke on uusi ja / tai harvoin käytetty lääke.
Disclaimer: lausunnot, mielipiteet ja tiedot sisältyvät tämän julkaisun ovat ainoastaan ne yksittäiset kirjoittajat ja avustajat eikä kustantajien ja editor(s)., Ulkonäkö mainoksia tai/ja tuotteen viittaukset julkaisussa ei ole takuu, hyväksyntää tai hyväksyntää tuotteita tai palveluja mainostetaan tai niiden tehokkuutta, laatua tai turvallisuutta. Julkaisija ja muokkaaja(t) irtisanoutuvat vastuu vahinkoa henkilöille tai omaisuudelle aiheutuvat ideoita, menetelmiä, ohjeita tai tarkoitettuja tuotteita, sisältöä tai mainoksia.