Odontoid murtumat ovat yleisimpiä vammoja axis – mikä johtaa usein atlantoaksiaalinen epävakautta. Ne ovat erityisen yleisiä vanhuksilla. Potilaiden keski-ikä tutkimuksessamme oli 81 vuotta., Tämä korreloi hyvin tulokset Ryan ja Henderson, jotka osoittivat, että II-tyypin murtumat mukaan Anderson ja d’Alonso luokittelu olivat yleisimpiä vuotiaista 70 vuotta ja vanhemmat .

tutkimuksessamme suurin osa vammoista johtui yksinkertaisesta vähäenergisestä laskusta.

Vastoin tutkimusten Ryan ja Taylor, joka löysi korkea esiintyvyys samanaikainen selkäytimen vammat, erityisesti vanhuksilla, ei neurologisia voisi olla dokumentoitu tutkimuksessamme ., Muut aiemmat tutkimukset ovat linjassa tuloksiemme kanssa, jotka osoittavat samanaikaisten neurologisten vajeiden vähäisen esiintyvyyden .

Odontoid murtumia – diagnosoidaan sekä jäi – aiheuttaa vaikea kliininen ongelma iäkkäillä potilailla, joilla on hälyttävä määrä komplikaatioita, kuten hengitysongelmia, ei-unionin, kipua ja kuoleman. Samanaikaisesti käyttöaihe odontoidimurtumien kirurgiseen hoitoon vanhuksilla sekä toimenpiteen valinta ovat edelleen kiistanalaisia ilman nykyistä yksimielisyyttä.,

kliinisessä tutkimuksessamme keskityttiin niiden potilaiden tuloksiin, joille tehtiin ulkoinen splinting, anteriorinen ruuvin kiinnitys ja selkäevä C1 / C2-fuusio. Yritimme kehittää edut jokainen hoitomuoto arvioimalla fuusio korko, suuruus murtuma kulmaukset ja kuolleisuutta.

kaikissa ei-operatiivisesti hoidettujen potilaiden seuranta-tutkimus osoitti, ei-liitto, II-tyypin murtumat (Kuva 2). Kaikkia potilaita hoidettiin kohdunkaulan ortoosilla vähintään kuusi viikkoa., Yksi mahdollinen syy korkea unionin ulkopuolisten voi olla meneillään liikkeen kaularangan, vaikka oikein sijoitettu ulkoinen lastoitus . C1 / C2-jäännösepästabiliteetti voi aiheuttaa jatkuvaa kipua, yläraajaparestesiaa ja myelopatiaa . Meidän mielestämme tämä on siis mahdoton tulos.

Vaikka posteriorinen siirtymä odontoid voisi olla havaittu 62,5% ei-operatiivisesti hoidetut tapaukset, kaikki potilaat olivat vapaita neurologisia oireita., Kirjallisuudessa on kuitenkin vain muutamia tietoja, jotka kuvaavat odontoidin siirtymisen ja myelopatian välistä suhdetta. Esimerkiksi Ryan ja Taylor löysivät ilmaantuvuus oli 70% taka siirtymä potilailla, joilla on myelopatia ja Müller et al. mainitsi, että neurologisia vajaatoiminta liittyi posteriorinen siirtymä odontoid useimmissa tapauksissa heidän kohortti . Neurologisten oireiden puuttuminen tässä tutkimuksessa voidaan selittää Steelen kolmossäännöllä: atlas-renkaan antero-posteriorinen halkaisija ulottuu noin 3 cm., Selkäytimen ja odontoid prosessi ovat kukin noin 1 cm halkaisijaltaan; loput senttimetri vapaata tilaa mahdollistaa jossain määrin siirtymä ilman neurologisia jälkitauteja odotettavissa,.

kuolleisuus non-operatiivisesti hoidettujen ryhmä meidän sarjassa oli 85%, mikä on huomattavasti korkeampi verrattuna raportit muista kliinisistä sarja . Seurantajakso kohortissamme oli kuitenkin melko pitkä ja tutkimuksemme keskittyi vain vanhuksiin. Tuloksemme suhteutetaan edelleen, kun otetaan huomioon, että Müller et al., osoitettu 35% sairaalassa kuolleisuus seuraavat odontoid murtumia potilailla vuotiaiden >70 vuotta . Syitä kuolleisuuden lisääntymiseen ovat monissa tapauksissa hengitysvaikeudet, jotka johtuvat pitkittyneestä liikkumattomuudesta.

kuten mainittiin, odontoidimurtumien hoitoon on useita vaihtoehtoja, mutta tällä hetkellä parhaasta hoidosta ei ole yksimielisyyttä. Kirurgisia vaihtoehtoja ovat anteriorinen odontoidiruuvin kiinnitys ja posteriorinen atlantoaksiaalinen arthrodesis, joka yleisimmin yhdistetään autologisen luun agglomeraatioon., Molemmat hoitomuodot mahdollistavat varhaisen ja tehokkaan potilaan käyttöönottoa, joka vähentää komplikaatio hinnat, kuten hengityksen vajaatoiminta, keuhkokuume ja sydämen pysähtyminen . Lisäksi yleinen raportoitu korkea pseudarthrosis tämä murtuma kuvio on huomattavasti pienempi operatiivisesti hoidettujen ryhmien verrattuna ei-operatiivisesti hoidettujen ryhmässä .

Etummainen suora murtuma vakauttamista on osoittanut hyviä tuloksia nuorten potilaiden (Kuva 4). Siitä on tullut suosittu hoitomuoto ei-komminoituneissa murtumissa, jotka voidaan helposti oikaista., Tämän menettelyn etuna on vähemmän traumaattinen lähestymistapa, joka mahdollistaa nopean leikkauksen jälkeisen mobilisaation. Lisäksi sairastuvuuden ja kuolleisuuden vähenemistä ulkoiseen pirstoutumiseen verrattuna on aiemmin tutkittu laajasti, ja useat tutkimukset ovat vahvistaneet sen . Chiba et alin tekemässä tutkimuksessa. kirjoittajat totesi, että etummainen ruuvi korjaus oli paras terapeuttinen vaihtoehto, mutta mainitsi myös, että tarvitaan luuston kunnon laatu riittävä ruuvi kiinnitys . Nuoren potilaan kohortissa havaittiin jopa 95%: n fuusionopeudet yhden ruuvin kiinnityksessä ., Merkittäviä eroja unionissa, hinnat kun käyttäen yksi – vastaan-kaksi-ruuvi korjaus tekniikoita anterior korjaus ei voitu osoittaa useissa tutkimuksissa ja tyydyttäviä kliinisiä tuloksia on kirjattu yksi ruuvi kiinnitys . Kuten edellä mainittiin, etukiinnitys tehtiin käyttämällä yhtä kanyyliruuvia tutkimuksessamme.

määrä myöhässä – tai ei-unioni oli 77% meidän anterior korjaus-kohortti, joka on melko korkea verrattuna luvut löydy kirjallisuutta (Kuva 3)., On kuitenkin syytä mainita, että tutkimukseen osallistuneet potilaat olivat huomattavasti vanhempia verrattuna useimpiin tutkimuksiin . Näin ollen myös osteoporoottisen luun määrä oli huomattavasti suurempi. Tämä on linjassa havaintojen aiemmissa tutkimuksissa, joissa on korkea komplikaatio korko seuraavat anterior korjaus voitaisiin osoittaa vanhuksilla . Muita syitä nämä huonot tulokset voivat myös olla korkeampia hienonnus murtumakohdassa tai jäykkyys sekä kaularangan estäen ihanteellinen paikannus ruuvi., Lisäksi samanaikainen rintakehän kyfoosi tai piipun rintakehän epämuodostumat vaikeuttavat anatomista pienentymistä iäkkäillä potilailla. Näiden tosiasioiden vuoksi jotkut kirjoittajat ovat alkaneet pitää tällaista toimintaa vasta-aiheisena tällaisissa tapauksissa .

toisin kuin anterior korjaus, posteriorinen fuusio C1-C2 tulokset korkea luinen unionissa. In a study by Omeis et al., fuusiotekniikka oli valinta ja Ilmoitettu fuusionopeus oli yli 90% ., Kuitenkin, menetys liikettä atlantoaksiaalinen yhteinen seuraa tätä hoitoa kuin korkea luinen fuusio korko on saavutettu kustannukset lähes 50% vähennys kohdunkaulan kierto ja 10 prosentin vähennystä fleksio ja laajennus . Kuitenkin olettaen, että anterior korjaus säilyttää atlantoaksiaalinen liike on vain teoreettinen, jossa on raportoitu vähennys jopa 50% C1-2 liikerataa seuraavat anterior korjaus samoin . Tuloksemme vahvistavat tämän hypoteesin, sillä posteriorisen fuusion ja eturuuvien kiinnittymisen jälkeinen liikerata oli tutkimuksessamme vertailukelpoinen.,

posteriorinen atlantisaksiaalinen fuusio voidaan saada eri tavoin. Käytimme ruuvitangon kiinnitystä Harmsin mukaan. Oikea paikannus ruuvi-rod-järjestelmä, jossa täydellinen luinen fuusio takaosan rakenteet voisi olla havaittu kaikki seuranta potilailla, joilla on taka-C1-C2-fuusio. Tämä vastaa viimeaikaista kirjallisuutta, joka osoittaa noin 93%: n paranemisen posteriorisen atlantoaksiaalisen fuusion jälkeen . Tämän menetelmän etuna on kyky saavuttaa vakautta ilman tarvetta ennen anatominen vähentäminen atlantoaksiaalinen artikulaatio., Siksi rintarangan ja rintakehän epämuodostumat iäkkäillä potilailla eivät ole enää kielteisiä vaikutuksia. Lisäksi posteriorinen fuusio voidaan suorittaa myös pelastustoimena, kun anteriorinen ruuvin kiinnitys on epäonnistunut.

tunnustamme useita nykyisen tutkimuksen rajoituksia. Ensinnäkin, koska takautuva tutkimus, suunnittelu olimme riippuvaisia täydellinen ja tarkka potilaan lääketieteellisen kaavioita arvioida fyysisen kunnon maahanpääsyä., Kuitenkin, vaikka tietojen keruu on suoritettu rutiini, jossa koulutettu henkilökohtainen Trauma center, emme voi varmistaa, kanssa lopullinen varmuus täydellisyydestä tiedot. Toiseksi, tutkimus suoritettiin yhden nimetyn trauma centre ilman satunnaistamista tehdä vertailua eri ryhmien vaikeaa. Fyysiset olosuhteet olivat kuitenkin vertailukelpoiset kaikissa kolmessa ryhmässä. Lopuksi suhteellisen pieni otoskoko tekee lisätutkimuksia tarpeellisena, jotta voidaan vahvistaa selkeä trendi osoittaa tässä tutkimuksessa, ja optimoida tilastollinen voima.