Hienonnettua Keskellä Rivistö Murtumat

Hienonnettua murtumat ovat yleisin kokoonpano kohtasi keskellä rivistö.1,3 kliiniseen ulkonäköön kuuluu vakava painoton ontuminen, johon liittyy käsin kosketeltavaa epävakautta ja toisinaan distaalisen raajan krepitus. Murtuman kokoonpano vahvistetaan radiografialla, ja hoito valitaan murtuman laajuuden ja riittävän korjausmahdollisuuden perusteella., Ensimmäinen ja tärkein päätös on, jatketaanko hoitoa vai valitaanko eutanasia. Hoitovaihtoehtoja ovat ruuvi korjaus toimintaryhmän muoti minimaalisesti hienonnettua murtumia, sovellus on yksittäinen laaja LCP-tai DCP ylimääräisiä ruuveja, käyttö kaksi kapeaa Lcp tai DCPs varten murtuman korjaus-ja välikämmenet arthrodesis, tai sovellus strategisen kuoren ruuvit soveltaa jäädä muoti-yhdistelmä, jossa on transfixation valettu.

laaja sarja röntgenkuvat ennen leikkausta on tarpeen vahvistaa, missä määrin hienonnus., Useimmat comminuted murtumia liittyy proksimaalinen osia Falangi, ja monet ulottuvat DIP yhteinen, mikä vähentää ennustetta. CT on erityisen hyödyllistä määritellä useita murtumia tasojen päästä DIP yhteinen. Useimmat ovat monimutkaisempia kuin pelkät röntgenkuvat ehdottavat.

kirurgisen korjauksen tavoitteena on distaalisen, ja jossain määrin myös keskifalaanin proksimaalisten, nivelpintojen rekonstruointi., Jos dip-liitoksen rekonstruktio on riittämätön tai luu on pahasti pilkottua eikä sitä todennäköisesti korjata riittävästi lautasella ja ruuveilla, on harkittava inhimillistä hävittämistä.

yleisin kokoonpano hienonnettua murtumia liittyy murtumia sekä sagittaalinen ja edestä (poikittainen) kone, usein lisätty hienonnus on kämmenien tai jalkapohjien proksimaalinen osa. Merkittävä epävakaus Palmarin tai plantaarin nivelsiteiden ja jännerakenteiden liittymisen vuoksi on yleistä. Harvoin myös distaalinen sesamoidiluu murtuu., Hoito useimmat hienonnettua keskellä rivistö murtumia liittyy soveltaminen kaksi kapeaa Lcp tai DCPs, vaikka käyttö yhden laaja DCP ja T-levy on kuvattu.1,3,15,16 käyttää T-levy on lannistunut, koska biomekaaniset heikkous ohut levy yhdistettynä siihen, että levyt ovat sovellettu puristus puolella falangit. Käyttö Lcp varten hienonnettua murtumia yleensä raja-ruuvi lisäys kulma, kun käytät lukitusruuvi distaalisessa levy reikä, ja DCPs ovat usein edullisia., Kuitenkin, LCP voidaan käyttää kuoren ruuvit vain, jos se toimii limited-yhteyttä DCP (LC-DCP).

Levy korjaus, yhdessä riippumattomien ruuvit sijoitetaan lag muoti saavuttaa välikämmenet arthrodesis optimoi mahdollisuudet riittävä jälleenrakentamiseen distaalisen nivelpinnan keskellä rivistö. Tämä alue on huonosti visualisoidaan leikkaus ja tarkka jälleenrakentamiseen, välttää myöhemmin nivelrikko DIP yhteinen, perustuu tarkka linjaus proksimaalisen osan ja korjaus, sikäli distaalisesti kuin se on käytännössä mahdollista., Proksimaalisen ja keskimmäisen falangin selkäpuoli on laaja. Kahden kapean LCPs: n tai DCPs: n käyttö mahdollistaa suuremman monipuolisuuden ruuvin sijoittelussa kuin yksi levy.

proksimaalisen nivelen pintaa keskellä rivistö on alttiina, jotta alkuperäisen vähentäminen ja vakauttaminen kämmenien tai jalkapohjien osia murtuma selän tuet luun.3 sagittal murtumia vähennetään myöhemmin yksittäisten ruuvien lisätään lag tavalla. Intraoperatiivinen röntgenkuvat tai läpivalaisu varmistaa, jälleenrakentamiseen nivelpinnan sisällä DIP yhteinen., Kolmiulotteinen läpivalaisu ja kannettava CT yksiköt tarjoavat enemmän tarkka menetelmä arvioida linjaus, ja niitä voidaan käyttää aikana vähentää ja korjaus arvioida ruuvi kehityskaari ja murtuma vähentäminen.

PIP-nivelen rusto poistetaan, ja proksimaalisen falangin levyruuvit asetetaan paikoilleen. Jos mahdollista, yksi tai kaksi levyruuvia tulisi sijoittaa transarticular. Leikkauksen jälkeen valettu kiinnitys 4-8 viikkoa käytetään, erityisesti jos murtuma stabiilisuus on hatara., Seuranta röntgenkuvat aikaan valettu poisto sanella ajan viivyttää synnytystä, joka on yleensä 6-12 viikkoa. Postfixation callus kehitys voi olla laaja, riippuen laajuudesta murtuma linja vähentäminen ja jäykkyys vakauttamisen. Proksimaalisten ja keskisten falangien liitto etenee yleensä nopeasti. Yleisin syy sitkeään ontumiseen on DIPPINIVELEN nivelrikko.,

Korjaus vakavasti hienonnettua murtumia kanssa valettu tai transfixation heittää tekniikoita on varattu murtumia, joita ei voida riittävästi vähentää ja vakiintunut implantit ja kun inhimillinen tuho ei ole vaihtoehto omistajalle. Murtumat tulevat DIP yhteisen yleensä aiheuttaa joitakin nivelrikko, ja aste jäljellä ontuminen vaihtelee vastaavasti. Ennuste on osittain määräytyy kehitys kantavissa kaviokuumeen vastakkaisen raajan., Valikoima korjaus olisi toimitettava aikaisintaan paluu mukava painoa kantavien murtuma minimoida tämä komplikaatio.

Täydellinen päätöslauselman ontuminen implantti korjaus voi tapahtua; kuitenkin, jäljellä ontuminen on odotettavissa, jos on riittämätön vähentäminen murtuma fragmentit tulevat DIP yhteinen.1,3,15-17 samanaikaiset distaalisen sesamoidiluun murtumat heikentävät ennustetta entisestään. Distaalisen raajan verisuonisto ja pehmytkudoksen eheys voivat joskus vaarantua alkumurtuman kautta tai korjausyritysten aikana., Preoperatiivinen immobilisaatio tukijäljessä on tärkeää näiden tapausten pitkäaikaisen lopputuloksen kannalta (KS.luku 73). Infektio voi myös olla vakava komplikaatio, ja paikallisia ja systeemisiä antibiootteja käytetään minimoimaan bakteerien kasvua.