Hepatiitti C hoito ihmisiä, joilla on HIV –

Tehokas direct-acting antiviral tai ’DAA’ lääkkeitä, käyttää ilman interferoni, voi nyt parantaa useimmat ihmiset, joilla on hepatiitti C. Tämä sisältää ihmiset, jotka aiemmin katsottiin olevan vaikeampi hoitaa, mukaan lukien ne, joilla on samanaikainen HIV-infektio, vaikea maksasairaus, ennen hoidon epäonnistuminen ja ihmisiä, jotka käyttävät huumeita.

DAAs hyökkää C-hepatiittia vastaan sen elinkaaren eri vaiheissa. HIV-hoidon tavoin eri tavoin toimivien lääkkeiden yhdistelmän käyttö on tehokkaampaa ja ehkäisee vastustuskyvyn kehittymistä., Mutta toisin kuin nykyinen HIV-hoito, hepatiitti C-hoito voi johtaa pysyvään parannukseen.

uusin DAAs parantaa enemmän kuin 90% ihmisistä, joilla on krooninen hepatiitti C. Jotkut voidaan ottaa kerran päivässä yhdistelmä pilleri, ja jotkut ovat aktiivisia vastaan kaikki C-hepatiitin genotyypin (tunnetaan nimellä ’pangenotypic’). Ne ovat hyvin siedettyjä ja hoito kestää yleensä vain kolme kuukautta.,

verrattuna, vanha standardi hoito – pegyloitua interferoni alfa (Pegasys tai PegIntron) ja ribaviriinia – tarvitaan viikoittain injektiot, oli otettava kuusi kuukautta vuodessa, aiheutti vaikeita sivuvaikutuksia, kuten flunssan kaltaiset oireet ja masennus, ja vain kovettunut noin puolet kohteli ihmisiä.

Koska interferoni-pohjainen hoito oli niin haastava, hepatiitti C hoito oli perinteisesti suositellaan lähinnä ihmisille, merkkejä, tai suurempi riski, maksan taudin etenemistä.,

uusien lääkkeiden kanssa monet asiantuntijat kuitenkin suosittelevat nyt, että kaikkia C-hepatiittia sairastavia tulisi hoitaa riippumatta maksasairauden vaikeusasteesta, ja sanovat, ettei ole juuri syytä odottaa. Pitkälle edennyttä fibroosia tai kirroosia sairastavat tarvitsevat hoitoa kipeimmin.

hoito on tehokkaampaa, kun ihmisille ei ole vielä kehittynyt vaikeaa maksasairautta. Varhaisella hoidolla voidaan välttää vuosia jatkuneet C-hepatiittiin liittyvät oireet ja sairaudet. C-hepatiitin kovettuminen pysäyttää viruksen leviämisen, ja tutkimukset alkavat osoittaa, että laajalle levinnyt hoito vähentää uusia C-hepatiittitartuntoja., Mutta korkeiden hintojensa vuoksi uudet lääkkeet eivät ole kaikkien C-hepatiittia sairastavien saatavilla Yhdistyneessä kuningaskunnassa ja monissa muissa maissa. Hoito on priorisoitu henkilöille, joilla on pitkälle edennyt maksasairaus, mutta samanaikaista HIV-infektiota voidaan pitää syynä aikaisempaan hoitoon.

hoidon onnistumiseen vaikuttavat tekijät

useat tekijät voivat auttaa ennustamaan, miten hyvin C-hepatiittihoito todennäköisesti vaikuttaa sinuun.

ennen hoidon aloittamista on tärkeää testata, millainen C-hepatiitin genotyyppi sinulla on., Tämä määrittää, mikä DAAs toimii ja ennustaa hoitovasteen. Jotkut Daa: t ovat ”pangenotyyppisiä” tai aktiivisia kaikkia genotyyppejä vastaan.

merkittäviä C-hepatiitin genotyyppejä on ainakin kuusi. Genotyyppi 1 on yleisin tyyppi Britanniassa, Euroopassa ja Yhdysvalloissa. Sitä on kaksi alatyyppiä, 1a ja 1b. Genotyyppi 1 oli vaikea hoitaa interferoni-pohjainen hoito, mutta sitä voidaan menestyksellisesti hoitaa kaikki hyväksytty DAAs. Genotyypin 1a: ta on kuitenkin vaikeampi hoitaa kuin 1b: tä.,

hepatiitti C genotyyppi 2 on harvinaisempi maailmanlaajuisesti., Se vastasi parhaiten interferoni-pohjainen hoito, mutta on altis vähemmän DAAs kuin genotyypin 1. Genotyyppi 3 on yleisin tyyppi Intian osamantereella ja Kaakkois-Aasiassa, mutta sitä tavataan myös Britanniassa. Genotyyppi 3 on ollut vaikein hoitaa DAAs: lla, mutta uudemmat pangenotyyppiset lääkkeet ovat erittäin tehokkaita sitä vastaan.

Genotyypin 4 on yleisin C-hepatiitin Lähi-Idässä ja Pohjois-Afrikassa, mutta se on nähty myös hepatiitti C-tautitapaukset BRITANNIASSA ja Euroopassa. Genotyyppi 4 reagoi yleensä samoihin Daaseihin kuin genotyyppi 1., Genotyypit 5 ja 6 ovat harvinaisempia ja niitä on tutkittu vähemmän.

hoito on tehokkaampaa C-hepatiittitartunnan akuutissa vaiheessa (ensimmäiset kuusi kuukautta) kuin sen jälkeen, kun sinulle on kehittynyt krooninen infektio. Jotkut asiantuntijat ajattelevat, että on parasta aloittaa hoito tässä vaiheessa, koska hoito on helpompaa,ja C-hepatiitin kovettuminen estää nopeasti tarttumisen. Mutta toiset haluavat odottaa puoli vuotta nähdäkseen, puhdistaako immuunijärjestelmä viruksen luonnollisesti.,

Ihmiset, joilla on krooninen infektio ovat todennäköisesti parantua, jos heitä kohdellaan ensimmäistä kertaa, kuin jos ne on uudelleen käsitelty jälkeen ennen epäonnistunut hoito (tiedossa olevan hoitoa kokenut’). Useimmat ihmiset voidaan kuitenkin hoitaa onnistuneesti DAAs: lla riippumatta heidän aiemmasta hoitohistoriastaan.

lisäksi virusten tekijät, aste maksavaurioita ja läsnäolo maksakirroosi myös ennustaa hoidon tuloksellisuutta., Kirroosipotilailla vaste on pienempi, ja niillä, joilla on hyvin pitkälle edennyt tai dekompensoitunut maksasairaus, ilmenee todennäköisemmin komplikaatioita hoidon aikana. Mutta jälleen, useimmat ihmiset pitkälle edennyt tauti voidaan nyt onnistuneesti hoitaa.

Tekijät, kuten ikä, sukupuoli ja rotu tai etnisyys rooli siinä, miten hyvin interferoni-pohjainen hoito ei toimi. Esimerkiksi, ihmiset Afrikkalainen laskeutuminen oli pienempi vaste kuin valkoiset ihmiset, koska heillä on ollut vähemmän suotuisa muoto geeni nimeltä IL28B. Mutta nämä tekijät ovat vain vähän tai ei lainkaan vaikutusta tehokkuuteen moderni DAAs.,

Lääkkeitä hepatiitti C: ssa

Suoraan vaikuttavat viruslääkkeet (DAAs) tavoite eri vaiheet hepatiitti C lisääntymiselle. Näitä ovat hepatiitti C-proteaasin estäjät, polymeraasin estäjät ja NS5A-estäjät. Suositeltavia hoitokeinoja ovat ainakin kaksi eri tavoin toimivaa lääkettä. Pelkkä yhden lääkityksen käyttäminen voi johtaa lääkeresistenssiin. Useimmat DAAs ovat saatavilla vain osana yhdistelmä pilleri.,

DAAs, jotka on hyväksytty tai lähestymässä hyväksynnän ovat:

ensimmäisen sukupolven hepatiitti C-proteaasin estäjät, bosepreviirin (Victrelis) ja telaprevir (Incivo), hyväksyttiin vuonna 2011. Ne tehosivat vain C-hepatiitin genotyypin 1 hoitoon, ja niitä oli käytettävä yhdessä interferonin ja ribaviriinin kanssa. Näitä lääkkeitä ei enää suositella.

Kaikki hyväksytyt DAAs ovat tehokkaaksi vastaan hepatiitti C: n genotyyppi 1 ja useimmat ovat myös aktiivisia genotyyppiin 4. Sofosbuvir/velpatasvir tai sofosbuvir plus daclatasvir suositellaan genotyyppien 2 tai 3., Ribaviriinia voidaan lisätä yhdistelmiin joissakin tapauksissa, kuten kirroosia tai aikaisempaa hoitokokemusta sairastavilla, parantumismahdollisuuden parantamiseksi. Se otetaan kaksi kertaa päivässä pilleri, jossa annos yleensä säädetään painon mukaan.

DAAs-hoito kestää yleensä 12 viikkoa. Jotkut helpompi kohdella ihmisiä – kuten ne, joilla on hepatiitti C: n genotyyppi 1b, alhainen viruskuorma ja ei kirroosi ja jotka saavat ensimmäistä kertaa – voi yleensä parantua kanssa 8 viikon hoidon., Toisaalta vaikeammin hoidettavat saattavat joutua pidentämään hoitoa 16 tai 24 viikkoon.

nykyiset eurooppalaiset hoito-ohjeet eivät enää suosittele hoitoa, joka sisältää interferonia. Kuitenkin, rahoitus rajoitukset joissakin maissa, mukaan lukien yhdistyneen KUNINGASKUNNAN osissa, tarkoita, että interferoni-pohjainen hoito on edelleen ensilinjan vaihtoehto aiemmin hoitamaton ihmisiä, joilla on genotyypin 2. Joillekin genotyypin 3 potilaille voidaan myös antaa interferonia kustannussyistä.,

Uudempia lääkkeitä hoitoon hepatiitti C, kuten yhdistelmät glecaprevir/pibrentasvir (Maviret) ja sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir (Vosevi) voi tulla saatavilla joissakin osissa BRITANNIASSA vuonna 2018, jollei rahoituksen järjestelyt.

hoitotuloksia

C-Hepatiittia pidetään kovettunut, jos virus ei voida havaita 12 viikon päätyttyä hoito. Tätä kutsutaan pitkäkestoiseksi virologiseksi vasteeksi (SVR).

suositellut DAA-hoito-ohjelmat, joissa eri luokkiin kuuluvia lääkkeitä yhdistellään, ovat osoittaneet kliinisissä tutkimuksissa 95-100%: n paranemisprosentin.,

SVR-arvot ovat jonkin verran alhaisemmat hoitoa saaneilla ja pitkälle edennyttä maksasairautta sairastavilla. Mutta joissakin uusimmissa daa-yhdistelmissä on myös korkea parannusaste kirroosia tai aiemmin epäonnistunutta hoitoa sairastaville. Useimmat ihmiset voidaan hoitaa onnistuneesti, vaikka jotkut saattavat tarvita pidempää hoitoa tai hoitoa, joka sisältää enemmän DAAs: ää tai ribaviriinia.

Jos et reagoi hoitoon ensimmäisellä kerralla, toinen yritys voi onnistua. Tämä on erityisen todennäköistä, jos olet aiemmin hoidettu interferoni ja ribaviriinin ja on nyt mahdollisuus kokeilla DAAs.,

C-hepatiittihoito, joka johtaa hoitoon, vähentää todennäköisyyttä sairastua kirroosiin ja maksasyöpään. Ihmiset, joilla on jo pitkälle edennyt fibroosi tai kirroosi voi nähdä joitakin parannuksia tai kääntyminen nykyisten maksavaurioita.

Ottaen hoito

on tärkeää ottaa kaikki annokset C-hepatiitin hoito jotta saat parhaat tulokset. Varmista, että olet valmis ottamaan hoitojakson keskustelemalla terveydenhuollon työntekijöiden kanssa siitä, mitä asiaan liittyy. Etsi ystäviä ja perhettä, jotka voivat tukea sinua hoidon aikana., Muut henkilöt, jotka ovat jo käyneet läpi hepatiitti C-hoidon, voivat olla hyödyllisiä neuvoja ja tukea.

hepatiitti C-hoidon haittavaikutukset

Daas interferonittomissa hoito-ohjelmissa ovat hyvin siedettyjä, ja haittavaikutuksia on vähän. Yleisesti ottaen yleisimpiä haittavaikutuksia kliinisissä tutkimuksissa näistä lääkkeistä olivat väsymys, päänsärky ja ruoansulatuskanavan oireet – yleensä lieviä ja raportoitu vähemmistö osallistujista. Useimmissa tutkimuksissa on havaittu vain vähän vakavia haittavaikutuksia ja harvoja hoidon lopettaneita niiden vuoksi., Sivuvaikutukset häviävät hoidon päätyttyä, ja myös hepatiitti C: n aiheuttamien terveysongelmien, kuten energian puutteen ja keskittymiskyvyn puutteen, pitäisi alkaa parantua.

”Suositeltava DAA hoito, joka yhdistää lääkkeitä eri luokat ovat osoittaneet, yleinen parannuskeino hinnat 95 100% kliinisissä tutkimuksissa.”

Vaikka ihmisiä, joilla on HIV-ja hepatiitti C-co-infektio, olivat alttiita pahempi sivuvaikutuksia interferoni-pohjainen hoito, HIV-positiivisten ja HIV-negatiivinen ihmiset näyttävät sietää DAAs yhtä hyvin.,

nykyiset ohjeet eivät enää suosittele interferonipohjaista hoitoa muutamaa poikkeusta lukuun ottamatta. Interferoni voi aiheuttaa vaikeita haittavaikutuksia, kuten väsymystä, kuumetta ja muita flunssan kaltaisia oireet, lihas-tai nivelkipu, pahoinvointi tai ripuli, menetys valkosolujen, ihottuma, harvennus hiukset ja masennus.

joillakin ihmisillä on paremmat mahdollisuudet parantua, jos he käyttävät ribaviriinia yhdessä Daas: n kanssa. Anemia on ribaviriinin yleinen haittavaikutus, joka voi aiheuttaa väsymystä ja hengenahdistusta., Joskus anemiaa voidaan hoitaa vähentämällä ribaviriinin annosta tai käyttämällä erytropoietiini, hormoni, joka stimuloi punasolujen tuotantoa. Anemia on harvinaisempi, kun ribaviriinihoito kestää 8 tai 12 viikkoa.

Ribaviriini voi aiheuttaa sikiövaurioita tai keskenmeno (raskauden menetys) ja ei saa ottaa mukaan naiset, jotka ovat raskaana tai suunnittelet raskautta, tai heidän miespuolisten kumppaneiden. Pariskuntien, joissa toinen tai molemmat osapuolet ovat ottaneet ribaviriinia, tulee välttää raskautta ja suojaamatonta seksiä vähintään kuuden kuukauden ajan hoidon päätyttyä.,

Hoito HIV-ja hepatiitti C-co-infektio

BRITANNIASSA, standardit, HIV-hoidon ja hoito ovat set ja seurataan by ison-Britannian HIV-Yhdistys (BHIVA), professional association for HIV-lääkärit ja muut terveydenhuollon ammattilaiset. Viimeisin ohjeet HIV-ja hepatiitti co-infektio tuotettiin vuonna 2017 (ks. www.bhiva.org/hepatitis-guidelines.aspx)., Asiantuntijat samaa mieltä siitä, että hoito-suosituksia ihmisiä, joilla on HIV: n ja hepatiitti C pitäisi olla sama kuin kaikki muutkin, joilla on hepatiitti C, joten hoidon on noudatettava kansallisia ohjeita hepatiitti C hoito.

kuten kaikkia muitakin HIV: n kanssa eläviä ihmisiä kehotetaan aloittamaan antiretroviraalinen hoito pian HIV-diagnoosin jälkeen. Samanaikaista infektiota sairastavat saattavat hyötyä varhaishoidosta erityisesti siksi, että hyvin hallinnassa oleva HIV ja palautunut immuunitoiminta vähentävät maksasairauden etenemisen riskiä.,

nykyisissä ohjeissa suositellaan, että kaikki, joilla on samanaikainen HIV-ja HCV-infektio, aloittavat hepatiitti C-hoidon DAAs-Valmisteella. Hoito on erityisen kiireellistä, jos sinulla on keskivaikea tai huonompi maksafibroosi (vaihe F2-F4). Mutta kaikki HIV-ja hepatiitti C-co-infektio voi hyötyä varhaisesta hepatiitti C: n hoitoon, koska niiden maksa tauti voi edetä nopeammin kuin se olisi HIV-negatiivinen henkilö. Missä on jonotuslistalla hoito, HIV-ja hepatiitti C-co-infektio on todennäköisesti etusijalle, varsinkin jos sinulla on kohtalainen tai vaikea fibroosi.,

HIV: n antiretroviraalista hoitoa saavia potilaita voidaan hoitaa onnistuneesti C-hepatiitin hoidossa samanaikaisesti. Koska määrä ja erilaisia HIV-ja hepatiitti C-lääkkeitä nyt saatavilla, useimmat ihmiset, joilla on samanaikainen infektio voi koota hyvin siedetty hoito hoitoon sekä viruksia.

HIV-hoitoa ei pidä keskeyttää C-hepatiittihoidon aloittamiseksi. Kuitenkin, saatat joutua muuttamaan joitakin HIV-lääkkeitä tai käyttää erilaisia annoksia HIV-tai hepatiitti C-lääkkeitä, varmista, että hoito on edelleen tehokas ja ei aiheuta pahempia sivuvaikutuksia.,

seuraavat lääkkeet tai antiretroviraalisen yhdistelmiä ei ole ongelmallinen vuorovaikutus DAAs käytetään C-hepatiitin hoito:

• abakaviiri/lamivudiini (Kivexaa)
• tenofoviiridisoproksiilia (TDF)/emtrisitabiini (Truvada)
• tenofoviiri alafenamide (TAF)/emtrisitabiini (Descovy)
• rilpivirine (Edurant, myös yhdistettynä TDF/emtrisitabiini kuin Eviplera-ja TAF – /emtrisitabiini kuin Odefsey)
• dolutegravir (Tivicay, myös yhdistettynä abakaviiri/lamivudiinin Triumeq)
• raltegraviiri (Isentress).,

Jos et ole aloittanut HIV-hoitoa vielä ja on alhainen CD4-solujen määrä (alle 350), on suositeltavaa aloittaa HIV-hoitoa ensin parantaa immuunijärjestelmän toimintaa. Kun HIV-hoito aloitetaan, on tärkeää, ettet lopeta sitä, koska tutkimukset ovat osoittaneet, että tämä voi edistää maksan ongelmia.

Joitakin retroviruslääkkeet voi aiheuttaa maksan haittavaikutuksia, ja näitä voi esiintyä useammin ihmisiä, joilla on maksasairaus hepatiitti C. Kuitenkin, useimmat laajalti käytetty moderni HIV-lääkkeiden harvoin aiheuttaa vakavaa maksatoksisuutta., Lisäksi henkilöt, joilla on vakava maksan vajaatoiminta, eivät välttämättä pysty käsittelemään HIV-lääkkeitä kunnolla. Jotkut lääkkeet voivat vaatia annoksen muuttamista, kun taas toiset eivät saa käyttää ihmisiä, joilla on pitkälle edennyt maksasairaus.

maksan terveyttä on seurattava säännöllisesti HIV-ja C-hepatiittihoidon aikana.