hengenvaarallinen kolmannen raskauskolmanneksen verenvuoto jälkeen vanishing twin ilmiö raskauden alkuvaiheessa

39‐vuotias nainen, gravida 4 kohta 1, esiteltiin 6 + 3 raskausviikolla verenvuotoa. Hänelle oli tehty munasarjojen stimulaatio ennen tätä raskautta. Transvaginal ultraääni tutkimus osoitti dichorionic kaksosraskaus, jossa sydän lyö sekä alkioiden ja ensimmäinen sac on isthmic-asentoon., Ensimmäinen alkio sai keskenmenon seuraavana päivänä ja verenvuoto korjaantui sen jälkeen. Valo verenvuotoa esiintyi 24 + 3 viikkoa, ja ultraääni havainnot mukana anterior yleensä liitetään istukan ja voimakas väri Doppler signaaleja sijaitsee supracervically, jotka olivat tulkita siten, parauterine ja paracervical varicosities. Verenvuoto uusiutui 26 + 1 viikon kohdalla, kun hemoglobiini oli normaali (119 g / L). Sikiön keuhkojen kypsyminen aloitettiin., Doppler sonography paljasti voimakas previa valtimo veren virtausta, matala impedanssi, nostaa epäily säilyttää istukan tuotteiden kadonnut kaksonen (Kuva 1). Näennäinen tunkeutuminen kohdun seinämään, jonka alukset tasolla edellinen Keisarinleikkauksella kohdun arpi oli yhteensopiva accreta tai percreta. Seuraavana aamuna potilas oli hengenvaarallinen verenvuoto kanssa hypovoleeminen sokki (verenpaineen 40/20 mmHg) ja hätätilanteessa Keisarinleikkauksella suoritettiin. Nainen vastasyntyneen paino 825 g toimitettiin, joilla on vaikea acidemia (valtimoiden napanuoran pH-6.82; base ylimääräistä—13 mmol/L)., Normaali anterofundinen istukka oli 190 g. Koska merkittävä verenvuoto etuosan alemman kohdun segmentin, kaukana istukan sänky, meillä oli poistaa palasia kliinisesti vastaava nekroottisen istukan jäänteitä, laajentuneet alukset, ja taustalla myometrium. Verensiirtojen ja tuoreen jäätyneen plasman jälkeen leikkauksen jälkeinen aika oli tapahtumaköyhä. Vastasyntynyt oli sairaalahoidossa 2,5 kuukautta lastenklinikallamme ennen kotiutumistaan suotuisin seurauksin., Histologia vahvisti istukan involutive jäänteitä alemman kohdun segmentin, jossa rappeutunut villi, laaja kuolio ja perivillous fibriinin kertymistä. Siellä oli lukuisia laajentuneet alusten kohdun seinämään alla säilytetty tuotteet hedelmöittymisen, mutta ei ollut merkkejä istukan accreta (Kuva 2). Oletamme, että verenvuoto johtui aiemmin vanishing twin, joka perustuu kliinisen kurssin, ja etäisyys normaalia istukan ja involutive jäänteitä kuvattu kliinisesti ja histologia., Subinvolution säilytettyjen tuotteiden vanishing twin olivat todennäköisesti johtanut kehitystä aivoverisuonten fistulae nähdä väri Doppler ultraääni.

sikäli kuin tiedämme, tämä on ensimmäinen raportoitu tapaus, katoava kaksonen ilmiö vaikeuttaa hengenvaarallinen verenvuoto. Useimmat kirjoittajat liittyvät ensimmäisen raskauskolmanneksen verenvuoto kuin vain kliinisiä, hyvä ennuste jatkuvat aikana1-5., Vastaavia tapauksia on raportoitu sen jälkeen, kun abortin tai synnytyksen aikana monofetal raskauden, yleensä suotuisa tulos kanssa odottava hallinta, mutta joskus edellyttää embolization tai hysterectomy6-8. Tässä tapauksessa kohdunpoisto vältettiin ja tuleva hedelmällisyys säilyi.

Tämä raportti tukee ajatusta, että vanishing twin ilmiö voi, vaikkakin harvoin, johtaa mahdollisesti hengenvaarallinen komplikaatio, joka voidaan diagnosoida antenatally ultraäänellä. Toimituksessa säilytettyjen tuotteiden poistaminen vaikuttaa asianmukaiselta ja riittävältä verenvuodon pysäyttämiseksi., Jotta vältettäisiin mahdollisesti kuolemaan johtava tulos, synnytyslääkäreiden tulisi olla tietoisia tästä harvinaisesta mutta vakavasta komplikaatiosta.