PDF-CE-0710 Tarkistettu
MITEN OTTAA POST-TESTI: saada CE luotto, ole hyvä ja klikkaa tästä kun luet artikkelin ottaa post-testin myCME.com.

arviolta 1,399,790 uusia syövän diagnoosit tehtiin yhdysvalloissa vuonna 2006. Suurin osa näistä syövistä vaati sädehoitoa ja / tai kemoterapiaa, toimenpiteitä, jotka auttavat 65% syöpäpotilaista selviytymään vähintään 5 vuotta alkuperäisen diagnoosin jälkeen.,1 kehittämään uusia kohdennettuja syöpälääkkeitä, kuten tyrosiinikinaasin estäjiä (TKIs)—onko näitä käytetään monoterapiana tai yhdessä hoito kemoterapia—on osaltaan parantaa elämänlaatua ja pidempi eloonjäämisen syöpäpotilaille.1,2 pitkittynyt eloonjääminen on puolestaan korostanut tunneperäisten, sosiaalisten ja lääketieteellisten ongelmien hallinnan merkitystä jatkuvan syöpähoidon keskeisinä osatekijöinä.1

käyttö pitkän aikavälin syövän hoitoja on aiheuttanut odottamaton constellation sivuvaikutuksia syntyä—etenkin ihon toksisuutta.,1 Nämä ovat yhä yleisempiä lisääntynyt käyttö kohdennettuja hoitoja perinteisten solunsalpaajien.3 ihon toksisuutta kokeneet potilaat, käsi-jalka oireyhtymää (HFS)—joka tunnetaan myös nimellä kämmenten ja jalkapohjien erytrodysestesia, kämmenten ja jalkapohjien punoitus, raajojen punoitus, ja Lawless on reaktio—ovat yhä yleisimpiä.,

Jatka Lukemista

Varmasti ole uusi ilmiö, HFS on raportoitu 6% 42% potilaista perinteinen systeeminen kemoterapia-aineiden, kuten 5-fluorourasiiliin (5-FU, Adrucil,) ja sen analogit, doksorubisiini (Adriamysiini, Doxil, Rubex), sytarabiini (Cytosar-U, Depo-Cyt), syklofosfamidin (Cytoxan Neosar), vinorelbiini (Navelbine) ja doketakselin (Taxotere), sekä niillä, jotka saivat kohdennettuja hoitoja, kuten sorafenibi (Nexavar) ja sunitinibi (Sutent).,4-10 esiintyvyys HFS havaittu kliinisissä tutkimuksissa, joissa aineita, kuten capecitabine (Xeloda) on noin 50%, 17% potilaista raportoi vakava muoto (luokka 3).6

Lisäämällä tämä aalto HFS esiintyvyys on ollut kehityksen romaani suullinen kohdennettuja hoitomuotojen tehoa vastaan on edennyt munuaissyöpä, hepatosellulaarinen karsinooma, ruuansulatuskanavan tukikudosten kasvain, ja muut kasvain tyypit.,2,10 Nämä hoidot ovat TKIs sorafenibi ja sunitinibi, jotka ovat merkittävä ja aiheuttaa käsi-jalka ihoreaktioita (HFSR) 20% 40% hoidetuista potilaista (kuva 1 ja Kuva 2). HFSR on eri variantti enemmän laajalti tunnettu HFS, joka tapahtuu enemmän perinteiset kemoterapia-aineisiin, kuten kapesitabiini.1-4, 10,

Vaikka HFS ja HFSR ei liity hengenvaarallisia toksisuutta, oireyhtymät on merkittävä vaikutus hoidon aikataulut ja elämänlaatua potilailla.,3,5,6 Hallinta HFS ja HFSR on suunnattu hoitoon oireita tehokkaasti ja estää heitä tulemasta progressiivinen ja heikentävä.

kliiniset oireet

käsi-jalkaoireyhtymä on mahdollisesti annosta rajoittava ihomyrkytys. Se on ominaista parestesia sukka ja käsine jakelu, vaihtelevalla kipua, pistelyä, ihon kuivuminen, punoitus, hilseily, turvotus ja rakkuloita kädet ja jalat.2,8,9 useimmissa tapauksissa oireet ilmaantuvat pitkäaikaisen lääkealtistuksen jälkeen.,

Ennen puhkeamista näkyviä oireita, potilaat yleensä kokemus dysthesia tai parestesia kämmenissä ja jalkapohjissa, kuten puutuminen tai pistely, joka etenee usean päivän polttava kipu.2,3,6,8-10 eryteema ja turvotus kehittyvät asteittain ja symmetrisesti myös näille alueille, erityisesti distaalisten falangien tyynyille. Tällaisten oireiden esittäminen voi häiritä arkielämän normaalia toimintaa. Rakkulat ovat yleisempiä alueilla, joilla on suuri paine, ja ne rajoittuvat kämmeniin ja harvemmin pohjiin., HFSR koska TKIs ilmenee yleensä lievä tai kohtalainen ihon reaktio kädet variantti kuvio, mukaan lukien muodossa, jossa bändit punoitus varajäsenen, joilla on normaali iho.2,10

Rakkulainen muotoja HFS ovat vakavia ja ovat yleensä liittyy tiettyjä kemoterapia-aineisiin, kuten sisplatiinia (Platinol-AQ), metotreksaatti (Trexall), ja TKIs.,2,3,5 Joissakin tutkimuksissa on todettu, että HFSR toissijainen TKIs on todennäköisesti ilmetä lokalisoitu laastaria ei vain paine-laakeri näkökohtia kämmenissä ja jalkapohjissa, mutta myös alueilla, jotka hankaavat vastaan naapurimaiden pinnat, kuten sivusuunnassa pohjat ja web-tiloihin. HFSR alkaen TKIs voi esiintyä ensimmäisten 2-4 viikkoa hoitoa,2,10 ja tämä esiintyminen on muunnelma HFS erillään, että nähdään perinteisten sytostaattien.

patofysiologia

käsi-jalkaoireyhtymä kuvattiin alun perin vuonna 1974 mitotaania (Lysodren) saaneella potilaalla.,3,4 oireyhtymä määriteltiin uudelleen vuonna 1982 tapauksessa potilas saa sytarabiini sisältävä solunsalpaajahoito ja myös vuonna 1984 Lokich ja Moore faasi I tutkimus pitkittynyt infuusio fluorourasiilin kanssa. Lokich ja Moore kuvaili kehitystä oireyhtymä kutsutaan kämmenten ja jalkapohjien erytrodysestesia 40% tai enemmän potilaita. Synnyssä HFS on huonosti ymmärretty, mutta kehitystä oireyhtymä näyttää olevan lääke-riippuvainen ja annoksesta riippuvainen, ja plasman lääkeainepitoisuudet, yhteensä kumulatiivinen annos ja antoväli, jotka vaikuttavat puhkeamista ja vakavuus.,3-5 HFS: n oireet voivat kehittyä jo 24 tunnin kuluttua hoidon aloittamisesta ja jopa 10 kuukauden kuluttua hoidon jatkamisesta.2,3 HFS tapahtuu, kun pieniä määriä kemoterapiaa lääke vuotaa hiussuonista käsiin ja jalkoihin.11 Kun tämä vuoto tapahtuu, lääke vahingoittaa ympäröiviä kudoksia.

Aiemmissa tutkimuksissa tämän oireyhtymän viittaavat siihen, että histologisesti, akuutti punoitus HFS on epäspesifinen ja sopusoinnussa yleinen myrkyllisyys. Epidermaalisen sytotoksisen vamman malleja on kuvattu lievillä lymfosyyttien hallitsevilla ihoinfiltraateilla.,2,3 Kolme histopatologiset ominaisuudet ovat hallitsevia ja ovat yleensä liittyvät perinteisten solunsalpaajien-liittyvät HFS ja TKI-liittyvät HFSR: dyskeratotic keratinosyyttien eri vaiheissa kuolio, pohjapinta kerros vakuolaarisen rappeuma, ja lievä perivaskulaarinen tai lichenoidi lymfosyytti-hallitseva soluttautua.,2,9 Nämä histopatologiset ominaisuudet HFS uskotaan esiintyä läpi kaksi vaikutusmekanismit, yksi on suora toksinen vaikutus johtuu lääkkeen altistuminen, ja toinen, uusi teoria, ainutlaatuinen TKIs, viittaa siihen, että eston sekä platelet-derived growth factor-reseptorin (PDGFR) ja verisuonten endoteelin kasvutekijän reseptorin (VEGFR) konsertti voi estää verisuonten korjaus mekanismeja.2

suora toksisuus yleisimmin hyväksytty HFS-patogeneesin teoria sisältää solunsalpaajien suoraa toksisuutta akraaliepiteeliä vastaan.,2,3,6 yleisin histopatologisia kuvio havaittu—solu-huono lymfaattinen käyttöliittymä ihottuman kanssa basilaarisen vakuolaarisen rappeuma, dyskeratosis, ja tulehduksellinen muutokset, kuten verisuonten laajeneminen, turvotus, ja WBC-soluttautumista—on vahvasti kuvaileva suora toksisuuden mekanismeja vahinkoa. Paikallinen toimitus korkea huumeiden pitoisuudet kautta eccrine (hiki) rauhaset on ollut mukana etiologia HFS aiheuttama kemoterapia-aineiden, kuten doksorubisiinin ja TKIs kuten sorafenibi.,6 Erityisesti kämmenissä ja jalkapohjissa on korkein pitoisuus eccrine rauhaset kehon, mikä tukee mahdollisuutta, että lääkkeen kertyminen hiki tuloksia erityisen korkeat pitoisuudet raajojen iholle. Yksi tutkimus, jossa testattiin viisi ihon pinta-alat yhden potilaan ennen ja jälkeen doksorubisiinin annon osoittaa korkea lääkeaineen kertymistä kämmenissä ja jalkapohjissa vain, ja syvällä hiki kanava kämmenissä vain, se tukee teoriaa siitä, että lääke kertyy eri tavalla raajojen alueilla kuin muualla kehossa.,2,3,6

PDGFR-ja VEGFR esto yhdistyksen TKIs kehittämisen kanssa HFSR tarjoaa hyvin vähän todisteita tukemaan suoraan huumeiden myrkyllisyys vaikutus eccrine eritystä ominaisuuksia raajojen pinnat.2 este verisuonten korjaus mekanismeja asettamat nämä aineet on uskotaan olevan merkittävä rooli kehityksen HFSR. Alijäämät tämän kaliiperi olisi eniten kliinisesti ilmeinen alueilla alttiina korkean paineen ja toista trauma, kuten kämmenissä ja jalkapohjissa, missä alukset ovat todennäköisesti vaurioitunut ja riippuvainen ehjä verisuonten korjaus mekanismeja.,2,3,6,10

KLIININEN ARVIOINTI JA DIAGNOOSI

diagnoosi HFS ja HFSR perustuu kliinisiin esitys lähtötilanteessa ja hoidon alkamisen jälkeen. Potilaita on hoidettu sytotoksisten aineiden tai TKIs, että on potentiaalia aiheuttaa ihon oireita, tulee arvioida tällaista toksisuutta aina kun niitä on tutkinut lääkäri. Arvioinnin tulisi sisältää toimenpiteitä, jotka tunnistaa ja osittaa potilailla, joilla on lisääntynyt riski sairastua HFS ja/tai HFSR (Taulukko 1).,5 kliinisiä merkkejä ja oireita ovat erottuva, ja diagnoosi perustuu esittelee oireet ja hoito historia.3 varhainen tunnistaminen, oireiden hoitaminen ja oireiden pahenemisen estämiseksi toteutettavat toimenpiteet ovat välttämättömiä kliinisten tulosten parantamiseksi.

luokitusjärjestelmä HFS ja HFSR kuvastaa, että yhä kesto altistuminen kemoterapia agentti tai TKI lisää vakavuudesta oireyhtymä.,4,8-10 Arvioinnin oireet olisi luokiteltava sopiva lavastus, kuten ne on esitetty kriteerit lueteltu National Cancer Institute Common Toxicity criteria, versio 4.0. HFS: n ja HFSR: n ennaltaehkäisyyn ja hoitoon perustuvat näyttöön perustuvat lähestymistavat tukevat näiden oireiden luokittelua, jotta ne voivat tarjota tehokkaimman ja tarkoituksenmukaisimman väliintulon.

EHKÄISY JA HOITO

nykyinen hoitoja käsi-jalka-oireet ovat pääosin empiirisiä., Ei standard hoidot ovat osoittaneet, 100% teho, mutta oire hallinta ja näyttöön perustuva suuntaviivat ovat osoittautuneet hyödyllisiksi hoidettaessa potilaita, joilla HFS ja HFSR. Management keskittyy yleiseen vähentämiseen muunneltavissa riskitekijöitä, jotka voivat pahentaa oireita ja ehkäistä tai hoitaa oireet ajoissa ja tehokkaasti minimoimaan liittyvät fyysiset ja psykososiaaliset epämukavuutta ja varmistaa keskeytymätön antineoplastinen hoito.1

kliinikkojen tulee perehtyä käsi-jalkaoireyhtymiin ja niiden seurauksiin., Puolestaan lääkärit on kouluttaa potilailla, joille on tehty hoidon sytostaattien tai TKIs siitä, miten tunnistaa oireet, yhdessä tärkeää ilmoittaa terveydenhuollon tarjoajat heti ensimmäisessä ulkonäkö oireita.,luding saunat, istuu auringossa, tai istuu edessä aurinkoinen ikkuna

  • Vältetään toimintaa, joka aiheuttaa tarpeetonta voima tai kitka jalat, kuten lenkkeily, aerobic, ja pitkiä kävelylenkkejä
  • Vältetään kovia kemikaaleja käytetään pyykinpesuaineissa tai kotitalouden puhdistusaineita
  • käytön Välttäminen kumihanskat puhdistaa kuumalla vedellä, koska kumi ansoja lämpöä ihoa vasten
  • käytön Välttäminen työkaluja tai kotitalouksien kohteita, jotka vaativat painamalla kättä vasten kovaa pintaa, kuten piha / puutarha, työkalut, veitset, ja ruuvimeisselit.,s:

  • Kontrollointi kovettumia: ennen hoitoa ja sen aikana, profylaktinen poisto liikasarveistusta alueilla manikyyri tai pedikyyri
  • Comfort tyynyt: suojelu tarjouksen tiloissa, paine pistettä, ja paine-herkkä alueilla kädet ja jalat läpi yllään hyvin pehmustettu, hyvin varustettu, pehmeä kengät; vaahto-tyyppi vaimentava pohjat, ja iskunvaimentimet lievittää kivulias paine pistettä
  • Kansi voiteet: käytä pehmittävä tai keratolyyttinen agentti voide alueilla kämmenten ja jalkapohjien kosteuttaa ja tukea luonnon hilseily.,10

HOITO

Jos HFS tapahtuu huolimatta pyrkimyksistä estää se, painopiste pitäisi vaihtaa hallinnassa olevia oireita, vähentää komplikaatioita, ja estää oireiden pahenemisen. Interventioissa tulisi keskittyä elämäntapamuutoksiin, joilla vältetään käsien ja jalkojen paheneminen.1-3,5,7,10 Hoitomuotojen sisällyttää annoksen muuttamista, pyridoksiini, alueellinen jäähdytys, selekoksibi (Celebrex), ajankohtainen ureaa, ja suun kautta otettavien kortikosteroidien.,

– Annoksen pienentämistä kaikkia suositeltuja hoitoja hoitoon HFS, kaikkein lopullinen hoito on annoksen pienentämiseen ja hoidon keskeyttämiseen.2,3,7 Tutkimukset osoittavat, että 2-4 viikon kuluessa lääkkeen lopettamisesta, HFS oireet häviävät. Valmistajan suosituksia TKIs kuten sunitinibi sorafenibi ja ovat keskeyttää hoito kaikki gradus 3 HFSR tai pysyviä luokka 2 HFSR.2 Hoitoa voidaan jatkaa sen jälkeen, kun HFSR saavuttaa arvosanan 0 tai 1, mutta pienemmällä annoksella (sorafenibi, 400 mg kahdesti päivässä vähensi kerran vuorokaudessa; sunitinibi, annos pienenee pienenee 12,5 mg).,

pyridoksiini hyvin harvat tiedot tukevat B6-vitamiinin käyttöä ja tehoa TKIs: n aiheuttaman HFSR: n hoidossa. Kuitenkin monet tapausselostukset ovat osoittaneet myönteisiä vaikutuksia pyridoksiini annokset 50-300 mg päivittäin hallinta HFS aiheuttama perinteisten solunsalpaajien.2,3,7 Kontrolloiduissa tutkimuksissa on osoitettu, että samanaikainen käyttö pyridoksiini viivästynyt puhkeamista ja vähentää vakavuus ihon toksisuutta liittyy valitse kemoterapia-aineiden (esim, pegyloituun liposomaaliseen doksorubisiiniin).,3 pieni tutkimus (56 potilasta), raportoitiin ASCO 2010 Ruoansulatuskanavan Syöpien Symposiumissa todettiin, että potilailla, joilla on hoidettu kapesitabiinin, ne otetaan 400 mg pyridoksiini päivittäin oli vähemmän kämmenten ja jalkapohjien erytrodysestesia kuin potilailla 200 mg pyridoksiinia vuorokaudessa, mikä viittaa siihen, että suurempi annos pyridoksiini oli tehokkaampaa ennaltaehkäisevä hoito.12 Meneillään olevissa kliinisissä tutkimuksissa toivoa saada käsityksen täyden hyödyn pyridoksiini kliinisessä ympäristössä osalta toimitusjohtaja HFS ja sen rooli HFSR aiheuttama TKIs.,

Syklo-oksigenaasi-2-estäjät Retrospektiiviset tutkimukset ovat osoittaneet, että syklo-oksigenaasi-2 (COX-2) voi auttaa välittäjänä tulehduksellinen prosessi, joka tapahtuu HFS aiheuttama kemoterapia-aineisiin. Nämä tutkimukset osoittivat, että KAPESITABIINIHOITOA saaneilla potilailla taudin etenemisvapaan ajan esiintyvyys oli vähentynyt.2,3 on vain vähän todisteita tukemaan hyötyä COX-2-aineiden hallinta HFSR aiheuttama TKIs.

Vasokonstriktiivista hoitoja koskevat Yksityiskohtaiset säännöt, kuten paikallinen jäähdytys raajojen alueilla aiheuttaa verisuonten supistumista voi vähentää huumeiden toimitetaan näillä alueilla.,2,3,7

Ajankohtainen perusvoiteet Käyttö ajankohtaisista perusvoiteet, erityisesti ne, jotka sisältävät lanoliini, on osoittautunut olevan tehokas rauhoittava tuhoalueilla ihon HFS tai HFSR. Suurin hyöty ajankohtainen perusvoiteet on niiden kyky parantaa kosteuden säilyttäminen ja ylläpitää nesteytyksestä, mikä vähentää edelleen hilseily ja vähentää infektion riskit.10

JOHTOPÄÄTÖS

Käsi-jalka-oireyhtymä voi heikentää fyysistä ja psykososiaalista selviytymistä potilailla, joille tehdään hoito syövän., Koska nämä häiriöt voivat olla melko heikentäviä ja suuresti vaarantaa elämänlaatua, johdon on oltava aggressiivinen ja ajankohtainen. Varhainen puuttuminen on olennaisen tärkeää, jotta vältetään korkeat ihomyrkytysluokat ja niistä johtuvat hoidon häiriöt. Hoito ja hallinta HFS on myös monitieteinen lähestymistapa, ja rooli eri oireenmukaista hoitoa koskevat yksityiskohtaiset säännöt on edelleen tutkittu kliinisissä arena ja kliinisissä tutkimuksissa. Mikä tärkeintä, potilaiden kouluttaminen HFS: stä ja HFSR: stä on välttämätöntä, jotta oireet voidaan tunnistaa varhaisessa vaiheessa ja toksisuutta rajoittaa., Kuten TKIs edelleen käyttää yhdessä perinteisen kemoterapian ja uusia hoitoja kehitetään edelleen, syvempää ymmärrystä synnyssä käsi-jalka oireyhtymää on välttämätöntä. Näiden oireyhtymien tehokas hoito on välttämätöntä kliinisten tulosten parantamiseksi ja elämänlaadun säilyttämiseksi potilaissamme. ONA

Jia Conway on onkologia sairaanhoitaja lääkärin Cancer Care Associates of York, York, Pennsylvania, ja jäsen Onkologia Sairaanhoitaja Neuvonantaja toimituskunta.

heinäkuun 01. Päivän numerosta 2010 onkologian sairaanhoitajan neuvonantaja