Sekä kaksisuuntainen mielialahäiriö ja rajatilapersoonallisuushäiriö (BPD) ovat merkittäviä kansanterveydellisiä ongelmia. Molemmat häiriöt liittyvät heikentynyt toiminta, korkea käyttöaste psykiatriset palvelut, korkea päihteiden käytön häiriöt, ja itsemurha. Psykososiaalisesta sairastuvuudesta ja ennenaikaisen kuolleisuuden riskistä huolimatta molemmat sairaudet ovat usein alidiagnosoituja. Tämän seurauksena molemmista häiriöistä on esitetty vaatimuksia paremmasta tunnustamisesta.,1,2

jo vuosia on käyty keskustelua siitä, miten BPD: n ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön välinen suhde käsitteellistetään. Jotkut asiantuntijat ovat esittäneet, että BPD on osa kaksisuuntaista spektriä. Review-artikkelit on koottu todisteet tukevat ja vastustavat bipolar spectrum hypoteesi, jonka useimmat viimeaikaiset arviot päätellä, että BPD ja kaksisuuntainen mielialahäiriö ovat voimassa ja eri diagnostisten yksiköiden., Ja koska jokainen häiriö ehdottaa eri hoito painotuksia-keskitytään lääkehoidon kanssa mahdollista lisähoitona, psykoterapia on potilaille, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö vs. keskittyä psykoterapian kanssa mahdollinen muu lääkitys potilaille, joilla on BPD-tehdä erotusdiagnoosi on, että paljon tärkeämpää. Samaan aikaan monet kirjoittajat ja kliinikot ovat kuvailleet diagnostista epävarmuutta ja haasteita määrittäessään, onko potilaalla kaksisuuntainen mielialahäiriö tai BPD.,

liitännäissairauksia: borderpolar

yleisimmin tutkittuja osa suhdetta BPD ja kaksisuuntainen mielialahäiriö on ollut usein niiden co-esiintyminen. Useissa tarkasteluissa todetaan, että diagnostinen taajuus on arviolta 20 prosenttia päällekkäinen.3, Joka on noin 20% potilailla, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö ovat samanaikaisia BPD ja noin 20% potilailla, joilla on BPD on kaksisuuntainen mielialahäiriö. Näin ollen, vaikka vain vähemmistö, on mielekästä määrä potilaita, joilla on samanaikaisia diagnoosi.,

Samaan aikaan, arvosteluja ja kommentteja on keskittynyt tunnistaa kliinisiä piirteitä, jotka erottavat kaksi häiriöt auttaa erotusdiagnostiikassa. Tämä lähestymistapa tarkoittaa, että diagnoosi on joko / tai päätös. Keskustelun rajaaminen kahtalaisena valintana altistaa sen, että viidenneksellä potilaista on molemmat sairaudet. Lähes yksinomainen keskittyä differentiaali-diagnoosi saattaa estää lääkäreitä tekemästä molemmat diagnoosit tarvittaessa ja voi aiheuttaa näkymät tärkeä liitännäissairauksia potilailla, joilla on suurin tarve.,

Frias ja colleagues4 tarkastelivat kirjallisuutta yhden häiriön kliinisestä vaikutuksesta toiseen. Kaiken kaikkiaan, he huomasivat, että siellä on ollut paljon tutkimuksia, että verrattuna potilailla, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö ja ilman BPD kuin on ollut potilailla, joilla on BPD, jotka tekevät ja eivät on kaksisuuntainen mielialahäiriö. Tutkijat myös huomannut, että keskuudessa potilailla, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö, ne, joilla on samanaikaisia BPD raportoitu enemmän mielialan jaksoja, aikaisemman ikä puhkeamista kaksisuuntainen mielialahäiriö, suurempi itsemurha, enemmän vihamielisyyttä, ja korkeampi esiintyvyys päihteiden., Huomaa, he löysivät vain vähän tutkimusta, joka tarkasteli hoitovaste, psykososiaalinen toiminta, aikaa työttömänä, vammaisuuteen maksuja, tai takautuvasti havaittu pitkittäis-kurssi.

MIDAS-hanke

– Se on ollut minun kliinistä kokemusta potilailla, joilla on sekä kaksisuuntainen mielialahäiriö ja BPD (jäljempänä borderpolar) ovat ryhmä on kohonnut riski itsemurhaan ja merkitty vajaatoiminta; ne ovat myös korkea hyödyntäjille kallein tasoilla hoitoa., Kollegani ja minä tutkimme tätä asiaa hiljattain Rhode Islandin menetelmissä diagnostisen arvioinnin ja palvelujen (MIDAS) parantamiseksi. Vertasimme psykiatrisessa avohoidossa kanssa borderpolar potilaille, joilla on BPD ilman kaksisuuntainen mielialahäiriö ja potilailla, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö ilman BPD. Oletimme, että rajapolaarisilla potilailla olisi huomattavasti enemmän psykososiaalista sairastuvuutta kuin potilailla, joilla on vain yksi näistä häiriöistä.,

Rhode Island MIDAS-hanke edustaa integration of research methodology osaksi yhteisöllisiä avohoidon käytännön sidoksissa akateeminen medical center.5 Psykiatrisessa avohoidossa esittelee hoitoon arvioitiin semi-strukturoituja haastatteluja. Vertasimme väestörakenteen, suvussa, ja kliininen ominaisuudet kolme nonoverlapping potilasryhmissä: borderpolar (n = 59), BPD ilman kaksisuuntainen mielialahäiriö (n = 330), ja kaksisuuntainen mielialahäiriö ilman BPD (n = 128).,

tulokset osoittivat, että merkitsevästi useammalla borderpolar-potilaalla oli kolmen tai useamman akselin I häiriön diagnoosi kuin kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla potilailla. Borderpolar potilaat myös raportoitu merkittävästi enemmän STRESSIHÄIRIÖ, pakko-oireinen häiriö (OCD), aineen käyttöä koskeva häiriö ja somatoformiset häiriö verrattuna potilailla, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö. Vastaavasti borderpolar-potilaat raportoivat merkitsevästi enemmän OCD: tä kuin potilaat, joilla oli BPD.

riskitekijöiden osalta MIDAS-tutkimuksessa havaittiin, että borderpolaarisilla potilailla oli eniten psykopatologiaa ensimmäisen asteen sukulaisissaan., Verrattuna potilailla, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö, sairaalloinen riski masennukseen, kaksisuuntainen mielialahäiriö, PTSD, erityiset fobiat / pelot, huumeiden ja alkoholin käytön häiriöitä oli huomattavasti korkeampi borderpolar potilailla. BPD-potilaisiin verrattuna borderpolar-potilailla oli huomattavasti suuremmat kaksisuuntaisen mielialahäiriön, traumaperäisen stressihäiriön sekä huumeiden ja alkoholin käyttöhäiriön sairastumisriskit.

lisäksi psykososiaalinen sairastuvuus oli suurinta rajapolaarisilla potilailla., Verrattuna kaksisuuntainen mielialahäiriö potilaat, borderpolar potilailla raportoitiin useampia jaksoja masennus, viha, itsemurha-ajatukset, historia itsemurhayrityksiä, lapsuuden trauma, krooninen ja jatkuva työttömyys, heikentynyt sosiaalinen toimintakyky ja psykiatriseen sairaalahoitoon. Nämä potilaat saivat myös todennäköisemmin vammaistukea, ja heillä oli huomattavasti enemmän psykososiaalista sairastuvuutta kuin BPD-potilailla., Se borderpolar potilailla raportoitiin useampia jaksoja masennus, lapsuuden trauma, krooninen ja jatkuva työttömyys, historia itsemurhayrityksiä, ja psykiatriseen sairaalahoitoon.

tulokset MIDAS-hankkeen osoittavat, että potilaat, joilla on sekä kaksisuuntainen mielialahäiriö ja BPD ovat vakavasti sairaita kuin potilaat, joilla on vain yksi näistä häiriöistä. Kun hoitohenkilökunta voi hakea diagnostisia nuukuus ja diagnosoida vain yksi häiriö, on tärkeää, että ne unohtaa mahdollisuudet läsnäolo muu häiriö.,

menneen vuosikymmenen aikana on pyritty merkittävästi parantamaan kaksisuuntaisen mielialahäiriön tunnistamista masentuneilla potilailla. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön seulonta-asteikkoja on kehitetty useita, ja niitä on tutkittu laajasti. Samoin, vertaisarvioiduissa lehdissä on julkaistu review-artikkeleita ja kommentteja siitä, kuinka tärkeää on tunnistaa kaksisuuntainen mielialahäiriö potilailla, joilla esiintyy masennuksen. Paljon vähemmän on kirjoitettu BPD: n tunnustamisen parantamisen tärkeydestä., Aivan kuten se on tärkeää, että lääkärit ovat kysymyksiä, näyttö ollut maaninen tai hypomaanisten jaksojen niiden arviointi masentunut potilaat, on tärkeää näytön läsnäolo BPD-potilaista, joilla on mielialahäiriöitä.6

toistaiseksi käytännössä missään tutkimuksessa ei ole tutkittu mahdollisia hoitoja potilailla, joilla on molemmat diagnoosit. On olemassa vain pieni määrä avoimissa tutkimuksissa lääkitys, yksi valvottu lääkehoito kokeiluversio, ja ei ole ohjattu psykoterapian tutkimuksissa potilailla, joilla on molemmat häiriöt.,7

Vaikka kirjallisuus on osoittanut selvästi, että kaksisuuntainen mielialahäiriö ja BPD ovat erillisiä häiriöitä, on tärkeää diagnosoinnissa sekä häiriöt, kun samanaikaisia on eksynyt vuoropuhelua. Toivomme, että antamalla tälle vakavasti sairaiden potilaiden ryhmälle ainutlaatuisen nimen-borderpolar-tämän samanaikaisuuden tunnustaminen lisääntyy. Ja siten tehostetaan pyrkimyksiä tunnistaa tehokkaimmat hoitomuodot.,

Johtopäätökset ajatuksia

meneillään Oleva keskustelu siitä, onko BPD kuuluu kaksisuuntainen spectrum, joka on luotu vankka empiirinen data base, jossa vahvistetaan, että nämä ovat erillisiä diagnostiset yksiköt, on sivuraiteille tutkijat ja kliinikot tunnistamasta merkitystä diagnosoinnissa sekä häiriöt, kun molemmat ovat läsnä. Kaksisuuntaista mielialahäiriötä ja kaksisuuntaista mielialahäiriötä (BPD, borderpolar) sairastavat potilaat muodostavat ryhmän, jolla on vakava psykososiaalinen sairastavuus ja joka on usein työtön, itsetuhoinen ja käyttää kalliimpia terveyspalvelumuotoja., Tehokkaiden lähestymistapojen määrittely näiden potilaiden hoidossa on ollut vähäistä, ja sitä tarvitaan.

Tämä artikkeli on julkaistu alun perin 10/4/19 ja sitä on sittemmin päivitetty.

tilinpäätöksessä Esitettävät tiedot:

Tohtori Zimmerman on Psykiatrian Professori ja Ihmisen Käyttäytymistä klo Warren Alpert Medical School of Brown University ja Johtaja, Osittainen Sairaala-Ohjelma ja Aikuisten Avohoidon Psykiatrian Käyttöikä. Hän esitteli ”Borderpolar: Diagnoosi ja Hoito Potilailla, Joilla on Kaksisuuntainen Mielialahäiriö ja persoonallisuushäiriö”vuoden 2019 Psykologian Kongressi San Diego, CA.

1., Dunner DL. Alle tunnustetun kaksisuuntaisen mielialahäiriön kliiniset seuraukset. Kaksisuuntainen Mielialahäiriö. 2003;5:456-463.

2. Zimmerman M. Borderline personality disorder: a disorder in search of advocacy. J Nerv Ment Dis. 2015;20:8-12.

3. Zimmerman M, Morgan TA. Rajallisen persoonallisuushäiriön ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön välinen suhde. Dialogit Clin Neurosci. 2013;15:79-93.

4. Frias A, Baltasar I, Birmaher B. kaksisuuntaisen mielialahäiriön ja rajalinjan persoonallisuushäiriön välinen yhteys: esiintyvyys, selittävät teoriat ja kliininen vaikutus. J Vaikuttaa Epäsopuun. 2016;202:210-219.,

5. Zimmerman M. Integrointi arvioinnin menetelmiä tutkijoiden rutiini kliinisessä käytännössä: Rhode Island Menetelmiä Parantaa Diagnostista Arviointia ja Palvelut (MIDAS) – hanke. Ensimmäinen M, Ed. Standardoitu arviointi kliinisessä käytännössä. Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc; 2003: 29-74.

6. Zimmerman M, Balling C, Dalrymple K, et al. Seulonta rajatilapersoonallisuushäiriö psykiatrisessa avohoidossa, joilla oli masennustila ja kaksisuuntainen mielialahäiriö. J Clin Psychiatry. 2019;80: e1-e6.

7. Frankenburg FR, Zanarini MC., Divalproex natriumin hoito naisilla, joilla on rajapersoonallisuuden häiriö ja kaksisuuntainen mielialahäiriö: kaksoissokkoutettu lumekontrolloitu pilottitutkimus. J Clin Psychiatry. 2002;63:442-446.