Ongelma

Partial thickness tears of the rotator cuff on potentiaalia aiheuttaa merkittävää kipua ja toiminnallisia rajoituksia kärsivillä potilailla. Osittaiset paksuuskyyneleet voivat olla jänteen nivelpinnalla, jänteen bursaalipuolella tai intra-tendiinisesti. Äärimmäinen vaihtelu etiologia, koko ja sijainti partial-thickness tears of the rotator cuff yhdistettynä rajalliset tiedot, jotka koskevat niiden hallinta on aiheuttanut nämä vammat edustaa monimutkainen kliininen ongelma.,

vanhempi potilas väestön, osittainen paksuus kyyneleet yleisesti vaikuttaa nivelen puolella supraspinatus jänne lähellä sen lisäys päälle jalanjälki suurempi kyhmyn. Nämä nivel-puolinen supraspinatus tears johtua huono verisuonitus tällä alueella yhdistettynä merkittävästi vetolujuus verrattuna bursal puolella, joka koostuu repeämä-kestävä elastinen jänne nippuja. Nuorempi, piirtoheitin heittää urheilija, osittainen paksuus kyyneleet ovat nähneet enemmän posteriorly klo supraspinatus-infraspinatus välein.,

tärkeimmät etiologiset tekijät eroavat toisistaan kunkin osittaisen paksuuden repeämän alatyypin osalta. Bursaalipuoliset kyyneleet johtuvat yleensä pääasiassa subakromisesta impingementistä. Nivelpuoliset kyyneleet johtuvat yleensä traumasta degeneroituneeseen jänteeseen. Intratendinous kyyneleet johtuvat erosta shear stressiä sisällä supraspinatus jänne.

Biomekaaniset tutkimukset ovat osoittaneet, että läsnä osittainen paksuus repiä, kanta kuvioita sisällä jäljellä ehjä kiertäjäkalvosin on vaikuttanut., Tämä yhdessä spontaanin paranemisen rajallisen potentiaalin kanssa altistaa kudokselle repeämän etenemiselle.

Kun konservatiivinen hoito on usein tehokas keino vähentää kipua ja parantaa liikerataa ja toiminta, jatkuvat oireet ja vamma voi olla läsnä oikeuttavat kirurgisia toimenpiteitä. Kirjallisuudessa on kuvattu erilaisia lähestymistapoja osittaisen paksuuden kiertäjäkalvosimen kyynelten kirurgiseen hallintaan vaihtelevin tuloksin.,

Kliininen Esitys

Partial-thickness tears on usein oireeton, mutta voi aiheuttaa kipua ja rajoitettu olkapää-toiminto. Potilaat raportoivat usein kipua ja jäykkyyttä kärsivän olkapään osittaisen paksuuden kyyneleitä usein aiheuttaa enemmän kipua kuin täyden paksuuden kyyneleitä. Yö kivun lisäksi kipu pahentaa aktiivinen, piirtoheitin toiminta ovat tyypillisiä esittää valituksia. Bursaalipuoliset kyyneleet ovat huomattavasti kivuliaampia kuin intratendiiniset tai nivelpuoleiset osittaispaksuiset kyyneleet., Yläpuolella urheilijat yleensä on eri esitys kuin heidän vanhemmat kollegansa, ja niiden ensisijainen valituksia on syvä, posterior olkapää kipua ja laski heittää nopeuden.,

Diagnostinen Workup

Lääkärintarkastus

fyysinen taudin merkit ja oireet kiertäjäkalvosin ovat usein epäspesifisiä, ja ne voidaan luokitella kahteen ryhmään: ne, jotka ovat aiheuttama tulehdus subacromial bursa ja kiertäjäkalvosin jänne, joka johtaa kivulias kaari liikkeen, impingement oireita ja kontraktuuria ja ne, jotka johtuvat jänteen repeämiä, mikä voi läsnä kanssa drop arm-merkki, lihasten heikkous ja surkastuminen.

Tarkastus – Etsiä merkkejä suprapinatus ja/tai infraspinatus surkastuminen, ottaen käsi ylivoima huomioon.,

Tunnustelu – Potilailla, joilla rotator cuff pathology voi aristaa yli puolen etu osa olkapään alueella supraspinatus lisäys on suurempi kyhmyn.

liikerataa – Aktiivinen (AROM) ja passiivinen liikelaajuus (PROM) on arvioitava sekä vaikuttaa ja vastakkaisen olkapään. Passiivinen eteenpäin fleksio vähintään 110 astetta, ulkoinen kierto on vähemmän kuin 25 astetta, ja sisäinen kierto alla toisen ristinikaman selkärangan tasolla viittaavat siihen, olkapää jäykkyys nostaa huolenaiheet liittyvät liima capsulitis., Potilaat, joilla on eroja AROM ja PROM lisätä epäily kiertäjäkalvosin patologian. Yleisesti, potilailla, joilla on osittainen paksuus kiertäjäkalvosin kyyneleet on normaali aktiivinen ROM vaan ilmoittaa kivulias kaari läsnä eteenpäin fleksio ja sieppaus välillä 80 ja 120 astetta.

kiertäjäkalvosin Vahvuus Testaus/Provosoiva Testit – Jokainen osa kiertäjäkalvosin pitäisi testata voimaa ja onko resistiivinen testaus saa aikaan kipua. Erityisiä provosoiva olkapää tentti testit ovat:

Jobe Testi — Osoittaa eheyden supraspinatus jänne ja subacromial impingement., Testit potilaiden kyky vastustaa laskupaineita käsi pidetään 90 astetta lapaluun tasossa ja 45 astetta sisäinen kierto. Heikkous on kivusta parempi kriteeri positiiviselle testille.

Neer Impingement Merkki/Testi — Osoittaa impingement suurempi kyhmyn vastaan olkalisäke aikana liikerataa. Tutkijan tulee vakauttaa lapaluu toisella kädellä, kun hän käyttää toista kohottaakseen käsivartta lapaluun tasossa. Positiivinen merkki on kipu 70-110 asteen alueella olkapäässä, jossa on täysi liikerata., Positiivinen testi on kivun edellä liikkumavaraa annon jälkeen subacromial lidokaiini-injektio.

Hawkins Testi — Osoittaa impingement suurempi kyhmyn päälle coracoacromial nivelside. Flex olkapää ja kyynärpää 90 astetta, sitten väkisin sisäisesti kiertää olkapää. Tämän manööverin aiheuttama kipu osoittaa positiivisen testin.

Radiologiset Tutkimukset

alustavan arvioinnin potilailla, joilla olkapään kipu usein sisältää plain X-ray-sarja mukaan lukien Grashey katsoa, lapaluun Y tarkastella ja kainalon mieltä., Vaikka potilailla, joilla on osittainen paksuus kiertäjäkalvosin kyyneleet harvoin havainnot tavalliselle röntgenkuvat, X-säteet voivat tunnistaa läsnäolo glenohumeral degeneratiiviset muutokset ja mahdollistaa arvioinnin acromial morfologia. Potilaille, esittelee historian ja fyysinen tarkastus sopusoinnussa kiertäjäkalvosin patologian, MRI ja ultraääni on tullut kuvantamismodaliteetit valinta.

MRI — tarjoaa kattavimman arvion olkapään anatomiasta ja rakenteellisesta eheydestä. Raportoitu poimimaan kiertäjäkalvosinsetin patologian, jonka herkkyys on 84% ja spesifisyys 96%., MRI diagnoosi osittainen paksuus rotator perustuu läsnäolo lisääntynyt signaali ja häiriöitä normaalin lisäys päälle suurempi kyhmyn. Epänormaali morfologia T1 kuvia vastaava lisääntynyt signaalin alueella T2 kuvat on yhdenmukainen sen kanssa, kiertäjäkalvosin vammoja. Osittaisen paksuuden kyynelten yhteydessä voidaan osoittaa myös lisääntynyt nivel-tai subakromiaalinen bursaalineste.

Ultraääni — kustannustehokas, mutta käytettävyys on erittäin toimijan varassa., Partial-thickness tears näyttää polttoväli jänne ääriviivat vika tai lineaarinen bändi joko sekoittaa hypohyperechoic tai puhtaasti kaiuttomassa ulkonäkö. Tarkempi koko paksuus kuin partial-thickness tears, koska se on vaikea erottaa osittainen paksuus kyyneleet arpia sisällä jänne tai pieni koko paksuus vaurio.

Ei–Operatiivinen Hallinta

trial ei-operatiivinen hallinta potilaille, esittelee osittainen paksuus kiertäjäkalvosin kyynel on tavallista lähestymistapa parannuksia kipua, liikettä ja voimaa usein nähnyt., Ei-operatiivinen johtaminen sisältää toiminnan muutos välttämään provosoivaa toimintaa, anti-inflammatoriset lääkkeet, subacromial kortikosteroidi injektionesteisiin ja ohjattu fysioterapia ylläpitää tai palauttaa liikerataa, suorittaa capsular venyttely ja parantaa kiertäjäkalvosin ja periscapular lihasten voimaa, kun tulehdus ja kipu on laantunut., Vaikka on rajoitettu tietojen käyttöä tukevat subacromial kortikosteroidi injektionesteisiin asettaminen osittainen paksuus kiertäjäkalvosin kyyneleet, monet potilaat saavat merkittävää helpotusta tämän osan niiden ei-operatiivinen hoito. Monet potilaat paranevat konservatiivisin toimenpitein 3-6 kuukauden aikana. On olemassa joitakin tietoja, jotka tukevat sitä, että bursaalipuoliset kyyneleet reagoivat huonosti ei-operatiiviseen hoitoon ja varhainen kirurginen toimenpide on suositeltavaa.,

Indikaatiot Leikkaus

Potilaat, joilla on pysyviä oireita kipua ja työkyvyttömyyttä sen jälkeen, kun asianmukainen oikeudenkäynti ei-operatiivista hoitoa tulisi harkita leikkausta. Potilaat, joilla on korkea-asteen nivelen puolinen vaurioita (> 50% jänteen lisäys) ja ne, joilla bursal puolinen kyyneleet on noudatettava tarkasti niiden vastaus ei-operatiivinen hallinta ja ottaen huomioon, varhainen kirurginen interventio.,

Kirurginen Tekniikka

Intraoperatiivinen Arviointi/Diagnostinen Artroskopia

osana standardin diagnostinen olkapään tähystysleikkaus, lisäys kiertäjäkalvosin on suurempi kyhmyn on arvioinut kautta posterior katselu portaali. Rispaantunut jänne kuidut ovat debrided käyttäen tähystysleikkuri takaisin normaali esiintyy jänne. Kun puhdistus on valmis, nivel-puolinen osittainen paksuus kiertäjäkalvosin kyyneleet voidaan luokitella mukaan Ellman Luokitus., Tämä järjestelmä perustuu anatomiset tutkimukset, joissa todettiin, että keskimääräinen paksuus lisäys supraspinatus suurempi kyhmyn jalanjälki.

Ellmanin luokitus perustuu repeämän kokoon ja siihen, onko se nivelpuolella (A) vai bursaalipuolella (B). Aste 1à alle 3 mm syvyydessä. Luokan 2à 3-6mm. Luokan 3à suurempi kuin 6mm, jotka edustavat yli 50% jänteen paksuus.

sivuston nivelen yksipuolinen vaurio voi olla koodattu PDS-ompeleella, jotta arviointi bursal puolella kiertäjäkalvosin kun arthroskoopin ohjataan osaksi subacromial tilaa.,

Suositeltu hoito sisältää puhdistus tai ilman acromioplasty luokka 1 bursal-puolinen kyyneleet ja Arvosanoja 1 ja 2 nivel-puolinen kyyneleet. Acromioplasty olisi katsottava, kun ulkoista etiologia on epäillään, edustaa impingement ranneke alapuolella olkalisäke, on bursal-puolella repiä, ja/tai kulumista alapuolella coracoacromial nivelside. Luokan 3 nivel-puolinen kyyneleet ja Luokan 2 tai 3 bursal-puolinen kyyneleet, korjaus jänteen tulisi suorittaa, tekniikka, joka perustuu kirurgi parempana ja potilaan tavoitteita., Vaihtoehtoja ovat transtendinous korjaus, takedown ja korjaus-ja transosseous korjaus.

Debridement of Partial–Thickness Rotator Cuff Tear Kanssa tai Ilman Acromioplasty

Puhdistus voi lievittää mekaaninen ärsytys subacromial tilaa ja glenohumeral joint. Se voi myös poistaa tulehdussoluja ja tulehdusvälittäjiä.

  • aseta potilas rantatuoliin tai sivuttaisasentoon yleisanestesiassa tai interskaleenihermokatkoksessa.,

  • Suorita kattava diagnostinen olkapään tähystysleikkaus of glenohumeral joint kautta standardi taka-portaali.

  • sivuston osittainen paksuus kyynel on debrided kanssa arthroscopic parranajokone takaisin normaaliin esiintyy jänne.

  • Seuraava puhdistus, arvioida supraspinatus jalanjälki käyttäen arthroscopic anturi määrittää syvyys osittainen paksuus repiä mahdollistaa luonnehdinta repiä mukaan Ellman luokitus.,

  • sen Jälkeen, kun nivelen puhdistus, sivusto osittainen paksuus kyynel on koodattu PDS-ompeleella mahdollistaa arvioinnin bursal pinta kiertäjäkalvosin in subacromial tilaa.

  • undersurface sekä olkalisäke on debrided pehmytkudoksen kanssa radiotaajuisen anturi.

  • Käyttämällä arthroscopic burr tai luun leikkaamiseen parranajokone on acromioplasty suoritetaan poistamalla kaikki undersurface spurs luoda riittävästi tilaa taustalla kiertäjäkalvosin.,

Transtendinous Korjaus

Transtendinous korjaus on teoreettinen etu säilyttää sivusuunnassa osa alkuperäisen jalanjälki ranneke lisäys ja minimoida pituus-jännitys epäsuhta korjattu rotator cuff.

  • aseta potilas rantatuoliin tai sivuttaisasentoon yleisanestesiassa tai interskaleenihermokatkoksessa.

  • Suorita kattava diagnostinen olkapään tähystysleikkaus of glenohumeral joint kautta standardi taka-portaali.,

  • For articular puolinen kyyneleet, sivusto osittainen paksuus kyynel on debrided kanssa arthroscopic parranajokone takaisin normaaliin esiintyy jänne.

  • Seuraava puhdistus, arvioida supraspinatus jalanjälki käyttäen arthroscopic anturi määrittää syvyys osittainen paksuus repiä mahdollistaa luonnehdinta repiä mukaan Ellman luokitus.

  • Percutaneously ommel ankkuri työnnetään jalanjälki on suurempi kyhmyn.,

  • Ompeleita alkaen ankkuri ovat matkalla kautta reunat osittainen paksuus repiä ja sitten sidottu subacromial tilaa. Shuttling voidaan suorittaa selkäydinneulalla tai ompeleen läpäisylaitteella ja läpäisevällä PDS-ompeleella.

  • For articular-puolinen kyyneleet <1,5 cm anterior-posterior-suunnassa, vain yksi ommel ankkuri on käytetty.

  • For articular-puolinen kyyneleet >1,5 cm anterior-to-taka-suuntaan, kaksi bioabsorbable ommel ankkurit double-täynnä #2 absorboitumatonta polyesteriä käytetään.,

Koko Takedown ja Korjaus

Tämä on kirjoittajan ensisijainen lähestymistapa Ellman 3 vammoja, koska se tarjoaa kaikkein luotettavia ja toistettavissa lähestymistapa osittainen paksuus kiertäjäkalvosin kyyneleet – sekä nivel-puolinen ja bursal puolinen.

  • aseta potilas rantatuoliin tai sivuttaisasentoon yleisanestesiassa tai interskaleenihermokatkoksessa.

  • Suorita kattava diagnostinen olkapään tähystysleikkaus of glenohumeral joint kautta standardi taka-portaali.,

  • sivuston osittainen paksuus kyynel on debrided kanssa arthroscopic parranajokone takaisin normaaliin esiintyy jänne.

  • Seuraava puhdistus, arvioida supraspinatus jalanjälki käyttäen arthroscopic anturi määrittää syvyys osittainen paksuus repiä mahdollistaa luonnehdinta repiä mukaan Ellman luokitus.

  • For articular puolinen kyyneleet, tag vauriokohdan kanssa PDS-ompeleella käyttäen selkärangan neula lokalisointi subacromial tilaa.,

  • Vuonna subacromical tilaa on acromioplasty tulisi suorittaa, jos vaikuttavana asiana vaurio on visualisoitu (joko ennen tai jälkeen kiertäjäkalvosin korjaus).

  • Kun vika on paikallistettu, kyynel on suoritettu käyttämällä partakone ja repiä reunat ovat debrided takaisin normaaliin esiintyy jänne.

  • jalanjälki on poistettu pehmytkudos-ja kuorituista pähkinöistä.

  • koosta Riippuen repeämä anterior-posterior ulottuvuus 1-2 ommel ankkurit työnnetään risteyksessä suurempi kyhmyn ja nivelpinnan.,

  • Juokseva ompeleen kulkua suoritetaan kautta jänne reuna käyttämällä kirurgin valinta kulkee laitteita (lassos, itse hakemalla ohikulkija, jne.).

  • Arthroscopic knot Sitominen suoritetaan.

  • Riippuen siitä, kirurgi parempana kaksi sivusuunnassa rivi ankkurit voidaan asentaa kaksinkertainen rivi korjaus rakentaa.

Transosseous Korjaus

  • Paikka potilaan ranta-tuoli tai sivuttaiskohdassa yleisanestesiassa tai interscalene hermo lohko.,

  • Suorita kattava diagnostinen olkapään tähystysleikkaus of glenohumeral joint kautta standardi taka-portaali.

  • sivuston osittainen paksuus kyynel on debrided kanssa arthroscopic parranajokone takaisin normaaliin esiintyy jänne.

  • Seuraava puhdistus, arvioida supraspinatus jalanjälki käyttäen arthroscopic anturi määrittää syvyys osittainen paksuus repiä mahdollistaa luonnehdinta repiä mukaan Ellman luokitus.,

  • anteroposterior tiedostotunnistetta vaurion pitäisi mitata vähintään 9mm suorittaa tämän transosseous tekniikka.

  • Ennen kuin jänteen korjaus, arthroskoopin on kytketty osaksi subacromial tilaa kautta standardi sivusuunnassa portaali ja bursectomy suoritetaan käyttämällä täysi säde 5,5 mm parranajokone paremmin arvioida bursal puolella kiertäjäkalvosin.

  • erikoistunut laitetta käytetään siirtää ompeleita kautta supraspinatus jänne paikalla osittainen paksuus repiä, suoraan rajalla ehjä ja debrided jänteen kudosta.,

  • ompeleet ovat sitten sammui sivusuunnassa cortex 1,5 cm distaalisesti alkuun suurempi kyhmyn ja sidottu tässä asennossa.

  • paikka kaksi transosseous tunnelit vierekkäin, vähintään luun silta 3mm välillä olisi säilytettävä.

Helmiä ja Sudenkuoppia Tekniikoita

Helmet

Ymmärtää erilaisia vaihtoehtoja ja lähestymistapoja hallintaan osittainen paksuus kyyneleet.

debride osittaisen paksuuden repeämän paikkaa riittävästi, jotta se ymmärtäisi paremmin sen laajuuden ja pystyisi luokittelemaan repeämän asianmukaisesti.,

Katselu repiä sivuston sivusuunnassa portaali voi parantaa visualisointi ja tukea ompeleen kulkua.

sudenkuopat

puutteellinen debridement voi johtaa vamman virheelliseen luokitteluun ja virheelliseen hoitopäätökseen.

Mahdolliset Komplikaatiot

Puhdistus tai ilman acromioplasty ei estä etenemistä koko paksuus repiä.

Ne, jotka tehtiin takedown ja korjaus on pieni riski (10%) re-repiminen niiden jänne, joilla on korkeampi riski vanhemmilla potilailla.,

merkitsevästi suurempi riski hoidon epäonnistumiseen bursaalileesioilla (20%) kuin nivelillä.

kyynelten etenemisen lisäksi muut komplikaatiot ovat harvinaisia, mukaan lukien jäykkyys ja infektio.

Post–operatiivinen Kuntoutus

Puhdistus tai ilman acromioplasty

Rintareppu comfort, kunnes leikkauksen jälkeinen kipu on laantunut.

potilaiden tulee tehdä aktiivista ja passiivista hartialiikettä sietokyvyn mukaan heti leikkauksen jälkeen.,

Takedown ja Korjaus

– Standardi kiertäjäkalvosin post-op pöytäkirja

Potilas sijoitetaan sieppaus olkapää käynnistyksenesto 4-6 viikkoa, tulossa ulos rintareppu passiivinen liikelaajuus harjoituksia.

aktiivinen liike aloitettiin 4 viikon kuluttua ja resistiiviset harjoitukset aloitettiin 12.

palaa normaaliin toimintaan 6 kuukauden kuluttua.

Transtendon korjaus

Hieman kiihtyi hoito-ohjelma, kun potilasta sieppaus olkapää käynnistyksenesto aktiivinen liikelaajuus 3 viikkoa, vahvistaa alkoi 10 viikon post-operatiivisesti.,

jatkuvia passiivisia liikekoneita käytettiin Ide et al: n vieroitusprotokollassa transtendonin korjauksen jälkeen.

Transosseous korjaus

Käsi liikkumattomaksi rintareppu 6 viikkoa, tulossa ulos passiivinen liikelaajuus harjoituksia.

6 viikon kuluttua kaikilla tasoilla alkavat aktiiviset avustetut liikeharjoitukset, mukaan lukien isometriset ja dynaamiset harjoitukset.

Yläpuolella ja sisäinen kierto venyy alkoi takaisin täyden valikoiman liikkeen välisen ajan 2-4 kuukautta.,

kannalta rintareppu liikkumattomuudesta, asettamalla lapa neutraali kierto kannan vastakohtana perinteinen rintareppu liikkumattomuudesta sisäinen kierto voi pienentää riskiä korjaus vika.

lopullisen seuranta, useimmat potilaat kertovat merkittävää eroa leikkauksen jälkeinen liikerataa verrattuna vastakkaisen puolen.

Tulokset/Todisteita Kirjallisuudessa

Vertaamalla tuloksia debridement kanssa tai ilman acromioplasty osittainen paksuus kiertäjäkalvosin kyyneleet (Strauss et al). Taulukko I.

Taulukko I.,

Vertaamalla tuloksia debridement kanssa tai ilman acromioplasty osittainen paksuus kiertäjäkalvosin kyyneleet (Strauss et al).

Vertaamalla kliinisiä tuloksia transtendon korjaus, koko takedown ja korjaus, ja transosseous korjaus partial-thickness rotator cuff tears (Strauss et al). Katso Taulukko II.

Taulukko II.,

Vertaamalla kliinisiä tuloksia transtendon korjaus, takedown ja korjaus, ja transosseous korjaus partial-thickness rotator cuff tears (Strauss et al).

Strauss, EJ, Salata, MJ, Kercher, J, Barker, JU, McGill, K, Bach, BR, Romeo, AA, Verma, NN. ”Osittaisen paksuuden kiertäjäkalvosimen kyynelten Arthroskooppinen hallinta: systemaattinen katsaus kirjallisuuteen”. Tähystys. vol. 27. 2011. s.568-580., (Systemaattinen kirjallisuuskatsaus hallinnan osittainen paksuus kiertäjäkalvosin kyyneleet arvioinnin tuloksia raportoitu kirjallisuudessa.)

Ellman, H. ”epätäydellisten kiertäjäkalvosimen kyynelten diagnosointi ja hoito”. CORR. 1990. s. 64-74. (Review artikkeli arvioinnista ja hallinnasta osittaisen paksuuden kiertäjä kalvosinnapit kyyneleitä.)

Gonzalez-Lomas, G, Kippe, MA, Brown, GD. ”In Situ-Transtendon Korjaus Päihittää Repiä Loppuun ja Korjaus Osittainen Nivelen Puolinen Supraspinatus-Jänteen Repeämiä”. JSES. vol. 17. 2008. s. 722-728., (Biomekaaninen tutkimus, jossa verrattiin kahta korjaus tekniikoita korkea-asteen, osittainen, nivel-puolinen supraspinatus jänne tears of the rotator cuff: transtendon in situ-korjaus ja repiä loppuun korjaus. In situ transtendon-korjauksessa oli tilastollisesti merkitsevästi vähemmän gappausta (P = .0001) ja suurempi keskimääräinen lopullinen vikaantumislujuus (P = .0011) kuin double-rivin korjaus johtava kirjoittajat päätellä, että in situ transtendon korjaus oli biomechanically parempi repiä loppuun osittaista, nivel-puolinen supraspinatus tears.)

Ide, J, Maeda, S, Takagi, K., ”Arthroscopic Transtendon korjaus osittainen paksuus nivelpinnan kyyneleitä kiertäjä ranneke: anatominen ja kliininen tutkimus”. AJSM. vol. 33. 2005. s.1672-1679. (43 kuolleelta hartiat kirjoittajat mitattu leveys supraspinatus lisäys (mediaalinen-ja sivusuunnassa) ja etäisyys nivelruston reunaa ja jänne paikoilleen. Supraspinatus-insertion keskimääräinen leveys oli 9,6 mm ja nivelruston reunan ja jänteen insertion keskimääräinen etäisyys 0,3 mm., Kliinisessä tutkimuksessa ryhmä 17 potilasta (keski-ikä 42 vuotta; vaihteluväli, 17-51 vuotta) oli havaittu keskimääräinen seuranta-39 kk – keskiarvo University of California at Los Angeles ja Japanin Ortopediset Yhdistys tulokset merkittävästi parantunut 17.3 ja 68.4 pistettä 32,9 ja 94,8 pistettä, vastaavasti. Rated Japanilainen Ortopediset Yhdistyksen mittakaavassa, tulokset olivat erinomaisia 14, hyvä 2, ja reilu 1 potilas, ei ollut huonoja tuloksia. 6. overhead-heittää urheilijat, 2 palautetaan aiempaan urheilu samalla tasolla, 3 palasi alemmalle tasolle, ja 1 ei voinut palata.,)

Park, JY, Yoo, MJ, Kim, MH. ”Kirurgisten tulosten vertailu Bursalin ja nivelen osittaisen paksuuden kiertäjäkalvosimen kyynelten välillä”. Ortopedia. vol. 26. 2003. s.387-390. (Kaksikymmentäneljä nivel-ja 13 bursalin osittaisen paksuuden kiertäjäkalvosimen kyyneleitä arvioitiin kivunlievityksen ja toiminnallisen palautumisen varalta. 6 kuukautta post-operatiivisesti, keskimääräinen kipu pisteet laski 6,2 1,7 potilailla, joilla on nivelen kyyneleet ja 7,1 0,9 potilailla, joilla on bursal kyyneleet., Vaikka kipeys ja toiminnallinen elpyminen oli erinomainen molemmissa ryhmissä tulokset olivat parempia potilailla, joilla on bursal osittainen paksuus kiertäjäkalvosin kyyneleet 6 kuukautta post-operatiivisesti.)

Porat, S, Nottage, WM, Fouse, MN. ”Korjaus osittainen paksuus kiertäjä ranneke kyyneleet: retrospektiivinen tarkastelu vähintään kahden vuoden seuranta”. JSES. vol. 17. 2008. s.729-731. (Ottaa alas ja korjaus johti parantaminen tarkoittaa UCLA-pisteet alkaen 17.25 että 31.45 kanssa hyvä erinomaisia tuloksia on raportoitu 83,3% potilaista., Tekijät päättelivät, että loppuun korkealaatuista osittainen paksuus kiertäjäkalvosin kyyneleet seuraa korjaus tulosten kliinistä paranemista.)

Tauber, M, Koller, S, Resch, H. ”Transosseous Arthroscopic Korjaus Osittainen nivelpinnan Supraspinatus-Jänteen Repeämiä”. Polvi Surg Urheilu Traumatol Arthrosc. vol. 16. 2008. s. 608-613. (Kirjoittajat kuvaavat transtendon arthroscopic tekniikka transosseous refixation sekä nivel-puolinen osittainen kyyneleitä jättäen bursal kerros supraspinatus jänne ehjä., Kaareva ontto neula käytetään suorittaa kaikki arthroscopic transosseous patja ommel palauttaminen anatominen jänne-to-luun yhteyttä kiertäjäkalvosin jalanjälki. Alustavat kliiniset tulokset 16 potilaat ovat vakuuttavia, joilla on merkittävää kivunlievitystä ja toiminnallinen parantaminen – UCLA-pisteet paranivat 15,8 prosentista 32,8 ja VAS lyheni 7.9 1.2.)

Waibl, B, Ploch, E. ”Osittainen Paksuus nivelpinnan Supraspinatus Tears: Uusi Transtendon Ommel Tekniikka”. Tähystys. vol. 21. 2005. s.376-381., (Kirjoittajat kuvaavat transtendon ommel tekniikka, joka pystyy säilyttämään ehjä jänne kuituja ja saavuttaa vakaa kiinnitys, jänne, jotta olkaluun jalanjälki avulla 1 kaksoisnapsauta ladattu ommel ankkuri. Kliiniset tulokset ensimmäisen 22 peräkkäisen potilailla on raportoitu, osoittaa kasvua UCLA-pisteet 17,1 31,2 pistettä ja potilaan tyytyväisyys oli 91%.)

Yhteenveto

Osittainen paksuus kiertäjäkalvosin kyyneleet voi olla merkittävä lähde olkapää kipu ja toiminnallinen rajoitus. Kun ei-operatiivinen hoito epäonnistuu, kirurgiset toimenpiteet ovat aiheellisia., Tällä hetkellä ei ole korkean tason todisteita tukemaan erityistä hoitoa algoritmi osittainen paksuus kiertäjäkalvosin patologian. Mitä tukevat tiedot saatavilla on, että yleensä, kyyneleet, jotka sisältävät vähemmän kuin 50% jänteen lisäys voidaan hoitaa hyvin tuloksin, joita puhdistus kanssa tai ilman virallista acromioplasty. Kun repeämä on suurempi kuin 50%, kirurginen korjaus on tarpeen useita vaihtoehtoja kirurgi., Ymmärtäminen luonne osittainen paksuus rotator patologian ja käytettävissä olevat hoitomuodot mahdollistaa onnistuneen tulokset suurin osa potilaista.