n arvioitu 25,500 Amerikkalaiset kuoli kuuluu terveydenhuollon ja yhteisön asetukset vuonna 2013. Lukemattomat muut kärsivät elämää muuttavista vammoista, kuten murtumista, sisäisistä vammoista ja traumaattisista aivovammoista. Asiantuntijat arvioivat, että yli 84 prosenttia sairaalapotilaiden haittatapahtumista liittyy kaatumisiin, jotka voivat pidentää tai vaikeuttaa toipumista. Tässä artikkelissa yksilöidään putoamisen riskitekijät, selitetään, miten kaatumiset luokitellaan, ja kuvataan, miten kaatumisriski arvioidaan.,

jotta kaatumisten esiintyvyyttä voitaisiin seurata johdonmukaisesti, terveydenhuollon ammattilaisten on sovittava kaatumisen määritelmästä. Yleisesti hyväksytty määritelmä on ” suunnittelematon laskeutuminen lattialle potilaan kanssa tai ilman vammoja.”Kaatumisriskin hoitodiagnoosi on” lisääntynyt kaatumisalttius, joka voi aiheuttaa fyysistä haittaa.”

auttaa tunnistamaan potilaiden riskitekijöitä falls ja ohjata toimia kaatumisten akuutti-hoito asetuksia, kuuluu yleisesti luokitellaan odotettu fysiologinen falls, odottamattomia fysiologisia putoaa, tai vahingossa tapahtuneet kaatumiset.,

lisäksi jotkut kliinikot luokittelevat riskitekijät sisäisiksi tai ekstriinisiksi., Sisäisiä riskitekijöitä falls—ne ovat peräisin yksittäisissä ovat muun muassa:

  • matala verenpaine tai ortostaattinen hypotensio aiheuttama pysyvä, kuivuminen, tai lihasheikkous (merkittävin alaraajojen)
  • heikentynyt liikkuvuus, epävakaa kävely, ja huono tasapaino, koska kipu, tuki-ja liikuntaelimistön epämuodostumia, tai neurologisia sairauksia,
  • rajoitettu fyysinen aktiivisuus kestävyyttä
  • jalka ongelmia, jotka aiheuttavat kipua tai parestesioita (kuten perifeerinen neuropatia)
  • heikentynyt näkö, koska huono syvyysnäkö, glaukooma tai kaihi.,

Ekstriiniset riskitekijät ovat peräisin yksilön ulkopuolelta. Niihin kuuluvat olosuhteet fyysisessä ympäristössä, kuten huono valaistus, sotkua, liukas lattia vuodon vuoksi ja epätasainen kynnys.

riskitekijöitä odotettu fysiologinen falls kuuluu epävakaa tai epänormaali kävely, historia laskussa, usein wc: ssä tarvitsee, muuttunut henkinen tila, ja tietyt lääkkeet. Sairaalahoidossa olevista vanhemmista aikuisista noin 38-78 prosenttia kaatumisista voidaan ennakoida., Todisteet osoittavat, että kolmasosa raportoitava falls vammat sairaalahoidossa vanhemmat aikuiset ovat yhteydessä kylpyhuone käyttää; yli puolet liittyy lääkitystä, jonka tiedetään osaltaan kuuluu, kuten mieliala-ja psykoosilääkkeet. Lisäksi noin 40 prosenttia kaatumisista tapahtuu 30 minuutin kuluessa terveydenhuollon tarjoajien tuntikohtaisesta pyöristyskäynnistä.

Arvioida potilaan sairaudet ja häiriöt, jotka vaikuttavat sydän -, hengitys -, neurologiset, tai tuki-ja liikuntaelimistön., Harkitse myös hoidon mahdollisia vaikutuksia näihin sairauksiin; monet lääkkeet lisäävät putoamisriskiä aiheuttamalla huimausta, uneliaisuutta tai sekavuutta. Suorittaa perusteellinen lääkitys sovinnon tunnistaa potentiaalisia korkean riskin lääkkeet, mukaan lukien over-the-counter tuotteita (kuten difenhydramiini, jota käytetään yleisesti allergisen nuhan tai nukkua tuki). Nyrkkisääntönä on, että mitä enemmän potilas käyttää lääkkeitä, sitä suurempi syysriski aiheutuu haittavaikutuksista ja lääkkeiden tai lääkkeiden yhteisvaikutuksista., Myös, varmista, että olet perehtynyt American Geriatric Society Beers kriteerit mahdollisesti epäasianmukaista lääkitystä käyttöä vanhemmille aikuisille.

riskitekijöitä odottamattomia fysiologisia putoaa

riskitekijöitä odottamattomia fysiologisia kuuluu sisältyä ehtoja, kuten kouristuksia, syncopal jaksot, ja delirium. Nämä kaatumiset voivat tapahtua tilapäisen muutoksen fyysisen tai kognitiivisen toiminnan ja vieraassa ympäristössä. Tällaisia kaatumisia ei välttämättä havaita, jos potilaan kaatumisriski on muutoin pieni.,

suora hoitotoimenpide kohti syksyn jälkeistä hoitoa ja vammojen ehkäisyä, jos toinen kaatuminen tapahtuu. Tällä hetkellä ei ole olemassa työkalua, joka ohjaisi sairaanhoitajia ja muita terveydenhuollon tiimin jäseniä arvioimaan vammautumisriskiä ennakoimattomista kaatumisista. 85-vuotiailla tai sitä vanhemmilla, osteoporoosia sairastavilla ja antikoagulantteja käyttävillä on suurin riski saada vammoja näistä kaatumisista.

onnettomuuksien riskitekijät

kaatumiset voivat johtua liukastumisesta, kompastumisesta tai muista onnettomuuksista. Ne liittyvät usein ekstriinisiin tekijöihin., Riskien vähentämiseksi arvioidaan jatkuvasti turvallisuusriskien fyysistä ympäristöä. Huomaa, että kaatumiset sairaaloissa ja muissa akuuttihoitoasetuksissa tapahtuvat useimmiten potilashuoneissa, kun potilaat ovat yksin tai kun he yrittävät käydä vessassa. Monissa sairaaloissa arvioidaan uudelleen potilashuoneiden ja kylpyhuoneiden suunnittelua ympäristöön liittyvien kaatumisten vähentämiseksi. Uudelleensuunnittelu, jonka avulla sairaanhoitajat voivat dokumentoida yöpöydällä etäaseman sijaan, lisää potilasturvallisuuden valvontaa ja vähentää kaatumismahdollisuuksia.,

muista ottaa apuvälineet huomioon arvioitaessa ekstriinisiä riskitekijöitä, jotka voivat aiheuttaa tahattomia kaatumisia. Keppien, kävelijöiden ja pyörätuolien on tarkoitus lisätä potilaan tukea ja parantaa tasapainoa ja liikkuvuutta. Mutta monet potilaat eivät oikein opeteta käyttämään niitä; joissakin tapauksissa laite on vaurioitunut tai väärän kokoinen potilaalle. Pitkäaikaishoidossa kaatumisia tapahtuu eniten siirtojen yhteydessä-kun potilas siirtyy pyörätuolista sänkyyn tai nousee kahlaamattomasta pyörätuolista., Fysioterapeutit voivat auttaa arvioimaan apuvälineitä ja määrittämään, ovatko ne oikean kokoisia ja käytetäänkö niitä oikein; he voivat myös antaa koulutusta niiden käytöstä.

Myös harkita muita ulkoisten riskitekijöiden vahingossa tapahtuneet kaatumiset. Tarkista esimerkiksi potilaan jalkineet ja vaatteet, jotka voivat vaikuttaa liikkuvuuteen. Ovatko potilaan housut liian pitkät?

Lasku-riskin seulonta ja arviointi

Seulonta ja arviointi voi auttaa sairaanhoitajia ja muita terveydenhuollon ammattilaisia tunnistamaan potilaiden riski laskee., Putoamisvaaran seulonta määrittää, onko potilaalla putoamisvaara, ja osoittaa, olisiko tehtävä perusteellisempi monitekijäinen arviointi. Syksy-riskien arviointi tarjoaa järjestelmällisen tavan tarkistaa pätevä ja luotettava aiheuttaa kaatumisia, erityisesti potilaan ja tunnistaa tekijöitä, jotka interventiot ovat tiedossa vähentää kaatumisen riskiä.,

Seulonta

Kun seulonta potilaiden syksyllä riski, tarkista:

  • historia laskussa viimeisen vuoden aikana
  • ortostaattinen hypotensio
  • heikentynyt liikkuvuus tai kävelyä
  • muuttunut henkinen tila
  • inkontinenssi
  • lääkkeet liittyvät falls, kuten rauhoittavien ja unilääkkeiden ja verenpaine lääkkeet
  • käyttää apuvälineitä.

huomaa myös, että I. V.-linjoihin tai muihin laitteisiin kiinnittyneillä potilailla on suurentunut kaatumisriski.,

Arviointi

pitkän aikavälin akuutin hoidon asetuksia, syksy-riski-arviointi on tehtävä kaikille potilaille pääsy, siirto toiseen yksikköön, kun muutos hoidon taso tai potilaan tilasta, ja sen jälkeen lasku. Koska falls on monitekijäinen syitä, toimialakohtaisten joukkue olisi tehtävä kattava arviointi. Standardi arviointi yhdistyvät systemaattinen arviointi, kliininen päätöksenteko, kohdennettujen interventioiden, hoidon suunnitteluun, ja viestintä muiden terveydenhuollon ammattilaisten.

on olemassa lähes 50 putoamisriskin arviointivälinettä., Tyypillisesti näissä työkaluissa käytetään pisteytysjärjestelmää, joka mittaa tunnettujen riskitekijöiden kumulatiivista vaikutusta. (KS. Putoamisriskin arviointivälineet.) Arviointivälinettä valittaessa on keskityttävä tunnistamaan keskeiset riskitekijät, jotka voivat ohjata toimenpiteitä putoamisriskin vähentämiseksi tai vähentämiseksi.

joissakin työkaluissa käytetään pisteytysjärjestelmää, jossa on raja-arvot potilaille, joilla on suuri riski. Mutta vaikka potilaan pistemäärä on alhainen, älä anna tämän häiritä sinua toteuttamasta toimenpiteitä vähentääkseen putoamisriskiä, jos potilaalla on tunnistettavia ja ehkäistävissä olevia riskejä., Myös, olla tietoinen siitä, että jos kaikki tai monet potilaat sijoitetaan korkean riskin luokkaan, henkilökunta voi olla vähemmän todennäköisesti yksilöllisiä hoito suunnitelmia, kun erityisiä riskejä on tunnistettu tietylle potilaalle.

arvioinnista saadut tiedot ohjaavat johdonmukaisen hoitosuunnitelman diagnosointia ja toteuttamista. Kriittinen vaihe tässä monitahoinen prosessi on kommunikointi potilaan pudota riski ja tarvittavat toimenpiteet kollegoiden, potilaan ja perheen, ja merkittävät toiset, jotka tarvitsevat tukea interventioita., Järjestelmällinen prosessi putoamisriskin tunnistamiseksi ja korjaamiseksi voi lähes poistaa ennakoidut kaatumiset, estää ennakoimattomat kaatumiset toistumasta ja vähentää merkittävästi onnettomuuksia.

Beverly Lunsford on apulaisprofessori School of Nursing George Washington University (GW) Washington, DC; johtaja GW: n Center for Aging -, Terveys-ja Humanistiset tieteet; ja johtaja Washington DC: n Alueella Geriatrisen Koulutus-Center Consortium. Laurie Dodge Wilson on GW School of Nursing-yliopiston apulaisprofessori.,

valitut viitteet

terveydenhuollon tutkimus-ja Laatuvirasto. Sairaaloiden kaatumisen ehkäiseminen: työkalupakki hoidon laadun parantamiseksi. Tammikuuta 2013. www.ahrq.gov/professionals/systems/hospital/fallpxtoolkit/fallpxtk5.html

American Geriatrian Society, British Geriatrian Society. AGS/BGS clinical practice guideline:prevention of falls in agers. New York, NY: American Geriatrics Society; 2010.

American Geriatric Society. 2012 AGS-oluiden kriteerit mahdollisesti epäasialliseen lääkityskäyttöön vanhemmilla aikuisilla., http://www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012AGSBeersCriteriaCitations.pdf

Centers for Disease Control and Prevention. STEADI (iäkkäiden tapaturmien, kuolemien ja loukkaantumisten pysäyttäminen). Ota STEADI osaksi lääkärintoimintaasi. Viimeksi päivitetty 12. toukokuuta 2015. www.cdc.gov/homeandrecreationalsafety/Falls/steadi/index.html