Ashley Gray, MD
Brown University, ensihoidon Asuinpaikka
60-vuotias diabeetikko nainen on tuotu ambulanssilla pistoksen jälkeen itsensä 600 yksikköä ihon alle Humalog juuri ennen soittamalla 911. Saavuttuaan hänen verensokerinsa on 31 ja hänellä on takykardia ja vapina. Mikä on seuraava hoitovaihe?

Tausta. Insuliini sai alkunsa vuonna 1921. Sittemmin on kehitetty useita analogeja ja pitoisuuksia., Kun insuliinivalikoima ja saatavuus lisääntyvät, toksisen altistuksen, väärinkäytön ja väärinkäytön riski kasvaa. Vuonna 2013 Yhdysvaltain kansallisessa Myrkytystietojärjestelmässä kirjattiin 6967 insuliinialtistusta, joista 85,3% oli aikuisia. Näistä tapauksista 4 oli kuolemantapauksia. Monet tapaukset olivat tahattomia annostusvirheitä, mutta 10% tapauksista ilmoitettiin tahallisiksi ja ne aiheuttivat merkittävän haitan2.
insuliinin yliannoksilla on useita syitä ottaa huomioon. Antotapa voi vaikuttaa myrkyllisyyden ajoitukseen., Kun matala kulma ja syvyys voi luoda hitaampi imeytyminen, syvälle lihakseen on osoitettu olevan nopeampaa imeytymistä. Pistoskohta voi olla myös muokattavissa oleva tekijä. Vatsan injektio sivustoja on osoitettu olevan nopeampaa imeytymistä kuin äärimmäistä sivustoja, ja ihonalaisen veren virtaus voi vaikuttaa yleiseen absorption2.
sekä insuliinityyppiä että sen vaikutuksen kestoa tulee harkita., Kun potilas voidaan puhdistaa tutkittuaan lyhytvaikutteista analogista altistusta 6-8 tunnin kuluttua, pitkävaikutteisia analogeja voidaan havaita jopa 18 tunnin ajan ennen lääketieteellistä puhdistumaa. Suurilla bolusyliannoksilla imeytymisen on kuitenkin havaittu olevan hitaampaa kuin terapeuttisilla annoksilla. Samuels ja Eckel osoittivat vuonna 1989 NPH: n yliannostuksen hypoglykeemisillä vaikutuksilla 6 päivää altistuksen jälkeen.
yliannostuksen hoito aloitetaan alustavalla fyysisellä arvioinnilla ja veren glukoosipitoisuudella. Hypoglykemia aiheuttaa aluksi autonomisia vaikutuksia ja voi nopeasti siirtyä KESKUSHERMOSTOVAIKUTUKSIIN., Verensokeri on mitattava 15 minuutin välein akuutin elvytysjakson aikana, ja sitä voidaan pidentää tunti vakauttamisen jälkeen. Koska insuliini käynnistää kaliumin, fosfaatin ja magnesiumin virtauksen soluihin, BMP on tarkistettava säännöllisin väliajoin välillä3. Palautuminen elektrolyyttejä suositellaan vain säilyttää matala minimaalinen vaihtelee. Tämä estää nopean vuorossa, kun hoito alkaa, jolloin elektrolyyttejä siirtää takaisin ulos soluista, luoda ylimääräinen saatavuus. Erityisesti tahallisissa yliannostuksissa tulisi myös harkita yhteistoimintaa.,
Glukoosihoito. Normoglykemian hoito ei ole aiheellista. Empiiristen dekstroosibolusten antaminen voi peittää hypoglykemian alkamisen ja uudet tarkkailuajat. Lievässä hypoglykemiassa, jossa on glukoosia 60-70 mg / dl, on suositeltavaa ruokkia potilaita 15g hiilihydraatteja. Kohtalainen tapauksissa 45-59 mg/dl suositella 20g. Alle 45mg/dl vaativat yleensä 30g hiilihydraatteja tai boluksena 25ml 50% dekstroosi IV. Potilaat, joilla on vaikea hypoglykemia, tai tajuton potilaille tulee antaa 25ml 50% dekstroosi IV; tai jos ei ole IV-yhteys, harkitse glukagonia 1mg IM. Bolukset voidaan toistaa tarpeen mukaisesti7.,
pediatrisissa tutkimuksissa 50% dekstroosista on liian keskittynyttä ekstravasaatioriskin vuoksi. Vastaavia määriä glukoosia voidaan sen sijaan antaa pienemmillä pitoisuuksilla. Esimerkiksi 2,5 ml/kg 10% dekstroosi ratkaisu voidaan annostella hitaasti, suurin kerta-annos 25 g. Glukagoni on lapsipotilaan on suositeltavaa 0,03 mg/kg1.
glukagoni. Kun glukagoni voi olla hyödyllinen lisä, sen vaikutus voidaan minimoida suuria yliannostuksia, joissa glykogeenin tarvikkeet ovat ehtyneet. Lisäksi kroonisesta ehtymisestä kärsivillä potilailla, kuten kroonisilla alkoholisteilla tai kirroosipotilailla, voi olla vain vähän hyötyä., Glukagoni voi altistaa pahoinvoinnille ja oksentelulle, ja potilaat on sijoitettava aspiraatioriskin4 minimoimiseksi.
glukoosi-infuusio. Jos hypoglykemia jatkuu aikuispotilaalla, suositellaan 10% dekstroosia 100cc/h infuusiona. Pediatrics, se on suositeltavaa valaa dekstroosi 6-9mg/kg/minuutti, usein 10% dekstroosi ratkaisu. Jos normoglykemiaa ei saada, 25% dekstroosin ja 50% dekstroosin infuusioliiman keskiosa on seuraava vaihe., Kuitenkin, korkeampi pitoisuus, on suurempi vapaa vesi infuusio ja lisätä riskiä hyponatremia ja aivojen myrkyllisyys, erityisesti lapsipotilailla patient4.
Adjunct. Tiamiinilisää tulee harkita kaikille potilaille, jotka tarvitsevat dekstroosi-tiputusta. Kun yhden lisäannokset ovat todennäköisesti sakka wernicken enkefalopatia, pitkäaikainen infuusioiden voi heikentävistä kysynnän ja pitäisi olla supplemented5.
komplikaatiot. Yliannostuksen vakavin sairastavuus on hypoglykemia enkefalopatia. Tämä tapahtuu, kun aivoissa ei ole enää glukoosia tai glykogeenia., Hoitamaton, peruuttamaton vaurio voi syntyä 7 tunnin kuluessa yliannostuksesta. On osoitettu, että enemmän syvällinen ja pitkäaikainen yliannostus on suurempi taipumus hypoglycemic enkefalopatia. Lisäksi alhaiset maitohappopitoisuudet ja kohonneet lämpötilatodentivat myös huonompia etumaisuuksia8. Enkefalopatiapotilaan hoitoon tulee kuulua esim. sängynkorkeus, verenpaineen hallinta ja mannitoli tarpeen mukaan. Infuusiotilavuuden minimoimiseksi tulee käyttää vain korkeimpia dekstrose-pitoisuuksia.
hoidon jälkeinen seuranta., Potilaat, jotka säilyvät hengissä ja vieroitetaan pois dekstroosi-tiputuksesta, tarvitsevat seurantaa 12 tunnin ajan tiputuksen lopettamisen jälkeen. Suuret yliannostukset edellyttävät usein toksikologista konsultointia. Erityisesti jos potilas ei ole diabeetikko tai ei-insuliinista riippuvainen diabeetikko, potilaan endogeeninen insuliinin vapautuminen voi vaikeuttaa glukoosi-tiputuksesta vieroittamista. Joissakin tapauksissa oktreotidia on käytetty endogeenisen insuliinin saannin estämiseen. C-peptidi voi myös olla hyödyllinen lisä erottaa alkuperäisen insuliini bolus vs. potilaan luontainen release2.,
Yleisesti ottaen insuliinin yliannostus voi olla erittäin hengissä tapahtuma. Alussa johdon kanssa hiilihydraattia suun kautta tai IV dekstroosi hallinto voi voittaa hyperinsulinemia, ja potilaat, kuten yllä, ovat usein hyviä tuloksia.