Akuutti Munuaissairaus Lisää Riskiä Post-Munuaisten Biopsia Verenvuoto Komplikaatioita

Tiivistelmä

Johdanto: Munuaisten koepala, joka tarjoaa oivaltava tietoa useimmat munuaissairaus, on invasiivinen diagnostinen työkalu, jossa on tiettyjä riskejä, jotka vaihtelevat vähiten vakavia makroskooppinen hematuria kaikkein vakava, henkeä uhkaava verenvuoto edellyttää munuaisten valtimon embolization., Meidän tavoitteena oli vertailla postbiopsy verenvuoto komplikaatioita välillä 2 yhteiset menetelmät ja edelleen tutkia riskitekijöitä, verenvuoto komplikaatioita potilailla, jotka käyttävät negatiivinen paine imu punktio (NPS) – menetelmää. Menetelmät: keräsimme takautuvasti tiedot perkutaanisista syntyperäisistä munuaisbiopsioista vuonna 2016. Kliiniset, laboratoriokokeet, patologiset löydökset ja vuotokomplikaatioiden esiintyminen munuaisbiopsian jälkeen analysoitiin., Munuaisten biopsia tehtiin meidän keskus kokeneet nephrologists 2 eri menetelmiä, eli NPS-menetelmä ja reaaliaikainen ultraääni-ohjattu neula (RTU) – menetelmää. Emme verrattuna hinnat komplikaatioiden välillä 2 menetelmät ja arvioidaan univariate ja monimuuttuja-yhdistys riskitekijöitä, verenvuoto komplikaatioita NPS-ryhmä. Tulokset: tammikuun 2016 ja joulukuun 2016 välisenä aikana tehtiin 626 munuaisbiopsiaa. NPS-ryhmään osallistui 83,2% (521/626) ja RTU-ryhmään 16,8% (105/626)., Siellä oli enemmän osallistujia RTU ryhmä tarvitsee >1 neula syötön aikana koepala kuin NPS-konsernin (61.0 vs. 14.7%, p < 0.001). Akuuttia munuaissairautta (AKD) esiintyi ennen munuaisbiopsian tekemistä NPS-ryhmässä 13,8% (72/521) ja RTU-ryhmässä 1,9% (2/105). Munuaisten patologisia löydöksiä paljasti suurempi määrä glomerulusten NPS-ryhmässä kuin RTU-ryhmä (26.8 ± 13.0 vs. 17.2 ± 8.6, p < 0.001)., Esiintyvyys verenvuoto komplikaatioita NPS-konserni oli pienempi kuin RTU-ryhmä (9.2 vs. 21.9%, p < 0.01). Logistinen monimuuttujaregressio osoitti, että AKD: hen liittyi itsenäisesti verenvuotokomplikaatioita munuaisbiopsian jälkeen NPS-ryhmässä. Päätelmä: vuotoriskin osalta NPS: n ja RTU: n välillä oli noninferiority. AKD lisää verenvuotokomplikaatioiden riskiä munuaisbiopsian jälkeen.

© 2020 kirjoittaja(t) Julkaisija S., Karger AG, Baselissa,

Johdanto

Munuaisten biopsia on tärkeä menetelmä diagnoosi sekä arviointi, hoito ja ennuste eri munuaisten sairaudet. Kuten kultakanta diagnoosi glomerulusten sairauksia, putkimainen sairaudet, munuaisten verisuonten sairauksia, ja muut toissijainen munuaissairaus, munuaisten biopsia korvaamaton rooli. Mukaan henkilökohtainen kokemus nephrologists tai radiologit ja spesifinen teknisen tuen ehtoja, erilaisia menetelmiä ihon munuaisten biopsia on käytetty laajalti eri nefrologia yksikköä ., Huolimatta tämän invasiivisen toimenpiteen yleisestä turvallisuudesta, ei monet mutta harvat potilaat voivat silti kärsiä postbiopsyn verenvuotokomplikaatioista. Nämä komplikaatiot vaihtelevat vähiten vakavia makroskooppinen hematuria ankarin ne vaativat verensiirron tai embolisaatiota hoito. Useat aiemmat tutkimukset olivat osoittaneet, että 1-deamino-8-D-arginiini vasopressiini (DDAVP) infuusio voi olla tehokas estämään postbiopsy verenvuoto komplikaatioita. Kuitenkin, Lim et al., toteutettiin systeeminen tarkastelu liittyvät kliinisissä tutkimuksissa, ja väitti, että ei ollut riittävästi laadukkaita todisteita tukemaan rutiininomaista käyttöä DDAVP ennen perkutaaninen munuaisten koepaloja. Roolista neulan koko, retrospektiivinen tutkimus osoitti, 16-G neuloja ei ole merkittävä kasvu verenvuoto komplikaatioita verrattuna 18-G neuloja. Vaikka useissa tutkimuksissa on ilmennyt muita verenvuotoon liittyviä riskitekijöitä, ei ole olemassa optimaalista tapaa tunnistaa tarkasti potilaita, joille kehittyy postbiopsyn komplikaatioita., Maksimoida määrä keräsissä munuaisten biopsia näytteet ja vähentää merkittävä verenvuoto komplikaatioita on aina ollut huolenaihe nephrologists nykyisen kliinisen käytännön. Radiologisessa ohjauksessa käytetään tällä hetkellä kolmea tekniikkaa: reaaliaikaista ultraäänitutkimusta (US), Yhdysvaltain arviointia ennen munuaisbiopsiaa ja tietokonetomografian (CT) ohjausta. Viime vuosina useimmat keskukset käyttävät reaaliaikaista ultraääniohjattua neulaa (RTU) koepalan nopean oppimiskäyrän vuoksi, kun taas alipaineen imupunktiomenetelmää (NPS) käytetään paljon vähemmän., Keskuksessamme on yhä koepala ja koepala. Nykyinen tutkimus toteutettiin verrata postbiopsy verenvuoto komplikaatioita näiden 2 menetelmät ja edelleen tutkia riskitekijöitä, verenvuoto komplikaatioita potilailla, jotka käyttävät negatiivinen paine imu reikä menetelmä.

Menetelmiä

Osallistujat

Tämä retrospektiivinen tutkimus suoritettiin käyttäen tietoja potilaista, joille tehtiin munuaisten biopsia Ruijin Sairaala sidoksissa Shanghai Jiao Tong University School of Medicine tammikuu 2016-joulukuu 2016., Kaikki osallistujat saivat suullista ja kirjallista tietoa tutkimuksesta ja allekirjoittivat tietoisen suostumuksen. Tutkimuksen hyväksyi Shanghain Jiao Tongin yliopiston lääketieteelliseen tiedekuntaan kuuluvan Ruijinin sairaalan eettinen komitea. Ikä biopsia -, sukupuoli -, kliiniset ja laboratoriotuloksia, määrä neula kulkee, määrä glomerulusten, histopatologinen diagnoosi, ja esiintyminen postbiopsy verenvuoto haittavaikutuksia (makroskooppinen hematuria, perirenal verenpurkauma, ja munuaisten valtimo embolization) on kerätty.,

Munuaisten Biopsia Menettelyjä

Kaikki munuaisten koepaloja tehtiin 2 kokeneet nephrologists ja 2 radiologit. Potilaat pidettiin alttiissa asennossa. Kova hiekkasäkki oli pehmustettu vatsan alle vähentämään munuaisten liikettä munuaispunktion aikana. Rutiini alustava USG 3,5 MHz: n anturi oli skannattu molemmat munuaiset täydellinen arviointi aivokuoren ja sinus kaikuominaisuuksia, jonka pitkittäinen ja poikittainen kuvia ja syrjäytymisen mitään rakenteellisia poikkeavuuksia ennen koepala. Munuaisen pohja oli nimetty pistoskohdaksi., (1) NPS-menetelmä: sokea koepala, USG pinta-merkintä munuaisten biopsia yli alemman napa oikea munuainen oletuksena oli suoritettu ja kohtisuora etäisyys iholta munuaisen kuorikerroksen oli mitattu. Iho desinfioitiin ja verhottiin ja nukutettiin 1% lignokaiinilla. Kun neula saavutti munuaisten kapseli, ydin neula vedettiin pois, neula pultti oli sijoitettu neula putki ja ruiskun (50 mL) oli kytketty. Neula työnnettiin nopeasti munuaiseen, ja avustaja tuotti negatiivisen paineen munuaiskudoksen vetämiseksi (Kuva. 1)., (2) RTU-menetelmä: USG-luotain oli peitetty steriilillä suojuksella. Paikallispuudutus, jossa oli 1% lignokaiinia, pistettiin USG: n ohjauksessa iholta munuaiskapseliin. Bard-ase eteni USG: n ohjauksessa nukutettua traktaattia pitkin. Koepalat tehtiin biopsiasovittimella. Munuaiskapselin saavuttua potilas pidätteli hengitystään ja liipaisinta vedettiin. Neulansyöttöjen määrä oli 1 tai 2. Tutkimuksessamme käytettiin kuusitoistamittaisia neuloja., Potilaita pidettiin vuodelevossa 24 tuntia ja havaittiin postprocedure hematuria, ja meille tai CT suoritettiin 1-3 päivää diagnosoida perirenaalinen hematooma.

Määritelmiä

kohonnut Verenpaine määriteltiin verenpaine ≥140/90 mmhg.

Perirenal verenpurkauma: meillä on määritelty läsnäolo perirenal verenpurkauma, koska hematooma kuvantaminen, että oli yli 1 cm millään ulottuvuus .,

glomerulusten lukumäärä: se viittasi valomikroskopian, immunofluoresenssin ja elektronimikroskoopin summaan.

Tilastolliset Analyysit

SPSS-ohjelmisto, versio 21.0 (IBM, Chicago, IL, USA), käytettiin tilastollisia analyysejä varten. Kvantitatiiviset tiedot ilmaistiin keskiarvona ± SD tai mediaanina vaihteluvälin kanssa. Kategoriset tiedot ilmaistiin taajuutena (prosentteina)., Vertailun kliinisiä ja patologisia parametreja eri ryhmien, parametriset muuttujat analysoitiin Mann-Whitney-testi tai Kruskal-Wallis-testi ja kategorisia muuttujia analysoitiin Pearsonin kaksi-tailed testi tai Fisherin tarkka testi, aina kun se on tarkoituksenmukaista. Määrittää riskitekijät postbiopsy verenvuoto komplikaatioita, käytimme yhden muuttujan logistinen regressioanalyysi jälkeen monimuuttuja logistinen regressio portaittain taaksepäin sisällyttäminen muuttujat minimoida määrä muuttujien malli., p-arvot olivat 2-puolinen, ja p < 0.05 pidettiin osoittamaan tilastollista merkittävyyttä.

Tulokset

Ominaispiirteet

perusominaisuudet osallistujat tämä tutkimus käynnissä 2 eri menetelmät munuaisten biopsia (NPS ja RTU) on esitetty Taulukossa 1., Ei ollut merkittävää eroa ennen munuaisten koepala välillä 2 ryhmien sukupuoli, ikä, prosenttiosuus nefroottinen oireyhtymä, diabetes tai kohonnut verenpaine, diastolinen verenpaine, pituus, paino, BMI, Cr, arvioitu glomerulusten suodatusnopeus (eGFR), proteinuria, seerumin albumiini, hemoglobiini, monoklonaalinen proteiini -, munuais-koko, dialyysihoitoa, ja ilmaantuvuus makroskooppinen hematuria. Systolinen verenpaine ennen koepala NPS ryhmä oli hieman pienempi kuin RTU-ryhmä (italian 128,6 ± 17.2 vs. 133.1 ± 15.1 mmhg, p = 0.04)., Siellä oli enemmän osallistujia RTU ryhmä tarvitsee >1 neula syötön aikana koepala kuin NPS-konsernin (61.0 vs. 14.7%, p < 0.001).

munuaisten patologisia löydöksiä osoitti, että keskimääräinen lukumäärä glomerulusten oli korkeampi NPS ryhmä kuin, että RTU-ryhmä (26.8 ± 13.0 vs. 17.2 ± 8.6, p < 0.001). NPS-ryhmässä oli vain 1 näyte ilman glomerulia., Ei ollut merkittävää eroa välillä 2 ryhmien osuus maailmanlaajuisen glomerulosclerosis, aste tubulointerstitiaalinen vaurioita, ja valtimonkovettumistautiin. Yksityiskohtainen patologinen diagnoosi 2 ryhmää on esitetty verkossa suppl. Kuva. 1; kaikille verkossa suppl. materiaali, katso www.karger.com/doi/10.1159/000509443. sekundaaristen munuaissairauksien patologisen diagnoosin jakautuminen AKD-potilailla NPS-ryhmässä on esitetty kuvassa 2. Se scatterplot määrä glomerulusten kuuluneiden potilaiden kanssa ja ilman, verenvuoto komplikaatioita on esitetty Kuvassa 3.,

Postbiopsy Verenvuoto Komplikaatioita

AKD Edistää Enemmän Postbiopsy Verenvuoto Komplikaatioita

Siellä oli vain 2 potilaat, joilla on AKD vuonna RTU-ryhmä, joten me vain teki yhden muuttujan logistinen regressio analyysi NPS-konsernin analysoida mahdolliset riskitekijät postbiopsy verenvuoto komplikaatioita., Univariaattianalyysissä havaittiin, että ylipaino tai lihavuus, hemoglobiini ja AKD olivat merkittävästi yhteydessä verenvuotokomplikaatioihin. Monimuuttuja regressioanalyysi osoitti, että vain AKD liittyi postbiopsy verenvuoto komplikaatioita (Taulukko 3).

Keskustelua

useimmissa aiemmissa tutkimuksissa, RTU munuaisten biopsia oli edullinen tekniikka ., Se oli ilmoittanut, että oli alhaisempi keskimääräinen lukumäärä glomerulusten koepaloja suorittaa reaaliaikainen ultraääni ohjausta kuin, että sokea koepaloja vuonna 1998 . Vuonna 2014, toinen-Korea tutkimus osoitti, ei ero kudoksen tuotto välillä sokea (n = 271) ja US-ohjattu (n = 170) munuaisten biopsia suoritetaan nephrologists ., Ranskalainen retrospektiivinen tutkimus 943 munuaisten koepaloja verrata 5 eri käytäntöjä, he eivät löytäneet mitään eroa, jotka koskevat vakavia komplikaatioita eri biopsia menettelyjä, mutta keskimääräinen määrä glomerulusten C1-ryhmä (MEITÄ arviointi ennen munuaisten koepala) oli suurempi kuin C4 ryhmä (real-time MEILLE opastusta nephrologists) . Tutkimuksessamme, NPS-konsernilla oli keskimäärin enemmän glomerulusten (26.8 ± 13.0 vs. 17.2 ± 8.6, p < 0,001) ja vähemmän neula pass (14.7 vs. 61,0 prosenttiin, p < 0.001) kuin RTU-ryhmä., Vaikka tämä ero voisi selittyä kokemuksen ja harkinnan mukaan nephrologists, se osoittaa, että NPS-menetelmä munuaisten biopsia ei ole huonompi RTU koepala.

yleisin postbiopsy komplikaatiot ovat makroskooppinen hematuria, perirenal hematomas, valtimo fisteleiden, ja vammat verisuonten ja ympäröivien elinten . Raportoitu esiintyminen komplikaatioita jälkeen munuaisbiopsia taipumus vaihdella alueittain. Kiinasta tehdyssä tutkimuksessa vakavan verenvuodon ilmaantuvuus oli 0,39% 3 577: stä alkuasukkaasta munuaisbiopsiasta ., Muualla maailmassa on kuitenkin raportoitu paljon korkeampia lukemia. Verenvuodon ilmaantuvuus munuaisbiopsian jälkeen on 13-34% . Ihon munuaisten biopsia liittyy verenvuoto komplikaatioita, kuten makroskooppinen hematuria (3.5%), postbiopsy hematooma (11.6%), punasolujen verensiirtoa (0.9%), ja harvoin munuaisenpoistoleikkauksen (0.01%) tai kuolema (0,02%) meta-analyysi . Tutkimuksessamme vuotokomplikaatioiden esiintyvyys oli 9,2% (48/521) NPS-ryhmässä ja 21,9% (23/105) RTU-ryhmässä. Vaikka NPS-ryhmässä verenvuotokomplikaatioiden määrä oli pienempi kuin RTU-ryhmässä, 0.,77% (4/521) potilaat NPS-konserni on kehittänyt hengenvaarallinen verenvuoto vaativat munuaisten valtimo embolization, kun taas RTU-ryhmässä ei ollut yhtään.

aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että verenvuotokomplikaatioiden riskitekijöitä olivat hypertensio, trombosytopenia ja koagulopatia ennen toimenpidettä. Riskipotilaiden tunnistamisessa voidaan käyttää muuttumattomia riskitekijöitä, kuten heikkoa munuaisten toimintaa, sukupuolta ja taustalla olevaa histologista diagnoosia ., Muissa tutkimuksissa todettiin, että sairaalaan saavien potilaiden munuaisten koepala AKD on suurempi riski vaativat verensiirron jälkeen menettelyn . Tutkimuksemme osoitti, että AKD: hen liittyi suurempi postbiopsyn verenvuoto munuaisbiopsian jälkeen NPS-menetelmällä. Tuntemattomasta mekanismista huolimatta ehdotamme, että AKD-potilaita ennen biopsiaa seurataan tiukemmin munuaisbiopsian jälkeen.

tämän tutkimuksen vahvuus on postbiopsyn verenvuotokomplikaatioiden riskitekijöiden perusteellinen analyysi potilailla, jotka saavat munuaisbiopsiaa NPS-menetelmällä., Tämä tutkimus tehtiin sairaalahoidossa, ja potilaat hyötyvät pitkäaikaisesta seurannasta (24 h) sairaalassa munuaisbiopsian jälkeen. Tutkimuksessamme on joitakin rajoituksia. Tämä on single-center study, joilla on huomattava kokemus kanssa NPS-menetelmä koepala ja >600 munuaisten koepaloja vuodessa korkea-asteen opetuksen sairaalassa. Tulokset eivät välttämättä ole yleistettävissä muihin keskuksiin.

päätelmät

munuaisbiopsian NPS-menetelmä ei ole huonompi kuin RTU-biopsia. Voisimme saada enemmän glomeruluja vähemmällä neulansyötöllä., Tämä voi liittyä nefrologien koulutuksen lisäämiseen ja edellyttää lisätutkimuksia. AKD on riippumaton verenvuotokomplikaatioiden riskitekijä munuaisbiopsian jälkeen NPS-menetelmällä. Taustalla olevaa mekanismia ei tunneta. Hyvin suunniteltu Tulevaisuudentutkimus antaisi lisää oivalluksia.

Julkilausuman Etiikka

Kaikki osallistujat saivat suullista ja kirjallista tietoa tutkimuksesta ja allekirjoittivat tietoisen suostumuksen. Tutkimuksen hyväksyi Shanghain Jiao Tongin yliopiston lääketieteelliseen tiedekuntaan kuuluvan Ruijinin sairaalan eettinen komitea.,

eturistiriita Lausunto

Kaikki kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole taloudellisia tai henkilökohtaisia eturistiriitoja.

rahoituslähteitä

Tämä tutkimus tukivat Kansallisten Keskeisten Tutkimus-ja kehittämisohjelma Kiina (Grant Nro 2016YFC1305402), Shanghai Municipal Keskeiset Kliinisen Erikoisuus (shslczdzk 02502), ja National Natural Science Foundation of China (30871001).

Kirjoittaja Maksut

Tekijän Yhteystiedot

Artikkelin / Julkaisun Tiedot

Open Access-Lisenssi / Huumeiden Annos / Vastuuvapauslauseke

Tämä artikkeli on lisensoitu Creative Commons Nimeä-Eikaupallinen-Eimuutoksia 4.,0 kansainvälinen lisenssi (CC BY-NC-ND). Käyttö ja jakelu kaupallisiin tarkoituksiin sekä muutetun materiaalin jakelu edellyttävät kirjallista lupaa. Lääke Annostus: kirjoittajat ja kustantaja on käyttänyt kaikin tavoin varmistamaan, että lääkkeen valinta ja annostus on esitetty tämän tekstin ovat sopusoinnussa nykyiset suositukset ja käytäntö julkaisuhetkellä., Kuitenkin, kun otetaan huomioon meneillään oleva tutkimus, muutokset hallituksen asetukset, ja jatkuvasti tietoja, jotka liittyvät lääkehoidon ja lääkkeiden haittavaikutuksia, lukijaa kehotetaan tarkistamaan pakkausseloste kunkin lääkkeen muutoksia merkintöjen ja annostus ja lisätty varoituksia ja varotoimia. Tämä on erityisen tärkeää, kun suositeltu lääke on uusi ja / tai harvoin käytetty lääke. Disclaimer: lausunnot, mielipiteet ja tiedot sisältyvät tämän julkaisun ovat ainoastaan ne yksittäiset kirjoittajat ja avustajat eikä kustantajien ja editor(s)., Ulkonäkö mainoksia tai/ja tuotteen viittaukset julkaisussa ei ole takuu, hyväksyntää tai hyväksyntää tuotteita tai palveluja mainostetaan tai niiden tehokkuutta, laatua tai turvallisuutta. Julkaisija ja muokkaaja(t) irtisanoutuvat vastuu vahinkoa henkilöille tai omaisuudelle aiheutuvat ideoita, menetelmiä, ohjeita tai tarkoitettuja tuotteita, sisältöä tai mainoksia.