Sukupuolielinten märkärakkulainen psoriasis on harvinainen sairaus, jolle on ominaista hyvin rajattujen, selkeiden punoittava, koska tyypillinen skaalaus, joka ilmenee ei-sukuelinten psoriasis. Kuvaamme 30-vuotias mies, jolla märkärakkulainen psoriasis rajoittaa vain glans, hän oli peräkkäin misdiagnosed balanitis, Reiterin oireyhtymä, yhteisinfektio sukupuolielinten herpes ja käsitelty itrakonatsoli, prednisoni, valasikloviiria vastaavasti, mutta ilman valvontaa., Ihobiopsia tehtiin, ja histopatologinen tutkimus osoitti, että leesiot olivat yhdenmukaisia pustulaarisen psoriaasin kanssa. Ihovaurioita katosi kokonaan, kun yhden viikon soveltaminen ajankohtainen kortikosteroidia ja kolme viikkoa sovellus 0,1% takrolimuusi. 0, 1% takrolimuusia käytettiin ylläpitohoitoon, eikä uusiutumista ole tähän mennessä havaittu.

Avainsanat

Misdiagnose, Psoriasis, Märkärakkulainen, Sukuelinten, Terskan

Johdanto

Psoriasis on yleinen ja krooninen ihosairaus kanssa vauriot voivat vaikuttaa lähes kaikki osat ihon., Tämän taudin esittäminen vain sukuelinten iholla on kuitenkin harvinaista, ja pustulaarinen psoriasis esiintyi pelkästään glans on jopa harvinaista. Seurauksena erityinen sijainti, sukuelinten psoriasis voidaan sekoittaa muiden sairauksien, kuten balanitis, Reiterin oireyhtymä, ja sukupuolitauteja, ja niin edelleen. Psoriaasin hoidot ovat hyvin erilaisia kuin muut ihosairaudet, joten oikea diagnoosi on erittäin tärkeä.

Raportin

30-vuotias mies vieraili osastollamme, koska punoitus ja asteikot glans ilman kutinaa tai kipua, neljästä viisi päivää., Hän oli alun perin diagnosoitu balanitis ja hoitaa suun kautta itrakonatsoli (Sporanox) yhden viikon ajan, mutta ilman valvontaa. Sitten laboratorio tutkimus osoitti, että Ihmisen Leukosyytti-B27-Antigeeni (HLA-B27) oli positiivinen, ei sientä havaittiin vaurioita mikroskoopilla, C-Reaktiivinen Proteiini (CRP) ja lasko (ESR) olivat normaalin rajoissa. Edellä esitetyn perusteella, että potilaan epäiltiin kärsivän Reiterin oireyhtymä ja hoitaa prednisone neljä päivää, merkkejä punoitus ja asteikot terska katosi., Kolme päivää prednisonin lopettamisen jälkeen glans-hoitoon ilmaantui kuitenkin useita hajanaisia valkoisia näppylöitä ja punoitusta, joilla ei ollut huonovointisuuden oireita. Laboratoriotutkimukset osoittivat, että tyypin I Herpes Simplex-Virus (HSV-I) IgG oli positiivinen ja HSV-I IgM negatiivinen. Potilas oli sitten diagnosoitu yhteisinfektio sukupuolielinten herpes ja käsitelty valasikloviiria mutta ilman parannusta. Vauriot kasvoi asteittain koko, esittelee lukuisia taulu näppylöitä punoittava pohja päällystetty valkoisella paksu asteikot (Kuva 1A) ja yksi tasainen plakkia 0,8 cm x 1,2 cm glans (Kuva 1B)., Suullista leukoplakiaa tai haavaumaa ei ollut. Ihobiopsia tehtiin, ja histopatologinen tutkimus osoitti, että leesiot olivat yhdenmukaisia pustulaarisen psoriaasin kanssa (kuva 2). Kerran viikossa annosteltu paikallinen kortikosteroidi (Eloson) paransi leesioita merkittävästi (Kuva 3A). Iholeesiot hävisivät kokonaan 0,1% takrolimuusin (Protopic) levittämisen jälkeen kolmen viikon kuluttua (kuva 3b). Tämän jälkeen 0,1% takrolimuusia käytettiin elosonin sijasta ylläpitohoitoon, eikä toistumista ole tähän mennessä havaittu.,

Kuva 1: A) Lukuisia taulu näppylöitä punoittava pohja päällystetty valkoisella paksu asteikot; B) tasainen plakkia 0,8 cm x 1,2 cm glans. Katso Luku 1,

Kuva 2: Histopatologinen tutkimus paljasti lievää hyperkeratoosia ja parakeratosis ja epidemis, katoaminen rakeinen kerros acanthosis ja subcorneal spongiformisten märkärakkulat Kogoj. Kohtalaista lymfosyyttien tiheyttä infiltroitiin astian ympärille pinnalliseen verinahkaan (HE stain)., Katso Luku 2,

Kuva 3: A) Yhden viikon soveltaminen ajankohtainen kortikosteroidia (Eloson) johti suuri parannus; B) ihon vaurioita katosi kokonaan, kun kolme viikkoa sovellus 0,1% takrolimuusi (Protopic) jää pieni lineaarinen arpi. Katso Luku 3,

Keskustelua

Psoriaasi on yleinen ihosairaus, joka vaikuttaa noin 2%-5% maailman väestöstä ., Perustuu morfologian ihovaurioita, psoriaasi on luokiteltu useita kliinisiä alatyyppejä, kuten plakin psoriasis, märkärakkulainen psoriaasi, guttate psoriasis ja erytroderminen psoriaasi. Perustuu anatominen paikoissa, psoriasis voi olla luokiteltu osaksi eri fenotyypit, kuten sukuelinten psoriasis, päänahan psoriasis, plamoplantar psoriasis, kynsien psoriasis ja käänteinen psoriasis. Märkärakkulapsoriaasi on luokiteltu paikalliseksi tai yleistyneeksi. Sukupuolielinten märkärakkulapsoriaasin on raportoitu olevan osa yleistynyttä pustulaarista psoriaasia ., Vain sukuelimissä sijaitsevaa märkärakkulapsoriaasia voi kuitenkin harvoin nähdä . Tässä kerrotaan harvinaisesta tapauksesta, jossa pustulaarinen psoriaasi rajoittui vain glaaneihin.

tyypillisiä ominaisuuksia sukuelinten psoriasis on yleensä vähemmän ilmeinen kuin ei-sukuelinten psoriasis, ja sukuelinten psoriasis on usein luonnehdittu hyvin rajattujen, selkeiden punoittava, puuttuu tyypillinen skaalaus, joka ilmenee ei-sukuelinten psoriasis . Sukupuolielinten pustulaarista psoriaasia oli kuvaillut Quan ., He havaitsivat, että potilaan terskan ja distaalinen peniksen hajallaan lukuisia minuutti, valkoinen näppylät ja märkärakkulat punoittava pohja . Täällä me kuvattu mies, jolla on lukuisia taulu näppylöitä punoittava pohja päällystetty valkoisella paksu asteikot. Ei ollut selvää, näppylä glans, joka on erilainen kuin tyypillinen ei-sukuelinten märkärakkulainen psoriasis.

erityispaikan vuoksi genitaalipsoriaasin diagnoosin tulee olla huolellinen ja huomattava. Nämä sairaudet voidaan sekoittaa balanopostiitin, Reiterin oireyhtymä, ja sukupuolitauteja, ja niin edelleen., Balanopostiitin on yleinen tulehduksellinen ihon häiriöt, joka voi johtua infektio ja ärsyttävä, kanssa sieni on yleisimmin diagnosoitu . Meidän tapauksessamme ei ilmiselvästi ollut sieni-infektiota. Balanopostiitin lisäksi genitaalirakkulaarisen psoriaasin erotusdiagnoosiin kuuluu Reiterin oireyhtymä. Reiterin oireyhtymälle on ominaista punaiset, märkärakkulaiset ja crusting-näppylät ja plakit käsien, jalkojen ja samankaltaisten sukupuolielinten vaurioiden yli . Potilaalla ei kuitenkaan ollut selviä muita limakalvo-ja iho-oireita., Glans-ja histopatologisen tutkimuksen iholeesioiden ominaisuuksien perusteella potilaallamme diagnosoitiin paikallinen pustulaarinen psoriaasi, joka esiintyy ainoastaan glans-peniksessä.

pustulaarisen psoriaasin syy on monimutkainen eikä sitä täysin tunneta. Infektion, lääkkeiden, auringonvalon ja raskauden on raportoitu liittyvän yleistyneeseen pustulaariseen psoriasikseen . Psoriasis on krooninen tulehduksellinen sairaus, signalointireiteissä NF-kB, IFR-γ, IL-23, IL-17 ja TNF-α voi olla mukana ., Meidän tapauksessamme, vaikka valasikloviirin käyttö ei parantunut, aiempi HSV-infektio voi olla mahdollinen psoriaasia aiheuttava tekijä.

psoriaasin hoito riippuu siitä, ovatko leesiot paikallisia vai leviäviä. Paikallisen psoriasiksen ensilinjan hoito sisältää lieviä tai kohtalaisia vahvuuksia paikallisesti käytettäviä kortikosteroideja . Kuitenkin, joitakin muita raportteja ei ehdota sovellus, kohtalainen vahvuus kortikosteroideja sukuelinten psoriasis ja vain suositella ajankohtainen käyttö heikko vahvuus steroideja, jotka voidaan yhdistää D-vitamiinin analogit ., Ajankohtainen takrolimuusi on tarkoitettu käytettäväksi psoriaasin hoidossa perustuu useisiin double-blind ja avoimet tutkimukset, erityisesti sukupuolielinten, kasvojen, ja intertriginous psoriasis . Kivihiilitervavalmisteita suositellaan usein toiseksi suositeltavimmaksi paikallisesti käytettäväksi genitaalipsoriaasin hoidossa. Tervaa voidaan käyttää erikseen tai yhdistettynä ajankohtaisista steroideja, kun heikko kortikosteroidi ei riitä . D-vitamiinin analogit ovat toinen mahdollinen hoito sukuelinten psoriasis, erityisesti miesten sukupuolielinten iho-vaurioita ., Täällä käytimme kohtalainen vahvuus ajankohtainen kortikosteroidi vain lyhyen aikaa ja parannus oli suuri. Lisäksi meidän tapauksessamme takrolimuusi (Protopic) osoittautui tehokkaaksi, kun sitä käytettiin ylläpitohoidossa, eikä se ole uusiutunut tähän mennessä.

  1. Christopherin E (2001) Psoriasis-epidemiologia ja kliininen kirjo. Clin Exp Dermatol 26: 314-320.

  2. Quan MB, Ruben BS (1996) Pustulaarinen psoriaasi rajoitettu penis. Int J Dermatol 35: 202-204.,

  3. Albert S, Neill S, Derrick EK, Calonje E (2004) Psoriasis liittyvät ulkosynnyttimien arpia. Clin Exp Dermatol 29: 354-356.

  4. Abdennader S, Casin minä, Janier M, Morel P (1996) Balanitis ja balanopostiitin: a review. Genitourin Med 72: 453-454.

  5. Edwards L, Hansen RC (1992) Reiterin oireyhtymä häpy. Psoriasispektri. Arch Dermatol 128: 811-814.

  6. Zelickson BD, Muller SA: n (1991) Yleistynyt märkärakkulainen psoriasis. 63 tapauksen tarkastelu., Arch Dermatol 127: 1339-1345.

  7. Kuriyama Y, Ohnishi K (2017) Tapauksessa yleistynyt pustulaarinen psoriaasi esittelee sekä keuhkopussin nestekertymä ja perikardiumeffuusio kokoelma. J Dermatol 44: e284-e285.

  8. Georgakopoulos JR, Ighani A, Yeung J (2017) Lyhyen ja Pitkän Aikavälin Hallintaa Akuutti Märkärakkulainen Psoriasis Flare: tapausselostus. J Cutan Med Surg 21: 452-456.,

  9. Armstrong AW, Vender R, Kircik L (2016) Secukinumab Hoidossa Palmoplantaarinen, Kynsien, Päänahan, ja Märkärakkulainen Psoriasis. J Clin Aesthet Dermatol 9: S12-S16.

  10. Yeung J, Valbuena V (2016) Onnistunut käyttö secukinumab vuonna märkärakkulainen psoriasis. JAAD Case Rep 2: 470-472.

  11. Boehncke WH (2015) Etiologia ja Patogeneesi Psoriasis. Rheum Dis Clin North Am 41: 665-675.,

  12. Teichman JM -, Meri-J, Thompson IM, Elston DM (2010) Tartunnallisia peniksen vaurioita. Am Fam Lääkäri 81: 167-174.

  13. Meeuwis KA, de Hullu NY, Massuger JOS, van de Kerkhof PC, van Rossum MM (2011) Sukuelinten psoriasis: systemaattinen kirjallisuuskatsaus tässä piilotettu ihon sairaus. Acta Derm Venereol 91: 5-11.

  14. Wang C, Lin (2014) Tehoa paikallisesti kalsineuriinin estäjiä psoriasis. J Cutan Med Surg 18: 8-14.,

  15. Buechner SA (2002) Yleinen ihon häiriöt penis. BJU Int 90: 498-506.