la psoriasis pustular Genital es una condición rara caracterizada por una ausencia eritematosa clara y bien demarcada de la descamación típica que es evidente en la psoriasis no genital. Describimos a un hombre de 30 años con psoriasis pustular limitada solo al glande, fue diagnosticado sucesivamente erróneamente como balanitis, síndrome de Reiter, coinfección de herpes genital y tratado con itraconazol, prednisona, valaciclovir respectivamente, pero sin control., Se realizó biopsia de piel y el examen histopatológico mostró que las lesiones eran compatibles con psoriasis pustular. Las lesiones cutáneas desaparecieron completamente después de una semana de aplicación de corticosteroides tópicos y tres semanas de aplicación de tacrolimus al 0,1%. Se aplicó tacrolimus al 0,1% para el mantenimiento y no se observó recurrencia hasta el momento.

palabras clave

diagnóstico erróneo, Psoriasis, pustular, Genital, glande

Introducción

La Psoriasis es un trastorno cutáneo común y crónico con lesiones que pueden afectar casi todas las partes de la piel., Sin embargo, la presentación de esta enfermedad solo en la piel genital es rara, y la psoriasis pustular se produjo únicamente en el glande es incluso rara. Como resultado de la ubicación especial, la psoriasis genital puede confundirse con otras enfermedades, como la balanitis, el síndrome de Reiter y las enfermedades de transmisión sexual, etc. Los tratamientos de la psoriasis son muy diferentes de otros trastornos de la piel, por lo que el diagnóstico correcto es extremadamente importante.

Reporte de un caso

un hombre de 30 años visitó nuestro Departamento por eritema y escamas en el glande sin picazón ni dolor durante cuatro a cinco días., Fue diagnosticado inicialmente como balanitis y tratado con itraconazol oral (Sporanox) durante una semana, Pero sin control. Luego, la investigación de laboratorio indicó que el antígeno leucocitario humano B27 (HLA-B27) fue positivo, no se encontró ningún hongo en las lesiones bajo el microscopio, la proteína C reactiva (PCR) y la velocidad de sedimentación eritrocitaria (VSG) estaban dentro de los límites normales. Con base en lo anterior, se sospechó que el paciente sufría de síndrome de Reiter y fue tratado con prednisona durante cuatro días, los signos de eritema y escamas en el glande desaparecieron., Sin embargo, tres días después de suspender la prednisona, varias pápulas blancas dispersas y eritema reaparecieron en el glande, sin ningún síntoma de malestar. El examen de laboratorio mostró que la IgG del virus del Herpes simple tipo I (VHS-I) fue positiva y la IgM del VHS-I fue negativa. La paciente fue diagnosticada como coinfección de herpes genital y tratada con valaciclovir pero sin mejoría. Las lesiones crecieron progresivamente en tamaño, presentando numerosas pápulas planas sobre una base eritematosa recubierta de escamas gruesas blancas (figura 1a) y una placa plana de 0,8 cm × 1,2 cm en el glande (figura 1B)., No hubo leucoplasia oral ni úlcera. Se realizó biopsia de piel y el examen histopatológico mostró que las lesiones eran compatibles con psoriasis pustular (Figura 2). La aplicación de corticosteroides tópicos (eloson) durante una semana mejoró sustancialmente las lesiones (figura 3a). Las lesiones cutáneas desaparecieron completamente después de tres semanas de aplicación de tacrolimus al 0,1% (Protopic) (figura 3b). Posteriormente, se aplicó tacrolimus al 0,1% en lugar de eloson para el mantenimiento y no se observó recurrencia hasta el momento.,

Figura 1: a) numerosas pápulas planas sobre una base eritematosa cubierta de escamas gruesas blancas; B) una placa plana de 0.8 cm × 1.2 cm en el glande. Ver Figura 1

Figura 2: el examen histopatológico reveló hiperqueratosis leve y paraqueratosis de epidemis, desaparición de la capa granular acantosis y pústulas espongiformes subcorneales de Kogoj. Se infiltraron linfocitos de densidad moderada alrededor del vaso en la dermis superficial (tinción HE)., Ver Figura 2

Figura 3: a) una semana de aplicación de corticosteroide tópico (Eloson) resultó en una gran mejoría; B) las lesiones cutáneas desaparecieron completamente después de tres semanas de aplicación de tacrolimus al 0,1% (Protopic) dejando una pequeña cicatriz lineal. Ver Figura 3

discusión

La Psoriasis es un trastorno común de la piel, que afecta a alrededor del 2% -5% de la población en el mundo ., Basándose en la morfología de las lesiones cutáneas, la psoriasis se ha clasificado en varios subtipos clínicos, como psoriasis en placas, psoriasis pustular, psoriasis guttata y psoriasis eritrodérmica. Según las localizaciones anatómicas, la psoriasis se puede clasificar en diferentes fenotipos, como psoriasis genital, psoriasis del cuero cabelludo, psoriasis plamoplantar, psoriasis de las uñas y psoriasis inversa. La psoriasis Pustular se ha clasificado en localizada o generalizada. Se ha notificado que la psoriasis pustular Genital forma parte de la psoriasis pustular generalizada ., Sin embargo, rara vez se puede ver psoriasis pustular localizada solo en los genitales . Aquí reportamos un caso raro que la psoriasis pustular limitada solo al glande.

las características típicas de la psoriasis genital suelen ser menos obvias que la psoriasis no genital, y la psoriasis genital a menudo se caracteriza como eritematosa bien demarcada, clara, carente de la descamación típica que es evidente en la psoriasis no genital . La psoriasis pustular Genital había sido descrita por Quan ., Encontraron que el glande del pene del paciente y el pene distal dispersaron numeroso minuto, pápulas blancas y pústulas en una base eritematosa . Aquí describimos a un hombre con numerosas pápulas planas sobre una base eritematosa cubierta de escamas gruesas blancas. No había pústula obvia en el glande, que es diferente de la típica psoriasis pustular no genital.

como resultado de la ubicación especial, el diagnóstico de psoriasis genital debe ser cuidadoso y considerable. Estas enfermedades pueden confundirse con balanopostitis, síndrome de Reiter y enfermedades de transmisión sexual, etc., La balanopostitis es un trastorno inflamatorio común de la piel, que puede ser causado por infección e irritante, siendo el hongo el diagnosticado con más frecuencia . En nuestro caso, obviamente no hubo infección fúngica. Además de la balanopostitis, el diagnóstico diferencial para la psoriasis pustular genital incluye el síndrome de Reiter. El síndrome de Reiter se caracteriza por pápulas y placas rojas, pustulares y costras sobre las manos, los pies y con lesiones genitales similares . Sin embargo, no hubo otros trastornos claros de la mucosa y la piel presentes en nuestro paciente., Sobre la base de las características de las lesiones cutáneas en el glande y el examen histopatológico, nuestro paciente fue diagnosticado con psoriasis pustular localizada que ocurre atípicamente solo en el glande del pene.

la causa de la psoriasis pustular es complicada y no se entiende completamente. Se ha notificado que la infección, los medicamentos, la luz solar y el embarazo se asocian con psoriasis pustular generalizada . La Psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica, las vías de señalización de NF-kB, IFR-γ, IL-23, IL-17 y TNF-α pueden estar involucradas ., En nuestro caso, aunque no hubo mejoría en la aplicación de valaciclovir, la infección previa de VHS puede ser un posible factor para producir psoriasis.

El tratamiento para la psoriasis depende de si las lesiones están localizadas o diseminadas. El tratamiento de primera línea para la psoriasis localizada incluye corticosteroides tópicos de intensidad leve a moderada . Sin embargo, algunos otros informes no sugirieron la aplicación de corticosteroides de fuerza moderada para la psoriasis genital y solo recomiendan el uso tópico de esteroides de fuerza débil, que pueden combinarse con análogos de vitamina D., Tacrolimus tópico está indicado para el tratamiento de la psoriasis en base a varios estudios doble ciego y abiertos, especialmente para la psoriasis genital, facial e intertriginosa . Con frecuencia se recomienda que las preparaciones de alquitrán de hulla sean el segundo tratamiento tópico más recomendado para la psoriasis genital. El alquitrán se puede usar individualmente o combinado con esteroides tópicos cuando el corticosteroide débil es insuficiente . Los análogos de la vitamina D son otro posible tratamiento para la psoriasis genital, particularmente las lesiones genitales de la piel masculina ., Aquí usamos corticosteroides tópicos de fuerza moderada por solo un corto tiempo y la mejoría fue excelente. Además, en nuestro caso, tacrolimus (Protopic) demostró ser eficaz cuando se aplicó para el mantenimiento y no se observó recurrencia hasta el momento.

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