grandes estudios, principalmente de Europa Occidental, Estados Unidos y Australia, han encontrado que la potente terapia combinada contra el VIH (comúnmente llamada ART o HAART) ha llevado a una tremenda mejora en la salud de las personas VIH positivas. En el Canadá y en otros países de ingresos altos, las infecciones relacionadas con el SIDA son poco frecuentes entre las personas seropositivas que reciben tratamiento antirretroviral., Como resultado, los investigadores esperan cada vez más que un adulto joven que está infectado con el VIH hoy y que comienza la terapia antirretroviral poco después y que toma su medicamento todos los días exactamente como se indica y que no tiene problemas de salud coexistentes sin tratar, como adicción, depresión, esquizofrenia, coinfección con el virus de la hepatitis C, es probable que viva durante varias décadas.
hasta hace poco, los análisis de la esperanza de vida de un gran número de personas seropositivas en Canadá y Estados Unidos no estaban disponibles., Ahora, un consorcio de investigadores de todo el continente ha reunido datos relacionados con la salud recopilados de personas seropositivas y analizado su esperanza de vida. Los investigadores encontraron que, en general, la esperanza de vida de las personas seropositivas ha aumentado en la última década y se está acercando a la de las personas seronegativas. Sin embargo, no todos los grupos clave afectados por el VIH están experimentando el mismo grado de esperanza de vida. En este boletín explicamos qué grupos están afectados y ofrecemos las posibles razones de las diferencias observadas.,
detalles del estudio
investigadores de América del Norte con la base de datos NA-ACCORD analizaron información relacionada con la salud de 22,937 participantes que iniciaron ART entre el 1 de enero de 2000 y el 31 de diciembre de 2007.,5%
ruta de infección
- Compartir equipo para inyectarse drogas callejeras (IDUs) – 20%
- tener relaciones sexuales sin protección con otro hombre (HSH) – 39%
- otras rutas de infección no especificadas – 41%
raza/etnia
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- personas blancas – 38%
recuento de CD4+ en el momento en que se inició la Art:
- Menos de 350 células – 72%
- 350 o más células – 28%
resultados – global
un total de 1.622 personas murieron durante el estudio; no se proporcionaron detalles sobre las causas de muerte.,
en general, las tasas de muerte fueron altas entre los grupos de personas con las siguientes características/características:
- Un historial de inyectarse drogas callejeras
- personas de color
- personas que iniciaron tar cuando su recuento de CD4+ fue de 350 o menos
esperanza de vida – los números
basándose en su análisis, el equipo de investigación predijo que la esperanza de vida promedio de una persona de 20 años uu.o Canadá que comenzó la terapia antirretroviral poco después de ser VIH positivo debería tener alrededor de 70 años., Sin embargo, esta es solo una cifra promedio, y algunos grupos tendrán una esperanza de vida más corta o más larga. A continuación se muestra la esperanza de vida estimada de una persona de 20 años en diferentes grupos en 2009, comenzando con las personas seronegativas para la comparación. Al final de las cifras proporcionamos posibles explicaciones para estos resultados:
- hombres VIH negativos en Canadá-80 años
- hombres VIH negativos en los EE.UU.-77 años
- mujeres VIH negativas en Canadá-84 años
- mujeres VIH negativas en los EE.UU.,
- mujeres VIH positivas-64 años
vía de infección
- UDI – 49 años
- MSM – 77 años
- otros grupos de riesgo – 70 años
raza/etnia
- personas de color – 58 años
- personas blancas – 72 años
CD4+ cuando se inició el tratamiento antirretroviral
- menos de 350 células – 59 años
- 350 o más células – 75 años
estas expectativas de vida deben compararse con el tiempo antes de que el tratamiento antirretroviral estuviera disponible cuando, en promedio, las personas VIH positivas en países de altos ingresos vivieron entre 10 y 12 años después del diagnóstico.,
razones de las brechas:
mujeres
la esperanza de vida global de las mujeres VIH positivas en este estudio fue menor que la de las mujeres HSH y VIH negativas. Los investigadores sugirieron varias posibilidades para sus hallazgos. Es posible que » las mujeres accedan a la atención relacionada con el VIH en etapas posteriores de la enfermedad del VIH que los hombres.»El estudio inscribió a un gran número de mujeres que tenían antecedentes de inyectarse drogas callejeras (IDUs). En general, las personas que se inyectan drogas callejeras tienen peor supervivencia, independientemente de su estado serológico con respecto al VIH, que los que no se inyectan drogas., Las mujeres en este estudio pueden haber tenido menos educación, ingresos más bajos y más dificultad para interactuar con el sistema de atención de salud y pueden haber experimentado más estigma social y aislamiento que los HSH VIH-positivos en el estudio.
Los investigadores no mencionan los muchos roles que las mujeres les han impuesto, incluido el cuidado de los niños y otros miembros de la familia, el manejo de un hogar y el trabajo fuera del hogar. Debido a estos múltiples roles, las mujeres a veces se ven obligadas a priorizar el cuidado de los demás y no tienen tiempo suficiente para cuidarse a sí mismas., Todos estos factores podrían haber impactado la salud general y la supervivencia de las mujeres en este estudio.,jugó un papel en la peor esperanza de vida de las personas que se inyectan drogas callejeras en este estudio:
- Tener comorbilidades como el virus de la hepatitis C (VHC)
- Dificultad para tomar tar todos los días exactamente como se indica
- El efecto desestabilizador del consumo de drogas activas
- vivienda inestable
- bajos ingresos
raza/etnia
El equipo del estudio afirmó que las diferencias en la esperanza de vida entre las personas de color y blancas pueden reflejar el impacto de una serie de factores, tales como «las condiciones socioeconómicas subyacentes, el acceso a la atención y la cobertura de seguro de salud….,»Los investigadores encontraron que al comienzo del estudio la brecha en la esperanza de vida entre los dos grupos raciales era enorme: 23 años. Sin embargo, hacia el final del período de estudio, había caído a nueve años.
recuento de CD4+ al inicio de la terapia antirretroviral
los hallazgos del presente estudio respaldan las recomendaciones de las principales directrices de tratamiento en Canadá y los Estados Unidos de que las personas VIH positivas deben iniciar la terapia antirretroviral lo antes posible, independientemente de su recuento de CD4+.,
limitaciones y fortalezas
es posible que los investigadores hayan subestimado los desarrollos recientes o futuros en tecnología, atención y medicina que podrían extender la esperanza de vida de las personas seropositivas.
también es posible que en el futuro las personas seropositivas puedan desarrollar problemas relacionados con la edad más rápido que las personas seronegativas que causen que su esperanza de vida se estanque o incluso disminuya.
Los investigadores no pudieron seguir a cada participante desde los 20 años hasta que alcanzaron los 70., Se trata de una limitación razonable, ya que el tratamiento antirretroviral no se puso a disposición hasta 1996 en la mayoría de los países de ingresos altos. Sin embargo, hay otras bases de datos que han monitoreado la salud de las personas seropositivas que comenzaron a tomar tar en 1996 (tenga en cuenta que esto es solo cuatro años antes del inicio del presente estudio). Estos otros estudios han encontrado tendencias muy similares a las del presente análisis NA-ACCORD., Los investigadores del presente estudio utilizaron una metodología similar a la que se usa habitualmente para estimar la esperanza de vida promedio en personas VIH negativas, por lo que los hallazgos del presente estudio son razonables y se basan en tendencias en curso.
los beneficios de la atención regular
tenga en cuenta que, en comparación con las personas VIH negativas, muchas personas VIH positivas en Canadá y países similares están bajo un grado relativamente alto de escrutinio médico: se someten a visitas a la clínica para entrevistas y pruebas de laboratorio varias veces al año., Es probable que este grado de vigilancia médica intensificada detecte cualquier complicación desde el principio, antes de que se vuelvan graves. Este es otro factor que puede ayudar a prolongar la vida de las personas seropositivas.
en el siguiente artículo, exploramos las tendencias en la supervivencia entre las personas seropositivas en países con sistemas de atención médica similares a Canadá y los problemas que se pueden abordar para ayudar a prolongar la supervivencia.
—Sean R. Hosein
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