tumores cerebrales

Los tumores cerebrales (ya sean primarios o metastásicos, benignos o malignos) generalmente se tratan con cirugía, radiación y / o quimioterapia, solos o en varias combinaciones. Si bien es cierto que la radiación y la quimioterapia se utilizan con mayor frecuencia para los tumores malignos, residuales o recurrentes, las decisiones sobre qué tratamiento utilizar se toman caso por caso y dependen de una serie de factores. Hay riesgos y efectos secundarios asociados con cada tipo de terapia.,

generalmente se acepta que la extirpación quirúrgica completa o casi completa de un tumor cerebral es beneficiosa para un paciente. El reto del neurocirujano es extirpar tanto tumor como sea posible, sin dañar el tejido cerebral importante para la función neurológica del paciente (como la capacidad de hablar, caminar, etc.).). Tradicionalmente, los neurocirujanos abren el cráneo a través de una craneotomía para asegurarse de que pueden acceder al tumor y extirpar tanto como sea posible., Se puede dejar un drenaje (EVE) en las cavidades del líquido cerebral en el momento de la cirugía para drenar el líquido cerebral normal a medida que el cerebro se recupera de la cirugía.

otro procedimiento que se realiza comúnmente, a veces antes de una craneotomía, se llama biopsia estereotáctica. Esta operación más pequeña permite a los médicos obtener tejido para hacer un diagnóstico preciso. Por lo general, se sujeta un marco a la cabeza del paciente, se obtiene una exploración y luego se lleva al paciente al área de operación, donde se perfora un pequeño orificio en el cráneo para permitir el acceso al área anormal., Según la ubicación de la lesión, algunos hospitales pueden hacer este mismo procedimiento sin el uso de un marco. Se obtiene una pequeña muestra para examinarla bajo el microscopio.

a principios de la década de 1990, se introdujeron dispositivos computarizados llamados sistemas de navegación quirúrgica. Estos sistemas ayudaron al neurocirujano con la orientación, localización y orientación para los tumores. Esta información redujo los riesgos y mejoró la extensión de la extirpación del tumor. En muchos casos, los sistemas de navegación quirúrgica permitieron la extirpación de tumores previamente inoperables con riesgos aceptables., Algunos de estos sistemas también se pueden usar para biopsias sin tener que sujetar un marco al cráneo. Una limitación de estos sistemas es que utilizan una exploración (TC o RM) obtenida antes de la cirugía para guiar al neurocirujano. Por lo tanto, no pueden dar cuenta de los movimientos del cerebro que pueden ocurrir intraoperativamente. Los investigadores están desarrollando técnicas que utilizan ultrasonido y realizan cirugía en escáneres de RMN para ayudar a actualizar los datos del sistema de navegación durante la cirugía.,

el mapeo intraoperatorio del lenguaje es considerado por algunos como una técnica de importancia crítica para los pacientes con tumores que afectan la función del lenguaje, como los gliomas grandes del hemisferio dominante. Este procedimiento implica operar a un paciente consciente y mapear la anatomía de su función del lenguaje durante la operación. Luego, el médico decide qué partes del tumor son seguras para resecar. Estudios recientes han determinado que el mapeo cortical del lenguaje se puede usar como un complemento seguro y eficiente para optimizar la resección del glioma mientras se preservan los sitios esenciales del lenguaje.,

la derivación Ventriculoperitoneal puede ser necesaria para algunos pacientes con tumores cerebrales. Todas las personas tienen líquido cefalorraquídeo (LCR) dentro del cerebro y la columna vertebral que circula lentamente todo el tiempo. Si este flujo se bloquea, los sacos que contienen el líquido (los ventrículos) pueden agrandarse, creando una mayor presión dentro de la cabeza, lo que resulta en una afección llamada hidrocefalia. Si no se trata, la hidrocefalia puede causar daño cerebral e incluso la muerte. El neurocirujano puede decidir usar una derivación para desviar el líquido cefalorraquídeo lejos del cerebro y, por lo tanto, reducir la presión., La cavidad corporal en la que se desvía el LCR generalmente es la cavidad peritoneal (el área que rodea los órganos abdominales). La derivación generalmente es permanente. Si se bloquea, los síntomas son similares a los de la condición original de hidrocefalia y pueden incluir dolores de cabeza, vómitos, problemas visuales y/o confusión o letargo, entre otros. Otro método que se puede usar para controlar la obstrucción de las vías del líquido cerebral se llama ventriculostomía endoscópica del tercer ventrículo. Esto ayuda a que el líquido cerebral se desvíe alrededor de la obstrucción sin la necesidad de una derivación.,

La radioterapia utiliza rayos X de alta energía para destruir células cancerosas y células cerebrales anormales y reducir los tumores. La radioterapia puede ser una opción si el tumor no se puede tratar eficazmente mediante cirugía.

• La radioterapia de haz externo estándar utiliza una variedad de haces de radiación para crear una cobertura conformal del tumor al tiempo que limita la dosis a las estructuras normales circundantes. El riesgo de lesiones por radiación a largo plazo con métodos modernos de administración es muy bajo., Las técnicas más nuevas de la entrega aparte de la radioterapia conformal 3-dimensional (3DCRT) incluyen la radioterapia intensidad-modulada (IMRT).
• El tratamiento con Haz de protones emplea un tipo específico de radiación en el que los protones, una forma de radiactividad, se dirigen específicamente al tumor. La ventaja es que menos tejido que rodea el tumor incurre en daño.
• la radiocirugía estereotáctica (como Gamma Knife, Novalis y Cyberknife) es una técnica que enfoca la radiación con muchos haces diferentes en el tejido objetivo., Este tratamiento tiende a causar menos daño a los tejidos adyacentes al tumor. Actualmente, no hay datos que sugieran que un sistema de administración es superior a otro en términos de resultados clínicos, y cada uno tiene sus ventajas y desventajas.

la quimioterapia generalmente se considera eficaz para tumores pediátricos específicos, linfomas y algunos oligodendrogliomas., Si bien se ha demostrado que la quimioterapia mejora la supervivencia general en pacientes con los tumores cerebrales primarios más malignos, lo hace solo en aproximadamente el 20 por ciento de todos los pacientes, y los médicos no pueden predecir fácilmente qué pacientes se beneficiarán antes del tratamiento. Como tal, algunos médicos optan por no usar quimioterapia debido a los posibles efectos secundarios (cicatrización pulmonar, supresión del sistema inmunológico, náuseas, etc.).

La quimioterapia actúa infligiendo daño celular que es mejor reparado por el tejido normal que por el tejido tumoral., La resistencia a la quimioterapia puede implicar la supervivencia del tejido tumoral que no puede responder al medicamento o la incapacidad del medicamento para pasar del torrente sanguíneo al cerebro. Existe una barrera especial entre el torrente sanguíneo y el tejido cerebral llamada barrera hematoencefálica. Algunos investigadores han tratado de mejorar el efecto de la quimioterapia alterando esta barrera o inyectando el medicamento en el tumor o el cerebro. El objetivo de otra clase de fármacos no es destruir las células tumorales, sino más bien bloquear el crecimiento tumoral., En algunos casos, se han utilizado modificadores del crecimiento (como El tamoxifeno, un medicamento para el tratamiento del cáncer de mama) para intentar detener el crecimiento de tumores resistentes a otros tratamientos.

en 1996, la administración de alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos aprobó el uso de obleas impregnadas de quimioterapia, que pueden ser aplicadas por el neurocirujano en el momento de la cirugía. Las obleas secretan lentamente el fármaco en el tumor, y el paciente recibe quimioterapia con los efectos secundarios sistémicos del tratamiento.,

la ablación térmica con láser es una técnica más nueva que algunos centros están utilizando para tratar tumores más pequeños, particularmente en áreas que pueden ser más difíciles de alcanzar utilizando procedimientos de cirugía abierta anteriores. Esto implica colocar un pequeño catéter dentro de la lesión, posiblemente completar una biopsia, luego usar láser para ablar térmicamente la lesión. Esta técnica solo se utiliza más recientemente en los tratamientos de tumores cerebrales, por lo que no se ha establecido la eficacia a largo plazo.,

actualmente se están estudiando muchos tipos de terapias nuevas, especialmente para tumores cuyo pronóstico es generalmente precario a través de las terapias convencionales existentes. Se desconoce si estas terapias funcionarán. Tales terapias se administran de acuerdo con un protocolo e incluyen varias formas de inmunoterapia, terapia con toxinas específicas, terapia antiangiogénesis, terapia génica y terapia de diferenciación. Las combinaciones de tratamientos también pueden mejorar el pronóstico de los pacientes, al tiempo que disminuyen los efectos secundarios adversos.,

la AANS no respalda ningún tratamiento, procedimiento, producto o médico al que se haga referencia en estas hojas informativas para pacientes. Esta información se proporciona como un servicio educativo y no pretende servir como consejo médico. Cualquier persona que busque asesoramiento o asistencia Neurocirugía específica debe consultar a su neurocirujano, o localizar uno en su área a través de la herramienta en línea»Encuentre un neurocirujano certificado por la Junta» de la AANS.