traumatismo abdominal Contundentedit

TC Abdominal que muestra lesión de la arteria renal izquierda

El trauma abdominal contundente (BAT) representa el 75% de todo el trauma contundente y es el ejemplo más común de esta lesión., El 75% de la MTD ocurre en accidentes automovilísticos, en los que la desaceleración rápida puede impulsar al conductor hacia el volante, el salpicadero o el cinturón de seguridad, causando contusiones en casos menos graves, o ruptura de órganos internos por un aumento breve de la presión intraluminal en los más graves, dependiendo de la fuerza aplicada. Inicialmente, puede haber pocos indicios de que se haya producido una lesión abdominal interna grave, lo que hace que la evaluación sea más difícil y requiera un alto grado de sospecha clínica.,

Hay dos mecanismos físicos básicos en juego con el potencial de lesión a los órganos intraabdominales: compresión y desaceleración. El primero ocurre por un golpe directo, como un puñetazo, o por compresión contra un objeto que no cede, como un cinturón de seguridad o una columna de dirección. Esta fuerza puede deformar un órgano hueco, aumentando su presión intraluminal o interna y posiblemente conducir a la ruptura.

la desaceleración, por otro lado, provoca estiramientos y cizallamientos en los puntos donde se anclan contenidos móviles en el abdomen, como el intestino., Esto puede causar desgarro del mesenterio del intestino y lesiones a los vasos sanguíneos que viajan dentro del mesenterio. Ejemplos clásicos de estos mecanismos son un desgarro hepático a lo largo del ligamentum teres y lesiones en las arterias renales.

Cuando el traumatismo abdominal contundente se complica por «lesión interna», el hígado y el bazo (véase traumatismo esplénico contundente) están más frecuentemente involucrados, seguidos por el intestino delgado.

en casos raros, esta lesión ha sido atribuida a técnicas médicas como la maniobra de Heimlich, intentos de RCP y empujes manuales para despejar una vía aérea., Aunque estos son ejemplos raros, se ha sugerido que son causados por la aplicación de una presión excesiva al realizar estas técnicas que salvan vidas. Finalmente, la ocurrencia de ruptura esplénica con trauma abdominal contundente leve en aquellos que se recuperan de mononucleosis infecciosa o ‘mono’ está bien reportada.

traumatismo abdominal contundente en el deportivoeditar

el ambiente supervisado en el que ocurren la mayoría de las lesiones deportivas permite desviaciones leves de los algoritmos tradicionales de tratamiento del trauma, como ATLS, debido a la mayor precisión en la identificación del mecanismo de lesión., La prioridad en la evaluación de los traumatismos contundentes en las lesiones deportivas es separar las contusiones y las lesiones músculo-tendinosas de las lesiones en los órganos sólidos y el intestino y reconocer el potencial de desarrollar pérdida de sangre y reaccionar en consecuencia. Las lesiones contundentes en el riñón por cascos, Hombreras y rodillas se describen en el fútbol americano, el fútbol asociación, las artes marciales y los accidentes de vehículos todo terreno.,

una representación de tórax con mayal, una lesión torácica contundente muy grave

traumatismo torácico Contundenteditar

el término traumatismo torácico contundente, o, más informalmente, lesión torácica contundente, abarca una variedad de lesiones en el pecho., En términos generales, esto también incluye daños causados por fuerza directa contundente (como un puño o un murciélago en un asalto), aceleración o desaceleración (como la de un accidente automovilístico trasero), fuerza cortante (una combinación de aceleración y desaceleración), compresión (como un objeto pesado que cae sobre una persona) y explosiones (como una explosión de algún tipo). Los signos y síntomas comunes incluyen algo tan simple como moretones, pero ocasionalmente tan complicado como hipoxia, desajuste ventilación-perfusión, hipovolemia y gasto cardíaco reducido debido a la forma en que los órganos torácicos pueden haber sido afectados., El trauma torácico contundente no siempre es visible desde el exterior y tales lesiones internas pueden no mostrar signos o síntomas en el momento en que se produce el trauma inicialmente o incluso hasta horas después. A veces se puede requerir un alto grado de sospecha clínica para identificar tales lesiones, una tomografía computarizada puede resultar útil en tales casos., Aquellos que experimentan complicaciones más obvias de una lesión torácica contundente probablemente se someterán a una evaluación enfocada con sonografía para trauma (FAST) que puede detectar de manera confiable Una cantidad significativa de sangre alrededor del corazón o en el pulmón mediante el uso de una máquina especial que visualiza las ondas sonoras enviadas a través del cuerpo. Solo el 10-15% de los traumas torácicos requieren cirugía, pero pueden tener impactos graves en el corazón, los pulmones y los grandes vasos.,

esta tabla muestra los mecanismos de trauma torácico contundente y las lesiones más comunes de cada mecanismo

las lesiones más inmediatas y potencialmente mortales que pueden ocurrir incluyen neumotórax a tensión, neumotórax abierto, hemotórax, tórax mayal, taponamiento cardíaco y obstrucción / ruptura de las vías respiratorias.,

Un ejemplo de un tubo en el pecho

Las lesiones pueden requerir de un procedimiento, siendo la más común la inserción de un drenaje intercostal, más comúnmente conocido como un tubo en el pecho. Este tubo generalmente se coloca porque ayuda a restaurar un cierto equilibrio en las presiones (generalmente debido al aire fuera de lugar o la sangre circundante) que están impidiendo la capacidad de los pulmones para inflarse y, por lo tanto, intercambiar gases vitales que permiten que el cuerpo funcione., Un procedimiento menos común que se puede emplear es una pericardiocentesis que mediante la eliminación de la sangre que rodea el corazón, permite que el corazón recupere cierta capacidad para bombear sangre adecuadamente. En ciertas circunstancias extremas se puede emplear una toracotomía emergente.

traumatismo craneal Contundenteditar

la principal preocupación clínica con traumatismo contundente en la cabeza es el daño al cerebro, aunque otras estructuras, como el cráneo, la cara, las órbitas y el cuello también están en riesgo., Después de la evaluación de las vías respiratorias, la circulación y la respiración del paciente, se puede colocar un collar cervical si hay sospecha de trauma en el cuello. La evaluación del trauma contundente en la cabeza continúa con la encuesta secundaria para la evidencia de trauma craneal, incluyendo moretones, contusiones, laceraciones y abrasiones. Además de señalar lesiones externas, un examen neurológico integral se realiza típicamente para evaluar el daño al cerebro. Dependiendo del mecanismo de la lesión y el examen, se puede ordenar una tomografía computarizada del cráneo y el cerebro., Esto se hace típicamente para evaluar la presencia de sangre dentro del cráneo, o fractura de los huesos del cráneo.

una tomografía computarizada que muestra un hematoma epidural, una variedad de sangrado intracraneal comúnmente asociado con un trauma contundente en la región de la sien

lesión cerebral Traumáticaeditar

la lesión cerebral traumática (TBI) es una causa significativa de morbilidad y mortalidad y es más comúnmente causada por caídas, accidentes automovilísticos, lesiones relacionadas con el deporte y el trabajo, y asaltos., Es la causa más común de muerte en pacientes menores de 25 años. El ICT se clasifica de leve a grave, con una mayor gravedad que se correlaciona con el aumento de la morbilidad y la mortalidad.

La mayoría de los pacientes con lesión cerebral traumática más grave tienen una combinación de lesiones intracraneales, que pueden incluir lesión axonal difusa, contusiones cerebrales y sangrado intracraneal, incluyendo hemorragia subaracnoidea, hematoma subdural, hematoma epidural y hemorragia intraparenquimatosa., La recuperación de la función cerebral después de un accidente traumático es muy variable y depende de las lesiones intracraneales específicas que se producen, sin embargo, hay una correlación significativa entre la gravedad del insulto inicial, así como el nivel de la función neurológica durante la evaluación inicial y el nivel de déficits neurológicos duraderos. El tratamiento inicial puede estar dirigido a reducir la presión intracraneal si existe preocupación por hinchazón o sangrado dentro de este cráneo, lo que puede requerir cirugía como una hemicraniectomía, en la que se extirpa parte del cráneo.,

Una fractura, una lesión en el esqueleto de los componentes de la extremidad superior.

traumatismo Contuso a extremitiesEdit

El Índice Tobillo-Brazo es representado aquí. Nota: no es necesario mejorar los pulsos por ultrasonido, pero puede ser útil.

Las lesiones en las extremidades (como brazos, piernas, manos, pies) son extremadamente comunes. Las caídas son la etiología más común, representando hasta el 30% de las lesiones de las extremidades superiores y el 60% de las lesiones de las extremidades inferiores., El mecanismo más común para las lesiones de las extremidades superiores Es la operación de la máquina o el uso de herramientas. Los accidentes relacionados con el trabajo y los choques de vehículos también son causas comunes. La extremidad lesionada se examina en busca de cuatro componentes funcionales principales que incluyen tejidos blandos, nervios, vasos y huesos. Los vasos se examinan para la expansión de hematoma, soplo, examen de pulso distal,y signos / síntomas de isquemia, esencialmente preguntando, » ¿la sangre parece estar recibiendo a través de la zona lesionada de una manera que lo suficiente es llegar a las partes más allá de la lesión?,»Cuando no es obvio que la respuesta es «sí», un índice de la extremidad lesionada o el índice tobillo-braquial se puede utilizar para ayudar a guiar si la evaluación adicional con la arteriografía de tomografía computarizada. Esto utiliza un escáner especial y una sustancia que hace que sea más fácil examinar los vasos con más detalle de lo que la mano humana puede sentir o el ojo humano puede ver., El daño de los tejidos blandos puede llevar a rabdomiolisis (una ruptura rápida del músculo lesionado que puede abrumar a los riñones) o potencialmente puede desarrollar síndrome compartimental (cuando la presión se acumula en los compartimentos musculares daña los nervios y los vasos en el mismo compartimento). Los huesos se evalúan con rayos X de película simple o tomografía computarizada si se observa deformidad (deformidad), moretones o laxitud articular (más floja o más flexible de lo habitual)., La evaluación neurológica implica la prueba de las principales funciones nerviosas de los nervios axilares, radiales y medianos en la extremidad superior, así como los nervios femoral, ciático, peroneal profundo y tibial en la extremidad inferior. El tratamiento quirúrgico puede ser necesario dependiendo de la extensión de la lesión y de las estructuras comprometidas, pero muchos se manejan no operativamente.,

traumatismo pélvico Contundenteditar

las causas más comunes de traumatismo pélvico contundente son los accidentes automovilísticos y las caídas de varios pisos, y por lo tanto las lesiones pélvicas se asocian comúnmente con lesiones traumáticas adicionales en otros lugares. En la pelvis específicamente, las estructuras en riesgo incluyen los huesos pélvicos, el fémur proximal, los principales vasos sanguíneos como las arterias ilíacas, el tracto urinario, los órganos reproductivos y el recto.,

una radiografía que muestra una fractura de la rama púbica inferior y superior en un paciente con reemplazos de cadera anteriores

Una de las principales preocupaciones es el riesgo de fractura pélvica, que a su vez se asocia con una gran cantidad de complicaciones que incluyen sangrado, daño a la uretra y la vejiga y daño a los nervios., Si se sospecha un trauma pélvico, el personal de servicios médicos de emergencia puede colocar un aglutinante pélvico en los pacientes para estabilizar la pelvis del paciente y evitar daños adicionales a estas estructuras mientras los pacientes son transportados a un hospital. Durante la evaluación de pacientes traumatizados en un departamento de emergencias, el proveedor de atención médica suele evaluar la estabilidad de la pelvis para determinar si se puede haber producido una fractura., Los proveedores pueden decidir solicitar imágenes como una radiografía o una tomografía computarizada para detectar fracturas; sin embargo, si existe preocupación por sangrado que ponga en peligro la vida, los pacientes deben recibir una radiografía de la pelvis. Después del tratamiento inicial del paciente, las fracturas pueden necesitar ser tratadas quirúrgicamente si son significativas, mientras que algunas fracturas menores pueden sanar sin requerir cirugía.

una preocupación potencialmente mortal es la hemorragia, que puede resultar del daño a la aorta, las arterias ilíacas o las venas en la pelvis. La mayoría del sangrado debido a un trauma pélvico se debe a una lesión en las venas., Se puede detectar líquido (a menudo sangre) en la pelvis mediante ultrasonido durante la exploración rápida que a menudo se realiza después de accidentes traumáticos. Si un paciente aparece hemodinámicamente inestable en ausencia de sangre obvia en la exploración rápida, puede haber preocupación por sangrado en el espacio retroperitoneal, conocido como hematoma retroperitoneal. Detener el sangrado puede requerir intervención endovascular o cirugía, dependiendo de la ubicación y la gravedad.