tratamientos quirúrgicos para la Neuralgia del trigémino

la cirugía de la neuralgia del trigémino está reservada para las personas que aún experimentan dolor debilitante a pesar de los mejores intentos de manejar su condición con medicamentos. La cirugía para la neuralgia del trigémino rara vez se intenta en pacientes con dolor facial de neuralgia no trigémino o en neuralgia del trigémino atípica, ya que las operaciones para estas condiciones tienen tasas de éxito mucho más bajas y, en muchos casos, pueden empeorar el dolor y/o causar problemas médicos adicionales.,

descompresión Microvascular

la descompresión Microvascular (MVD), también conocida como el procedimiento de Jannetta, es el procedimiento quirúrgico más común para tratar la neuralgia del trigémino. En el procedimiento, el cirujano hace una pequeña incisión detrás de la oreja y perfora un pequeño agujero en el cráneo. Mediante la visualización microscópica, el nervio trigémino queda expuesto. En la mayoría de los casos, hay un vaso sanguíneo — típicamente una arteria, pero a veces una vena — que comprime el nervio trigémino., Al mover este vaso sanguíneo lejos del nervio e interponer un relleno hecho de teflón sentido, el dolor casi siempre se alivia.

mientras que la MVD se considera la cirugía más invasiva para la neuralgia del trigémino, también es el mejor procedimiento para solucionar el problema subyacente: la compresión vascular. MVD también causa el menor daño al nervio trigémino y proporciona, en promedio, los períodos más largos sin dolor y la mejor oportunidad para que el paciente esté permanentemente fuera de la medicación. MVD tiene una tasa de éxito a largo plazo de aproximadamente 80 por ciento como tratamiento independiente., El procedimiento requiere una estancia hospitalaria promedio de dos a tres días, y de cuatro a seis semanas para volver a las actividades diarias normales.

la MVD es una cirugía mayor, e incluye craneotomía, cortando un pequeño agujero en el cráneo. Los riesgos quirúrgicos típicos de cualquier procedimiento neuroquirúrgico de cráneo abierto incluyen infección, sangrado excesivo, fuga de líquido cefalorraquídeo y riesgos de anestesia. Las lesiones neurológicas raras pueden incluir daños en la audición, lesiones vasculares (accidente cerebrovascular) y, muy raramente, la muerte.

Radiocirugía con bisturí de Rayos Gamma

el bisturí de Rayos Gamma es la opción quirúrgica menos invasiva para la neuralgia del trigémino., De hecho, técnicamente no es cirugía. El bisturí de Rayos Gamma es un dispositivo que envía haces de radiación precisos y controlados a objetivos dentro del cráneo, incluido el cerebro y los nervios asociados. Para el tratamiento de la neuralgia del trigémino, los haces de radiación se dirigen al nervio trigémino donde ingresa al tronco encefálico.

El tratamiento con bisturí de Rayos Gamma no se dirige a la causa raíz de la neuralgia del trigémino, sino que daña el nervio trigémino para detener la transmisión de señales de dolor. El procedimiento requiere poca o ninguna anestesia, y se realiza de forma ambulatoria.,

Este procedimiento proporciona un control o reducción significativa del dolor en aproximadamente el 80 por ciento o más de los pacientes, pero la respuesta suele ser más lenta que para otros tratamientos. Los pacientes generalmente comienzan a responder al tratamiento dentro de cuatro a 12 semanas después del tratamiento, pero algunos pacientes requieren hasta seis a 12 meses para la respuesta completa. La mayoría de los pacientes permanecen en dosis completas de su medicamento para la neuralgia del trigémino durante al menos tres a seis meses después del tratamiento. Por lo general, no comenzamos a reducir los medicamentos del paciente hasta que se ha logrado el alivio del dolor.,

Los efectos secundarios pueden incluir hormigueo o entumecimiento en la cara, visto en hasta 20 a 30 por ciento de los pacientes. Si se presentan, estos síntomas no suelen aparecer hasta seis a 24 meses después del tratamiento. El entumecimiento resultante (a veces denominado parestesias o disestesias) puede variar en intensidad de leve a grave y puede afectar a todo el lado de la cara.,

lesión por radiofrecuencia

la lesión por radiofrecuencia, también llamada rizotomía por radiofrecuencia, es una buena opción para el dolor intenso en pacientes de alto riesgo, como los pacientes con una enfermedad adicional que haría que un procedimiento quirúrgico abierto fuera demasiado peligroso. También es una buena opción para los pacientes con esclerosis múltiple (em), cuya neuralgia del trigémino a menudo no es causada por la compresión vascular.

al igual que el tratamiento con bisturí de Rayos Gamma, la lesión por radiofrecuencia no trata la causa raíz de la neuralgia del trigémino, sino que daña el nervio trigémino para detener la transmisión de señales de dolor., En el procedimiento, un electrodo insertado a través de la mejilla se utiliza para calentar el nervio y causar daño selectivo para detener las señales de dolor que viajan al cerebro.

el tratamiento proporciona alivio inmediato del dolor en hasta el 90 por ciento de los pacientes. Sin embargo, causa más entumecimiento facial que los otros procedimientos, y el 50 por ciento de los pacientes experimentarán recurrencia del dolor dentro de los cinco años posteriores a la cirugía. Si es necesario, el procedimiento se puede repetir.

la lesión por radiofrecuencia es menos invasiva, menos riesgosa y requiere menos tiempo en el hospital que la MVD., Sin embargo, también conlleva un mayor riesgo de entumecimiento postquirúrgico leve a severo, que a menudo puede ser permanente, además de la mayor tasa de recurrencia del dolor. Este procedimiento también conlleva los raros riesgos quirúrgicos generales de infección y sangrado excesivo, así como lesión nerviosa excesiva, entumecimiento corneal, anestesia dolorosa y hemorragia intracraneal.