puntos clave

  • Los medicamentos antivirales de acción directa (DAA) pueden curar a la mayoría de las personas con hepatitis C independientemente de la edad, el sexo, la raza o el estado serológico.
  • Los DAAs tienen pocos efectos secundarios y puede tomarlos sin interrumpir su tratamiento contra el VIH.
  • El tratamiento generalmente dura 12 semanas, y algunos DAAs se pueden tomar como una píldora combinada una vez al día.
  • antes de comenzar el tratamiento, debe hacerse un análisis de sangre sencillo para saber qué genotipo tiene. Algunos aad se pueden usar para tratar todos los genotipos de hepatitis C.,

los medicamentos antivirales eficaces de acción directa o «DAA», utilizados sin interferón, ahora pueden curar a la mayoría de las personas con hepatitis C. Esto incluye a las personas que anteriormente se consideraban más difíciles de tratar, incluidas las personas con coinfección por VIH, enfermedad hepática grave, fracaso del tratamiento previo y las personas que usan drogas.

Los DAAs atacan la hepatitis C en varios pasos de su ciclo de vida. Al igual que el tratamiento del VIH, el uso de una combinación de medicamentos que funcionan de diferentes maneras es más eficaz y previene el desarrollo de resistencia., Pero a diferencia del tratamiento actual contra el VIH, el tratamiento contra la hepatitis C puede conducir a una cura permanente.

Los DAAs más recientes curan a más del 90% de las personas con hepatitis C crónica.algunos se pueden tomar como una píldora combinada una vez al día, y algunos son activos contra todos los genotipos de hepatitis C (conocidos como «pangenotípicos»). Son bien tolerados y el tratamiento generalmente dura solo tres meses.,

en comparación, las inyecciones semanales de interferón alfa pegilado (Pegasys o PegIntron) más ribavirina, se tuvieron que tomar durante seis meses a un año, causaron efectos secundarios difíciles, incluidos síntomas pseudogripales y depresión, y solo curaron a aproximadamente la mitad de las personas tratadas.

debido a que la terapia basada en interferón era tan desafiante, tradicionalmente se recomendó el tratamiento de la hepatitis C Principalmente para personas que mostraban signos de progresión de la enfermedad hepática o con mayor riesgo de progresión.,

con los nuevos medicamentos, sin embargo, muchos expertos ahora recomiendan que todas las personas con hepatitis C deben ser tratadas, independientemente de la gravedad de la enfermedad hepática, y dicen que hay pocas razones para esperar. Las personas con fibrosis avanzada o cirrosis necesitan tratamiento con mayor urgencia.

El tratamiento es más efectivo cuando las personas aún no han desarrollado una enfermedad hepática grave. El tratamiento temprano puede evitar años de síntomas y afecciones relacionados con la hepatitis C. La curación de la hepatitis C detiene la transmisión viral, y los estudios están empezando a mostrar que el tratamiento generalizado está reduciendo las nuevas infecciones por hepatitis C., Pero, debido a sus altos precios, los nuevos medicamentos no están disponibles para todas las personas con hepatitis C En el Reino Unido y en muchos otros países. El tratamiento es prioritario para las personas con enfermedad hepática más avanzada, pero la coinfección con VIH puede considerarse una razón para un tratamiento más temprano.

factores que afectan el éxito del tratamiento

varios factores pueden ayudar a predecir qué tan bien es probable que el tratamiento contra la hepatitis C funcione para usted.

antes de comenzar el tratamiento, es importante hacerse una prueba para ver qué genotipo de hepatitis C tiene., Esto determina qué aad funcionará y predice la respuesta al tratamiento. Algunos DAAs son ‘pangenotípicos’ o activos contra todos los genotipos.

hay al menos seis genotipos principales de hepatitis C. El genotipo 1 es el tipo más común en el Reino Unido, Europa y los Estados Unidos. Tiene dos subtipos, 1a y 1b. el genotipo 1 fue difícil de tratar con terapia basada en interferón, pero se puede tratar con éxito con todos los aad aprobados. Sin embargo, el genotipo 1a es más difícil de tratar que el 1b.,

Glosario

virus de la hepatitis C (VHC)

el virus de la hepatitis C se puede propagar compartiendo agujas, jeringas y otros equipos contaminados para inyectarse drogas, compartiendo pajitas para inhalar drogas, lesiones por pinchazos y durante el parto. La transmisión Sexual ocurre, principalmente entre hombres homosexuales. La Hepatitis C puede variar desde una enfermedad leve que dura unas pocas semanas hasta una enfermedad grave de por vida. La hepatitis C crónica no tratada puede causar daño hepático grave, cirrosis, cáncer de hígado e incluso la muerte., Si bien no hay vacuna, hay tratamientos disponibles para eliminar el virus del cuerpo, lo que lleva a su curación.

hígado

un órgano esencial involucrado en la digestión de los alimentos y la excreción de productos de desecho del cuerpo.

genotipo

El genotipo de un organismo (como el VIH) es el conjunto de genes que se lleva y definir este organismo. Al tratar la hepatitis C, identificar qué genotipo tiene el paciente puede ser importante, ya que algunos medicamentos solo son efectivos contra ciertos genotipos., En contraste, el fenotipo de un organismo es todas sus características observables, definidas por el genotipo y el medio ambiente.

coinfección

Tener más de una infección en el mismo tiempo. Por ejemplo, cuando una persona con VIH tiene hepatitis B O C. Esto puede empeorar la enfermedad y dificultar el tratamiento.

efectividad

Qué tan bien funciona algo (en condiciones de la vida real). Ver también ‘eficacia’.

la Hepatitis C genotipo 2 es menos común en todo el mundo., Respondió mejor al tratamiento basado en interferón, pero es susceptible a menos aad que el genotipo 1. El genotipo 3 es el tipo más común en el subcontinente indio y el sudeste asiático, pero también se encuentra en el Reino Unido. El genotipo 3 ha sido el más difícil de tratar con AAD, pero los nuevos medicamentos pangenotípicos son altamente efectivos contra él.

el genotipo 4 es el tipo más común de hepatitis C en Oriente Medio y el norte de África, pero también se ha observado en brotes de hepatitis C En el Reino Unido y Europa. El genotipo 4 generalmente responde a los mismos aad que el genotipo 1., Los genotipos 5 y 6 son menos comunes y menos estudiados.

El tratamiento es más efectivo durante la etapa aguda de la infección por hepatitis C (los primeros seis meses), en lugar de después de haber desarrollado una infección crónica. Algunos expertos piensan que es mejor comenzar el tratamiento durante esta etapa porque el tratamiento es más fácil y curar la hepatitis C rápidamente previene la transmisión. Pero otros prefieren esperar seis meses para ver si el sistema inmunitario eliminará naturalmente el virus.,

Las personas con infección crónica tienen más probabilidades de curarse si reciben tratamiento por primera vez que si se vuelven a tratar después de una terapia anterior sin éxito (conocida como «tratamiento experimentado»). Sin embargo, la mayoría de las personas pueden ser tratadas con éxito con AAD independientemente de sus antecedentes de tratamiento previos.

además de los factores virales, el grado de daño hepático y la presencia de cirrosis también predicen la efectividad del tratamiento., Las personas con cirrosis tienen tasas de respuesta más bajas, y aquellas con enfermedad hepática muy avanzada o descompensada tienen más probabilidades de experimentar complicaciones durante el tratamiento. Pero una vez más, la mayoría de las personas con enfermedad avanzada ahora pueden ser tratadas con éxito.

factores como la edad, el sexo y la raza o el origen étnico desempeñaron un papel en la eficacia de la terapia basada en interferón. Por ejemplo, los Afrodescendientes tenían tasas de respuesta más bajas que los blancos porque tenían una forma menos favorable de un gen llamado IL28B, pero estos factores tienen poco o ningún impacto en la eficacia de los DAAs modernos. ,

los medicamentos para la hepatitis C

los antivirales de acción directa (aad) se dirigen a diferentes etapas de la reproducción de la hepatitis C. Estos incluyen los inhibidores de la proteasa de la hepatitis C, los inhibidores de la polimerasa y los inhibidores de la NS5A. Los regímenes recomendados incluyen al menos dos medicamentos que funcionan de diferentes maneras. El uso de un solo medicamento puede conducir a la resistencia a los medicamentos. La mayoría de los DAAs solo están disponibles como parte de una píldora combinada.,

Los aad aprobados o próximos a aprobarse incluyen:

Los inhibidores de la proteasa de la hepatitis C de primera generación, boceprevir (Victrelis) y telaprevir (Incivo), fueron aprobados en 2011. Sólo fueron eficaces frente a la hepatitis C genotipo 1 y tuvieron que utilizarse con interferón y ribavirina. Estos medicamentos ya no se recomiendan.

Todos los aad aprobados son eficaces contra el genotipo 1 de la hepatitis C y la mayoría también son activos contra el genotipo 4. Sofosbuvir / velpatasvir o sofosbuvir más daclatasvir se recomiendan para los genotipos 2 ó 3., La ribavirina se puede añadir a las combinaciones en algunas circunstancias, como para personas con cirrosis o experiencia previa de tratamiento, con el fin de mejorar las posibilidades de curación. Se toma como una píldora dos veces al día, con la dosis generalmente ajustada en función del peso corporal.

el tratamiento con AAD suele durar 12 semanas. Algunas personas más fáciles de tratar, como las que tienen hepatitis C genotipo 1B, baja carga viral y sin cirrosis que reciben tratamiento por primera vez, generalmente se pueden curar con 8 semanas de tratamiento., Por otro lado, las personas que son más difíciles de tratar pueden necesitar prolongar el tratamiento a 16 o 24 semanas.

Las guías de tratamiento europeas actuales ya no recomiendan un tratamiento que incluya interferón. Sin embargo, las restricciones de financiación en algunos países, incluidas partes del Reino Unido, significan que el tratamiento basado en interferón sigue siendo la opción de primera línea para las personas con genotipo 2 no tratadas previamente. Algunas personas con genotipo 3 también pueden ser tratadas con interferón por razones de costo.,

nuevos medicamentos para el tratamiento de la hepatitis C, como las combinaciones de glecaprevir/pibrentasvir (Maviret) y sofosbuvir/velpatasvir / voxilaprevir (Vosevi) pueden estar disponibles en algunas partes del Reino Unido en 2018, sujeto a acuerdos de financiación.

resultados del tratamiento

La Hepatitis C se considera curada si el virus no puede detectarse 12 semanas después de finalizar el tratamiento. Esto se denomina respuesta virológica sostenida (RVS).

los regímenes recomendados de AAD que combinan medicamentos de diferentes clases mostraron tasas generales de curación de 95 a 100% en estudios clínicos.,

Las tasas de RVS son algo más bajas para las personas con tratamiento previo y aquellas con enfermedad hepática avanzada. Pero algunas de las combinaciones más recientes de DAA también tienen altas tasas de curación para las personas con cirrosis o tratamiento previo sin éxito. La mayoría de las personas pueden ser tratadas con éxito, aunque algunas pueden necesitar un tratamiento más prolongado o un régimen que incluya más aad o ribavirina.

si no responde al tratamiento la primera vez, un segundo intento puede tener éxito. Esto es especialmente probable si usted fue tratado previamente con interferón y ribavirina y ahora puede probar aad.,

El tratamiento de la Hepatitis C que conduce a una cura reduce la probabilidad de desarrollar cirrosis y cáncer de hígado. Las personas que ya tienen fibrosis avanzada o cirrosis pueden ver alguna mejoría o reversión del daño hepático existente.

tomar tratamiento

es importante tomar todas las dosis de tratamiento de la hepatitis C para obtener los mejores resultados. Asegúrese de estar listo para tomar un curso de tratamiento hablando con los trabajadores de la salud sobre lo que está involucrado. Encuentre amigos y familiares que puedan apoyarlo mientras toma tratamiento., Otras personas que ya han pasado por un curso de tratamiento de la hepatitis C pueden ser una fuente útil de asesoramiento y apoyo.

los efectos secundarios del tratamiento de la hepatitis C

Los aad utilizados en regímenes sin interferón son bien tolerados, con pocos efectos secundarios. En general, los efectos secundarios más comunes en los ensayos clínicos de estos medicamentos fueron fatiga, dolor de cabeza y síntomas gastrointestinales, generalmente leves y reportados por una minoría de participantes. La mayoría de los estudios han observado pocos efectos secundarios graves y pocas personas interrumpen el tratamiento debido a ellos., Los efectos secundarios desaparecen después de completar el tratamiento, y los problemas de salud causados por la hepatitis C, como la falta de energía y la falta de concentración, también deben comenzar a mejorar.

«los regímenes recomendados de AAD que combinan medicamentos de diferentes clases han mostrado tasas generales de curación de 95 a 100% en estudios clínicos.»

aunque las personas con coinfección por VIH y hepatitis C eran propensas a peores efectos secundarios de la terapia basada en interferón, las personas VIH positivas y VIH negativas parecen tolerar los aad igualmente bien.,

las pautas actuales ya no recomiendan la terapia basada en interferón, con algunas excepciones. El interferón puede causar efectos adversos difíciles como fatiga, fiebre y otros síntomas pseudogripales, dolor muscular o articular, náuseas o diarrea, pérdida de glóbulos blancos, erupción cutánea, adelgazamiento del cabello y depresión.

algunas personas tienen más probabilidades de curarse si toman ribavirina con AAD. La anemia es un efecto adverso frecuente de la ribavirina que puede producir fatiga y dificultad para respirar., Algunas veces, la anemia se puede controlar reduciendo la dosis de ribavirina o utilizando eritropoyetina, una hormona que estimula la producción de glóbulos rojos. La anemia es menos frecuente cuando el tratamiento con ribavirina dura 8 ó 12 semanas.

La ribavirina puede causar defectos de nacimiento o aborto espontáneo (pérdida del embarazo) y no debe ser tomada por mujeres embarazadas o que piensan quedarse embarazadas, o por sus parejas masculinas. Las parejas en las que una o ambas parejas hayan tomado ribavirina deben evitar el embarazo y las relaciones sexuales sin protección durante al menos seis meses después de finalizar el tratamiento.,

tratamiento para personas con VIH y coinfección por hepatitis C

en el Reino Unido, las normas para el tratamiento y la atención del VIH son establecidas y supervisadas por la British HIV Association (BHIVA), la Asociación Profesional de médicos especializados en VIH y otros profesionales de la salud. Las directrices más recientes sobre la coinfección por el VIH y la hepatitis se elaboraron en 2017 (véase www.bhiva.org/hepatitis-guidelines.aspx)., Los expertos ahora están de acuerdo en que las recomendaciones de tratamiento para las personas con VIH y hepatitis C deben ser las mismas que para todas las demás personas con hepatitis C, Por lo que su tratamiento seguirá las pautas nacionales para el tratamiento de la hepatitis C.

al igual que todos los demás que viven con el VIH, se recomienda a las personas con VIH y coinfección con hepatitis C que comiencen el tratamiento antirretroviral poco después de ser diagnosticadas con el VIH. Las personas con coinfección pueden beneficiarse particularmente del tratamiento temprano porque tener el VIH bien controlado y la función inmunitaria restaurada reduce el riesgo de progresión de la enfermedad hepática.,

las pautas actuales recomiendan que todas las personas con coinfección por VIH y VHC deben comenzar el tratamiento de la hepatitis C con AAD. El tratamiento es especialmente urgente si tiene fibrosis hepática moderada o peor (estadios F2 a F4). Pero todas las personas con VIH y hepatitis C coinfectadas pueden beneficiarse del tratamiento temprano de la hepatitis C porque su enfermedad hepática puede progresar más rápido de lo que lo haría en una persona VIH negativa. Cuando hay una lista de espera para el tratamiento, es probable que se priorice a las personas con coinfección por VIH y hepatitis C, especialmente si tiene fibrosis moderada o grave.,

Las personas en tratamiento antirretroviral para el VIH pueden ser tratadas con éxito para la hepatitis C al mismo tiempo. Dado el número y la variedad de medicamentos para el VIH y la hepatitis C disponibles actualmente, la mayoría de las personas con coinfección pueden elaborar regímenes bien tolerados para tratar ambos virus.

el tratamiento del VIH no debe interrumpirse para iniciar el tratamiento de la hepatitis C. Sin embargo, es posible que deba cambiar algunos de sus medicamentos contra el VIH o usar diferentes dosis de medicamentos contra el VIH o la hepatitis C para asegurarse de que el tratamiento siga siendo efectivo y no cause peores efectos secundarios.,

los siguientes medicamentos o combinaciones antirretrovirales no tienen interacciones problemáticas con los aad utilizados en el tratamiento de la hepatitis c:

  • abacavir/lamivudina (Kivexa)
  • tenofovir disoproxilo (TDF)/emtricitabina (Truvada)
  • tenofovir alafenamida (TAF)/emtricitabina (Descovy)
  • rilpivirina (Edurant, también combinado con TDF/emtricitabina como Eviplera y TAF/emtricitabina como odefsey)
  • dolutegravir (tivicay, también combinado con abacavir/lamivudina en Triumeq)
  • raltegravir (Isentress).,

Si aún no ha comenzado el tratamiento contra el VIH y tiene un recuento bajo de células CD4 (por debajo de 350), se recomienda comenzar primero el tratamiento contra el VIH para mejorar su función inmunitaria. Una vez que se inicia el tratamiento del VIH, es importante no interrumpirlo, ya que los estudios han demostrado que esto puede contribuir a problemas hepáticos.

algunos medicamentos antirretrovirales pueden causar efectos secundarios en el hígado, y estos pueden ocurrir con más frecuencia en personas con enfermedad hepática debido a la hepatitis C. Sin embargo, los medicamentos modernos para el VIH más utilizados rara vez causan toxicidad hepática grave., Además, es posible que las personas con una función hepática gravemente afectada no puedan procesar los medicamentos contra el VIH de manera adecuada. Algunos medicamentos pueden requerir ajustes de dosis, mientras que otros no deben ser utilizados por personas con enfermedad hepática avanzada.

la salud de su hígado debe controlarse regularmente durante el tratamiento del VIH y la hepatitis C.