Tratamiento de la estenosis espinal Lumbar

La investigación indica que 60% a 90% de los pacientes experimentan alivio de los síntomas después del tratamiento no quirúrgico o quirúrgico para la estenosis espinal lumbar.1 El tratamiento generalmente alivia el dolor en las piernas más que el dolor de espalda. El dolor de espalda puede continuar persistiendo incluso después del tratamiento si la artritis degenerativa preexistente está presente.1

los síntomas de la estenosis espinal lumbar suelen responder favorablemente a los métodos no quirúrgicos.1 a menos que sea una emergencia médica, el tratamiento del dolor de la estenosis espinal casi siempre se inicia con técnicas no quirúrgicas.,

tratamientos no quirúrgicos para la estenosis espinal Lumbar

El tratamiento de la estenosis en la columna lumbar depende de la causa específica. Si bien la estenosis causada por una hernia de disco puede tratarse con fisioterapia y ejercicio, las protuberancias óseas grandes y crecidas de las facetas pueden requerir un recorte quirúrgico.,

el tratamiento no quirúrgico para la estenosis espinal generalmente incluye alguna combinación de los siguientes abordajes:

Fisioterapia

el tratamiento primario para la estenosis espinal lumbar incluye un programa guiado de fisioterapia y ejercicio específicamente formulado para atacar la causa subyacente.,

La fisioterapia y el ejercicio ayudan a aliviar el dolor de la estenosis espinal de las siguientes maneras:

• proporciona alivio de los síntomas
• restaura la función de la columna lumbar y la articulación sacroilíaca
• Mejora la movilidad de la parte inferior del cuerpo
• fomenta un mejor entorno curativo en la parte inferior de la espalda
• previene la recurrencia del dolor div>

  la terapia basada en flexión (flexión hacia adelante), que incluye ciclismo y marcha inclinada, puede ayudar a abrir el canal espinal y permitir un mayor flujo sanguíneo., Estos ejercicios también son mejor tolerados ya que la flexión hacia adelante generalmente alivia el dolor de la estenosis espinal lumbar. Los ejercicios también pueden ayudar en la pérdida de peso y una disminución general en el estrés mecánico en la columna lumbar.2

  See Ejercicio para la ciática de la estenosis espinal

  modificación de la actividad y autocuidado

  modificar las actividades diarias y tener precaución al realizar tareas específicas puede ayudar a aliviar el dolor de la estenosis espinal lumbar., un pie sobre un taburete si está de pie durante mucho tiempo, como mientras cocina o cocina

• Mantener un peso saludable para reducir el estrés en la columna vertebral y las articulaciones pélvicas
• Usar terapia de hielo durante 10 a 15 minutos cuando el dolor aumenta, para un alivio inmediato a través de un efecto adormecedor
• Aplicar terapia de calor antes de participar en actividades físicas para ayudar a mejorar el flujo sanguíneo a los músculos adoloridos y relajar los tejidos blandos

la estenosis espinal Lumbar puede causar síntomas que predisponen a tropezar o caídas, como debilidad en las piernas, caída del pie y problemas de marcha o equilibrio., Las lesiones graves por caídas pueden causar fracturas de cadera y otros problemas, especialmente en la población de edad avanzada. Para evitar este tipo de lesiones, es recomendable modificar el entorno y utilizar dispositivos de asistencia, tales como:

• quitar alfombras y cables
• Colocar pasamanos en la ducha
• Usar un andador/rollator para caminar por la casa
• Usar un carrito de lavandería enrollable para llevar ropa hacia y desde el cuarto de lavandería

tolerable.,

medicamentos

el alivio del dolor se puede lograr con el uso de medicamentos de venta libre y / o recetados. Los siguientes medicamentos se usan comúnmente para tratar el dolor de la estenosis espinal lumbar:

• antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Se pueden usar medicamentos como el ibuprofeno y el naproxeno para aliviar temporalmente el dolor de la estenosis. Estos medicamentos se utilizan con precaución debido a los efectos secundarios gastrointestinales a largo plazo.3
• Gabapentinoides. Los medicamentos antiepilépticos Gabapentina y pregabalina pueden ayudar a inhibir el dolor nervioso causado por la estenosis espinal.,2
• análogos de prostaglandinas. Los medicamentos como limaprost mejoran la circulación en las arterias espinales, lo que resulta en un mejor flujo sanguíneo al nervio comprimido, aliviando el dolor.2

no hay una guía estándar sobre la elección del medicamento que se utilizará para la estenosis espinal. Los médicos pueden probar varias combinaciones y dosis para verificar qué funciona mejor. Los opioides y los relajantes musculares se pueden recetar para uso a corto plazo.,

Ver medicamentos para el dolor de espalda y dolor de cuello

tratamientos de inyección

Las inyecciones ayudan a aliviar el dolor de la estenosis espinal lumbar al lograr los siguientes objetivos:

• Reducir la inflamación espinal
• detener o inhibir la transmisión de las señales de dolor de la columna vertebral al cerebro

Las inyecciones se pueden administrar en el espacio epidural (espacio que rodea la médula espinal) o directamente sobre o alrededor del nervio objetivo.

Las técnicas comunes de inyección incluyen:

• inyecciones epidurales., Estas inyecciones depositan medicamentos, típicamente esteroides, en el espacio epidural de la columna vertebral. La solución de esteroides ayuda a reducir la inflamación y las señales de dolor de la fuente de dolor espinal.

  Ver inyecciones de esteroides epidurales lumbares para Dolor de espalda baja y ciática

• inyecciones de articulaciones facetarias. Estas inyecciones ayudan a tratar el dolor derivado de una articulación facetaria específica. Una solución medicada de esteroides con o sin un anestésico ayuda a reducir la inflamación que se origina en estas articulaciones.

  Ver inyecciones de articulaciones facetarias cervicales, torácicas y lumbares

• ablación por radiofrecuencia (ARF)., Este procedimiento trata el dolor creando una lesión por calor en el nervio de la rama medial o lateral (nervios que transmiten dolor) de una articulación facetaria. La lesión resultante impide la transmisión de señales de dolor desde el nervio al cerebro.

  vea ablación por radiofrecuencia (ARF)

aunque es poco frecuente, hay algunos riesgos posibles con estas inyecciones, que incluyen daño permanente a los nervios, infección, sangrado, reacciones alérgicas y daño a la médula espinal.

Las inyecciones espinales se realizan bajo la guía de fluoroscopia (rayos X en vivo)., Se inyecta un medio de contraste en los tejidos para asegurarse de que la aguja se coloca con precisión en el sitio donde se sospecha el dolor. Las imágenes médicas ayudan a prevenir lesiones y otras complicaciones que pueden ser causadas por la inyección en estructuras adyacentes, como los vasos sanguíneos.

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tratamientos complementarios y alternativos

aunque no es un tratamiento de primera línea, las técnicas de Medicina Complementaria y alternativa se pueden utilizar para tratar el dolor de la estenosis espinal lumbar., La investigación limitada sugiere que los siguientes tratamientos complementarios pueden ayudar a aliviar el dolor radicular asociado con la estenosis espinal:

• manipulación Manual. Las técnicas prácticas que implican la manipulación y movilización de los tejidos espinales pueden ayudar a aliviar el dolor de la estenosis espinal. Las técnicas comunes incluyen manipulación de flexión-distracción y estiramiento manual de la fascia toracolumbar (tejidos blandos).4
• Acupuntura. La estimulación de los músculos lumbares tensos a través de la acupuntura puede ayudar a aumentar el flujo sanguíneo, reducir la tensión muscular y el dolor de espalda, y promover la curación.,5
• masaje terapéutico. El tejido profundo y los masajes suecos pueden ayudar a aflojar los músculos tensos y reducir los espasmos, aumentar el flujo sanguíneo y mejorar el rango general de movimiento en la parte baja de la espalda y las piernas.