algunos pacientes dependientes son necesitados, pegajosos e inseguros, incapaces de tomar las decisiones más pequeñas sin un consejo y tranquilidad excesivos, mientras que otros son menos fáciles de reconocer. La dependencia puede expresarse de muchas maneras diferentes: obvia o sutil, inadaptada o adaptativa.

psicoterapia dependiente los pacientes son complacientes y deseosos de complacer, pero pueden tener dificultades para terminar el tratamiento., Este artículo ofrece recomendaciones para el trabajo clínico con adultos dependientes para ayudarlo a:

  • Evaluar y diagnosticar el trastorno de personalidad dependiente (DPD)
  • distinguir la dependencia saludable de la no saludable
  • Proporcionar psicoterapia efectiva para DPD en entornos de hospitalización y ambulatorios.

¿Qué es una personalidad dependiente?

la DPD se diagnostica cuando un individuo exhibe una dependencia inflexible de larga data que crea dificultades en el funcionamiento social, sexual y ocupacional, según DSM-IV-TR.,1 la característica esencial de la DPD es una necesidad generalizada y excesiva de ser atendida que conduce a un comportamiento sumiso y aferrado y temores de separación, comenzando por la edad adulta temprana y presente en una variedad de contextos. Para recibir un diagnóstico de DPD, el paciente debe mostrar 5 de los 8 síntomas posibles (Tabla 1).,oval

dificultad para iniciar proyectos o hacer las cosas por su cuenta

hacer esfuerzos excesivos para obtener la nutrición y el apoyo de los demás

sentirse incómodo o impotente cuando está solo

buscar urgentemente otra relación como fuente de cuidado y apoyo cuando termina una relación cercana

estar preocupado de manera irrealista con temores de dejarse cuidar de sí mismo

* 5 de 8 síntomas fuente: adaptado de DSM-IV-TR

para diagnosticar DPD, determinar que la dependencia del paciente causa dificultades en su vida., Las personas con necesidades de dependencia intensas pueden funcionar bien si tienen un entorno propicio, buenas habilidades sociales, y pueden controlar sus impulsos y expresar la dependencia de una manera flexible y adecuada a la situación.2 por lo tanto, un diagnóstico de DPD puede estar justificado Cuando la dependencia es intensa y maladaptativa.

¿Quién tiene DPD? Uno de los trastornos más comunes del eje II, La DPD no se distribuye equitativamente entre la población., No hay estudios que hayan evaluado el impacto de la edad en el riesgo de DPD, pero las variables que afectan la prevalencia de DPD incluyen:

  • género (las mujeres son mucho más propensas que los hombres a recibir un diagnóstico de DPD)
  • entorno de práctica (DPD es más prevalente en entornos de rehabilitación y hospitalización psiquiátrica que en prácticas ambulatorias)
  • raza y etnia (la dependencia puede ser menos prevalente en afroamericanos que en adultos caucásicos).,3,4

dinámica Interpersonal, intrapsíquica

la DPD es vista como teniendo 4 componentes relacionados:4,5

  • cognitiva: una percepción de uno mismo como impotente e ineficaz más la creencia de que otras personas son comparativamente seguras y competentes.
  • motivacional: un fuerte deseo de mantener lazos estrechos con protectores y cuidadores.
  • emocional: miedo al abandono o al rechazo; ansiedad por la evaluación por parte de figuras de autoridad.,
  • comportamiento: un patrón de comportamiento que facilita la relación diseñado para minimizar la posibilidad de abandono y rechazo.

cuando son extremas, estas características centrales producen un patrón de funcionamiento interpersonal contraproducente caracterizado por inseguridad, baja autoestima, celos, apego, búsqueda de ayuda, solicitudes frecuentes de tranquilidad e intolerancia a la separación.6,7

estrategias interpersonales. Las personas dependientes utilizan estrategias interpersonales para fortalecer los lazos sociales y minimizar la posibilidad de ser rechazadas o abandonadas (Tabla 2)., Algunas estrategias implican un comportamiento activo y asertivo, incluso bastante agresivo.8 por lo tanto, la dependencia no necesariamente equivale a la pasividad.,td>

Submissiveness, self-deprecation Ingratiation Create indebtedness Ego-bolstering, performing favors Exemplification Exploit others’ Guilt Providing help, emphasizing effort and sacrifices Self-promotion Emphasize personal worth Performance claims, exaggeration of accomplishments Intimidation Frighten and control others Anger displays, breakdown threats

What causes DPD?,

Se han utilizado tres marcos teóricos para explicar el desarrollo y la dinámica del DPD. Cada uno sugiere técnicas de intervención para tratar los problemas relacionados con la dependencia.

psicodinámica. Los teóricos psicodinámicos conceptualizan la dependencia problemática en términos de conflictos de dependencia (como los conflictos entre el deseo de ser cuidado y el impulso de dominar y competir). Las defensas del Ego utilizadas para manejar el afecto asociado con estos conflictos (como la negación o la proyección) ayudan a determinar la manera en que se expresan las necesidades de dependencia subyacentes.9

Cognitivo., Los teóricos cognitivos consideran que la dependencia problemática proviene de patrones de pensamiento contraproducentes, 10 incluyendo:

  • pensamientos automáticos inductores de impotencia (pensamientos reflexivos que reflejan la falta de confianza en sí mismo de la persona)
  • auto-declaraciones negativas (monólogos internos autocríticos en los que las personas dependientes reafirman su falta percibida de competencia y habilidad).

comportamiento., La perspectiva conductual en el DPD es que las personas exhiben comportamientos dependientes, incluso aquellos que son contraproducentes, porque estos comportamientos son recompensados, fueron recompensados o son percibidos por el individuo como propensos a obtener recompensas.11 el refuerzo intermitente ayuda a propagar el comportamiento dependiente en entornos sociales.

diagnóstico y evaluación