La mayoría de los bebés nacidos a través de la AFM no requieren ningún tratamiento (aparte de la atención posnatal de rutina) ya que no muestran signos de dificultad respiratoria, ya que solo aproximadamente el 5% de los bebés nacidos a través de la AFM desarrollan síndrome de aspiración de meconio. Sin embargo, los bebés que desarrollan MAS necesitan ser ingresados a una unidad neonatal donde serán observados de cerca y se les proporcionará cualquier tratamiento necesario. Las observaciones incluyen el monitoreo de la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria, la saturación de oxígeno y la glucosa en sangre (para detectar el empeoramiento de la acidosis respiratoria o el desarrollo de hipoglucemia)., En general, el tratamiento de la MAS es más de apoyo en la naturaleza.

técnicas de ventilación Asistidaeditar

para limpiar las vías respiratorias de meconio, se puede utilizar la succión traqueal, sin embargo, la eficacia de este método está en cuestión y puede causar daño.

en los casos de MAS, hay una necesidad de oxígeno suplementario durante al menos 12 horas con el fin de mantener la saturación de oxígeno de la hemoglobina en el 92% o más., La gravedad de la dificultad respiratoria puede variar significativamente entre los recién nacidos con MAS, ya que algunos requieren un mínimo o ningún requerimiento de oxígeno suplementario y, en casos graves, la ventilación mecánica puede ser necesaria. La saturación de oxígeno deseada está entre 90-95% y PaO2 puede ser tan alto como 90mmHg. En los casos en que hay meconio espeso en lo profundo de los pulmones, se puede requerir ventilación mecánica. En casos extremos, se puede utilizar oxigenación por membrana extracorpórea (OMEC) en lactantes que no responden a la terapia de ventilación., Mientras que en ECMO, el cuerpo puede tener tiempo para absorber el meconio y para todos los trastornos asociados para resolver. Ha habido una excelente respuesta a este tratamiento, ya que la tasa de supervivencia de MAS durante el ECMO es superior al 94%.

La ventilación de los bebés con MAS puede ser un desafío y, como el MAS puede afectar a cada individuo de manera diferente, la administración de ventilación puede necesitar ser personalizada. Algunos recién nacidos con MAS pueden tener cambios pulmonares homogéneos y otros pueden tener cambios inconsistentes y desiguales en sus pulmones., Es común que la sedación y los relajantes musculares se utilicen para optimizar la ventilación y minimizar el riesgo de neumotórax asociado con la respiración disincrónica.

óxido nítrico Inhaladoeditar

el óxido nítrico inhalado (iNO) actúa sobre el músculo liso vascular causando vasodilatación pulmonar selectiva. Esto es ideal en el tratamiento de la HPPN, ya que provoca vasodilatación dentro de las áreas ventiladas del pulmón, disminuyendo el desajuste ventilación-perfusión y, por lo tanto, mejora la oxigenación., El tratamiento con iNO disminuye la necesidad de ECMO y la mortalidad en recién nacidos con insuficiencia respiratoria hipóxica y HPP como resultado del MAS. Sin embargo, aproximadamente 30-50% de los bebés con HPPN no responden a la terapia iNO.

Antiinflamatorioseditar

como la inflamación es un problema tan grande en el MAS, el tratamiento ha consistido en antiinflamatorios.

Glucocorticoideseditar

Los glucocorticoides (GCs) tienen una fuerte actividad antiinflamatoria y trabaja para reducir la migración y activación de neutrófilos, eosinófilos, mononucleares y otras células., Los GCs reducen la migración de neutrófilos hacia los pulmones ergo, disminuyendo su adherencia al endotelio. Por lo tanto, hay una reducción en la acción de los mediadores liberados de estas células y, por lo tanto, una respuesta inflamatoria reducida.

Los GCs también poseen un mecanismo genómico de acción en el cual, una vez unido a un receptor glucocorticoide, el complejo activado se mueve hacia el núcleo e inhibe la transcripción del ARNm. En última instancia, efectuar si varias proteínas se producen o no., La inhibición de la transcripción del factor nuclear (NF-kB) y del activador de proteínas (AP-1) atenúa la expresión de citoquinas proinflamatorias (IL-1, IL-6, IL-8 y TNF, etc.), enzimas (PLA2, COX-2, iNOs, etc.) y otras sustancias biológicamente activas. El efecto antiinflamatorio de GCs también se demuestra aumentando la actividad de lipocortinas que inhiben la actividad de PLA2 y por lo tanto, disminuyen la producción de ácido araquidónico y de mediadores de las vías de la lipoxigenasa y de la ciclooxigenasa.,

los antiinflamatorios deben administrarse lo más rápidamente posible, ya que el efecto de estos medicamentos puede disminuir incluso solo una hora después de la aspiración de meconio. Por ejemplo, la administración temprana de dexametasona aumentó significativamente el intercambio gaseoso, redujo las presiones ventilatorias, disminuyó el número de neutrófilos en el área broncoalveolar, redujo la formación de edema y la lesión pulmonar oxidativa.Sin embargo, el GCs puede aumentar el riesgo de infección y este riesgo aumenta con la dosis y la duración del tratamiento con glucocorticoides., Pueden surgir otros problemas, como el empeoramiento de la diabetes mellitus, la osteoporosis, la atrofia de la piel y el retraso del crecimiento en los niños.

inhibidores de fosfodiesterasaeditar

fosfodiesterasas (PDE) degrada cAMP y GMPc y, dentro del sistema respiratorio de un recién nacido con MAS, varias isoformas de PDE pueden estar involucradas debido a su actividad contráctil proinflamatoria y del músculo liso. Por lo tanto, los inhibidores no selectivos y selectivos de la PDE podrían usarse potencialmente en la terapia con MAS. Sin embargo, el uso de inhibidores de la PDE puede causar efectos secundarios cardiovasculares., Los inhibidores no selectivos de la PDE, como las metilxantinas, aumentan las concentraciones de cAMP y GMPc en las células, lo que lleva a la broncodilatación y vasodilatación. Además, las metilxantinas disminuyen las concentraciones de calcio, acetilcolina y monoaminas, esto controla la liberación de varios mediadores de la inflamación y broncoconstricción, incluidas las prostaglandinas. Los inhibidores selectivos de la PDE se dirigen a un subtipo de fosfodiesterasa y, en la MAS, las actividades de la PDE-3, la PDE-4, la PDE-5 y la PDE-7 pueden aumentar., Por ejemplo, la Milrinona (un inhibidor selectivo de la PDE3) mejoró la oxigenación y la supervivencia de los neonatos con MAS.

inhibidores de la ciclooxigenaseditar

El ácido araquidónico se metaboliza, a través de la ciclooxigenasa (COX) y la lipoxigenasa, a diversas sustancias, incluidas prostaglandinas y leucotrienos, que muestran potentes efectos proinflamatorios y vasoactivos. Al inhibir la COX, y más específicamente la COX-2, (ya sea a través de medicamentos selectivos o no selectivos) se puede reducir la inflamación y el edema. Sin embargo, los inhibidores de COX pueden inducir úlceras pépticas y causar hiperpotasemia e hipernatremia., Además, los inhibidores de COX no han mostrado ninguna gran respuesta en el tratamiento del MAS.

AntibioticsEdit

meconio es típicamente estéril sin embargo, puede contener varios cultivos de bacterias por lo que los antibióticos apropiados pueden necesitar ser prescritos.

tratamiento con Surfactanteseditar

el lavado pulmonar con surfactante diluido es un nuevo tratamiento con resultados potencialmente beneficiosos dependiendo de cuán temprano se administre en recién nacidos con MAS. Este tratamiento es prometedor, ya que tiene un efecto significativo en las fugas de aire, el neumotórax, la necesidad de ECMO y la muerte., La intervención temprana y su uso en recién nacidos con MAS leve es más eficaz. Sin embargo, hay riesgos ya que un gran volumen de instilación de líquido en el pulmón de un recién nacido puede ser peligroso (particularmente en casos de MAS grave con hipertensión pulmonar), ya que puede exacerbar la hipoxia y conducir a la mortalidad.

Anterior treatmentsEdit

Originalmente, se creía que el MAS desarrollado como resultado de la meconio ser un bloqueo físico de las vías respiratorias., Así, para evitar que los recién nacidos, que nacieron por MSAF, desarrollaran MAS, se utilizó la succión del área orofaríngea y nasofaríngea antes del parto de los hombros seguido de aspiración traqueal durante 20 años. Se consideró que este tratamiento era eficaz, ya que se informó que disminuía significativamente la incidencia de MS en comparación con los recién nacidos nacidos a través de MSAF que no fueron tratados., Esta afirmación fue posteriormente refutada y estudios futuros concluyeron que la succión orofaríngea y nasofaríngea, antes del parto de los hombros en bebés nacidos a través de MSAF, no previene el MAS ni sus complicaciones. De hecho, puede causar más problemas y daños (por ejemplo, daños en la mucosa), por lo que no es un tratamiento preventivo recomendado. La succión puede no reducir significativamente la incidencia de MAS ya que el paso y la aspiración de meconio pueden ocurrir en el útero. Por lo tanto, la succión es redundante e inútil, ya que el meconio ya puede estar en lo profundo de los pulmones en el momento del nacimiento.,

históricamente, la amnioinfusión se ha utilizado cuando la MSAF estaba presente, lo que implica una infusión transcervical de líquido durante el trabajo de parto. La idea era diluir el meconio grueso para reducir su fisiopatología potencial y reducir los casos de MAS, ya que MAS es más prevalente en los casos de meconio grueso. Sin embargo, existen riesgos asociados, como prolapso del cordón umbilical y prolongación del trabajo de parto. Las Directrices del Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica (NICE) del Reino Unido recomiendan no usar amnioinfusión en mujeres con MSAF.