Sepsis y Shock séptico plan de atención de diagnóstico de enfermería revisión NCLEX
Guía de estudio de enfermería sobre Sepsis
la Sepsis es una afección médica grave en la que la presencia de una infección hace que el cuerpo responda liberando cantidades excesivas de productos químicos para combatir la infección.,
esta respuesta abrumadora a la infección conocida o sospechada puede dañar diferentes órganos y sistemas corporales.
si no se trata, la sepsis puede conducir a un shock séptico, una complicación potencialmente mortal caracterizada por una caída dramática en los niveles de presión arterial.
El tratamiento inmediato con antibióticos y líquidos intravenosos puede ayudar a revertir la sepsis y mejorar las probabilidades de supervivencia.,
signos y síntomas de Sepsis
- escalofríos
- Fiebre alta o temperatura corporal baja (hipotermia)
- latidos cardíacos rápidos (taquicardia)
- niveles bajos de presión arterial (Pa sistólica inferior a 100 mmHg)
- respiración rápida (taquipnea)
- mareo debido a presión arterial baja
- erupción cutánea o piel moteada
- confusión o delirio
- piel caliente
y otros signos de una infección conocida o sospechada pueden estar presentes.,
causas y Factores de riesgo de Sepsis
Las infecciones bacterianas, virales o fúngicas pueden llevar a sepsis, pero las causas más comunes de sepsis incluyen neumonía, infecciones del sistema digestivo, infecciones genitourinarias y bacteriemia o infección del torrente sanguíneo.,
Los pacientes que tienen un mayor riesgo de desarrollar sepsis incluyen:
- muy jóvenes (menos de 1 año de edad) y pacientes mayores
- mujeres embarazadas
- Pacientes con enfermedades crónicas e inmunocomprometidas (diabetes, enfermedad renal o pulmonar, o cáncer)
- tienen heridas, lesiones o dispositivos invasivos como catéteres o traqueostomía
complicaciones de la Sepsis
- alteración del flujo sanguíneo. La Sepsis puede llevar a un bajo suministro de sangre, causando deterioro y daño del cerebro, corazón, riñones y otros órganos vitales.formación de coágulos sanguíneos y gangrena., Se pueden formar coágulos de sangre en los órganos, así como en las partes de las extremidades. Esto puede resultar en insuficiencia orgánica en los órganos vitales, o muerte tisular o gangrena de las partes periféricas del cuerpo, como los dedos de las manos, los pies, los brazos o las piernas.,
diagnóstico de Sepsis
- Examen físico – para verificar signos vitales, especialmente hipotensión y fiebre
- Análisis de sangre – cultivo de sangre de dos sitios diferentes para verificar la presencia de infección; conteo sanguíneo completo y bioquímica para verificar la función hepática y renal, desequilibrio electrolítico y problemas de coagulación; niveles séricos de ácido lactato
- Análisis de orina, cultivo de heridas y/o esputo – para verificar cualquier signo de infección en el sistema urinario, sistema respiratorio, o en el área de la herida/ quemadura.,
- Imágenes – radiografía de tórax para una sospecha de infección pulmonar; tomografía computarizada o resonancia magnética para ver las estructuras internas del cuerpo; ultrasonido para visualizar cualquier infección en el cuerpo, especialmente en los ovarios o la vesícula biliar.
tratamiento para la Sepsis
- antibióticos. Los antibióticos de amplio espectro IV son el tratamiento inicial de elección para la sepsis porque matan una amplia gama de bacterias. Una vez que se ha identificado el agente causal, el médico puede cambiar al tipo correcto de antibióticos para tratar la infección subyacente.
- líquidos intravenosos y vasopresores., Los niveles bajos de presión arterial pueden requerir un bolo intravenoso de líquidos y vasopresor para aumentarlos y ayudar a estabilizar la circulación sanguínea.
- oxigenoterapia. Los pacientes con sepsis pueden desarrollar niveles bajos de saturación de oxígeno, lo que requiere oxigenoterapia.
planes de cuidados de enfermería para Sepsis
- Diagnóstico de enfermería: hipertermia relacionada con sepsis secundaria a neumonía grave como lo demuestra la temperatura de 38.,5 grados Celsius, respiración rápida y superficial, piel enrojecida, sudoración profusa y pulso débil.
resultado deseado: dentro de las 4 horas de las intervenciones de enfermería, el paciente tendrá una temperatura estabilizada dentro del rango normal.
| Intervenciones | Fundamentos |
| Evaluar los signos vitales del paciente al menos cada hora. Aumente los intervalos entre la toma de signos vitales a medida que los signos vitales del paciente se estabilicen., | para ayudar a crear un diagnóstico preciso y controlar la eficacia del tratamiento médico, en particular los antibióticos y los medicamentos para reducir la fiebre (por ejemplo, Paracetamol) administrados. |
| quite la ropa, las mantas y la ropa de cama excesivas. Ajuste la temperatura ambiente. | Para regular la temperatura del entorno y hacerlo más cómodo para el paciente. |
| administrar los antibióticos y medicamentos antipiréticos prescritos., | utilice el antibiótico para tratar la infección bacteriana, que es la causa subyacente de la hipertermia secundaria del paciente a la sepsis. Use el medicamento para reducir la fiebre para estimular el hipotálamo y normalizar la temperatura corporal. |
| Ofrecer un tibio baño de esponja. | para facilitar el enfriamiento del cuerpo y proporcionar comodidad. |
| Elevar la cabecera de la cama. | la elevación de la cabeza ayuda a mejorar la expansión de los pulmones, lo que permite al paciente respirar de manera más efectiva., |
- Diagnóstico de enfermería: riesgo de Shock séptico
paciente con signos vitales normales, entrada y salida balanceadas, y mensión habitual.
| Intervenciones | Fundamentos |
| Evaluar los signos vitales del paciente al menos cada hora., Aumente los intervalos entre la toma de signos vitales a medida que los signos vitales del paciente se estabilicen. | para ayudar a crear un diagnóstico preciso y controlar la eficacia del tratamiento médico, en particular los antibióticos y los medicamentos para reducir la fiebre (por ejemplo, Paracetamol) administrados. |
| inicie una supervisión estricta de entrada y salida. Mida la producción de orina cada hora. | la disminución de la producción urinaria es un signo de disminución de la perfusión renal, lo que indica daño a los riñones debido a la sepsis. |
| evaluar los cambios en el nivel de conciencia / mentación., | la disminución del nivel de Conciencia indica disminución de la perfusión cerebral y / o hipoxemia. |
| administrar fluidoterapia intravenosa. Administrar vasopresores y agentes inotrópicos según lo prescrito. | para facilitar la perfusión tisular efectiva y mantener el volumen circulatorio de la sangre. Para mantener el nivel de presión arterial y ayudar a mejorar la perfusión de órganos. |
| Coloque al paciente en reposo en cama. Ayudarle con las actividades importantes de la vida diaria o ADLs. | para disminuir la carga de trabajo miocárdica y el consumo de oxígeno., |
3. Diagnóstico de enfermería: conocimiento deficiente relacionado al diagnóstico y necesidad de tratamiento de emergencia evidenciado por la verbalización del paciente de «no sé qué está pasando?»
resultado deseado: el paciente podrá tener un conocimiento suficiente de la sepsis y su manejo.,
| Interventions | Rationales |
| evaluar la disposición del paciente para aprender, conceptos erróneos y bloqueos al aprendizaje (por ejemplo, negación del diagnóstico o hábitos de vida) | para abordar la cognición del paciente y el estado mental hacia la sepsis y para ayudar al paciente a superar los bloqueos al aprendizaje. |
| explique qué es la sepsis y cómo afecta a los órganos vitales como los riñones, el cerebro y los pulmones. Evite usar jerga médica y explíquelo en términos sencillos., | proporcionar información sobre el SIADH y su fisiopatología de la manera más sencilla posible. |
| educar al paciente sobre la ingesta nutricional adecuada y su papel en la lucha contra la sepsis, así como la infección subyacente que la ha causado. | para dar al paciente suficiente información sobre cómo una buena nutrición puede ayudar a estimular el sistema inmunológico para combatir la infección y puede ayudarle a tener una curación óptima. |
| revise la higiene de manos adecuada, la higiene personal general y la limpieza ambiental. | para disminuir la exposición del paciente a patógenos., |
| informe al paciente los detalles sobre los medicamentos recetados (por ejemplo, clase de medicamento, uso, beneficios, efectos secundarios y riesgos) que se administran para tratar la sepsis. | para informar al paciente de cada medicamento recetado y para asegurarse de que el paciente entiende completamente el propósito, los posibles efectos secundarios y cualquier posible evento adverso., |
Other nursing diagnoses:
- Risk for Impaired Gas Exchange
- Risk for Deficient Fluid Volume
Nursing References
Gulanick, M., & Myers, J. L. (2017). Nursing care plans: Diagnoses, interventions, & outcomes. St. Louis, MO: Elsevier. Buy on Amazon
Silvestri, L. A. (2020). Saunders comprehensive review for the NCLEX-RN examination. St., Louis, MO: Elsevier. Buy on Amazon
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