artroplastia Total de cadera la dislocación se define como la pérdida completa de la articulación de la cadera después de la cirugía de reemplazo total de cadera. Significa que la cabeza del fémur no tiene contacto con la Copa dentro de la articulación artificial de la cadera.

Esta es desafortunadamente una de las causas más comunes de disminución de la satisfacción del paciente y razones para una revisión de cadera después de la cirugía de reemplazo total de cadera.

Dr., Karkare estuvo en las noticias por su experiencia en el tratamiento de la dislocación recurrente de cadera

Cuando ocurre una dislocación, significa que los huesos ya no estarán donde deberían estar y deben tratarse como una emergencia. Se recomienda atención médica lo antes posible porque si no se trata, la dislocación podría provocar daños en los vasos sanguíneos, nervios o ligamentos circundantes.

el momento más común en que esto sucede es de seis a ocho semanas después de la cirugía de reemplazo de cadera índice., Hay dos períodos en los que la incidencia de luxación picos después de la cirugía de reemplazo de cadera. La primera vez es en el postoperatorio inmediato dentro de las primeras seis a ocho semanas de la cirugía y el segundo pico es varios años después. Las causas de la dislocación son diferentes dependiendo del momento de la dislocación después de la cirugía de reemplazo de cadera.

Existen numerosos mecanismos de dislocación total de cadera y el tratamiento depende principalmente de la causa de la dislocación. Como ejemplo, la mala posición del tallo del componente femoral es responsable de las dislocaciones tempranas., Si hay contacto entre el cuello del fémur y la copa en el rango temprano de movimiento, esto puede resultar en un apalancamiento de la cabeza femoral fuera de la copa y es responsable de dislocaciones tempranas a intermedias. La razón de la dislocación de cadera es que el pinzamiento puede sacar la cabeza y llevar a la separación de la cabeza de la copa en el rango de movimiento donde la Copa se articula con la prótesis femoral dentro del rango fisiológico de movimiento de la articulación de la cadera.

el contacto entre los bordes acetabulares no recortados y la prótesis femoral podría ser otra razón para el pinzamiento., Este tipo de pinzamiento es entre el hueso y el tallo y no entre la prótesis acetabular y el fémur.

La Hiperlaxidad de una articulación por insuficiencia muscular o falta de tejidos blandos se percibe como causa de dislocación y se atribuye a los tejidos blandos que tiene el paciente y también es una causa temprana de dislocación total de cadera.

La dislocación también se puede clasificar de acuerdo con la dirección en la que se disloca la cabeza femoral., La cabeza se puede dislocar anteriormente ( la parte delantera de la cadera) o posteriormente (detrás de la cadera) superiormente (por encima de la articulación de la cadera) y también podría dislocarse inferiormente (por debajo de la articulación de la cadera). La dislocación posterior de cadera es más común después de la artroplastia posterior de cadera. La dislocación anterior de cadera es típicamente una consecuencia de la cirugía de reemplazo de cadera anterior. La cabeza se puede dislocar superiormente tanto después del abordaje anterior como posterior. La dislocación inferior de la cadera es típicamente traumática y es consecuencia de una lesión de alta energía., Es poco común después de la cirugía de reemplazo articular, no he encontrado dislocación de cadera inferior después de la cirugía de reemplazo total de cadera y es extremadamente raro.

clasifico el tratamiento en dos tipos; uno es la reducción cerrada de la cadera, que se realiza en la etapa aguda inmediatamente después de la dislocación. El procedimiento consiste en colocar la cabeza del fémur de nuevo en la copa para que el paciente pueda ponerse de pie inmediatamente y pueda caminar después del procedimiento. Para un reemplazo de cadera» regular», esta maniobra se realiza en la sala de emergencias y el paciente está completamente anestesiado para el procedimiento.,

si el cirujano no puede reducir la dislocación en la sala de emergencias, el paciente debe ser llevado al quirófano para una reducción cerrada bajo anestesia completa. La razón más común para no obtener una reducción en la sala de emergencias es la relajación muscular inadecuada. La relajación muscular inadecuada puede ocurrir porque el médico de la sala de emergencias no puede administrar suficiente medicación de relajación al paciente para que el procedimiento se realice de manera segura en la sala de emergencias., A menos que la dislocación sea crónica (lo que significa que la dislocación ha estado presente durante mucho tiempo), generalmente es posible hacer una reducción cerrada en el quirófano.

el segundo tipo de tratamiento es el tratamiento quirúrgico, que se realiza cuando la dislocación es «recurrente». Defino la dislocación recurrente como la dislocación de la cadera que ocurre más de tres veces. Si la cadera se disloca más de tres veces, la dislocación continuará a menos que la cadera se trate quirúrgicamente.,

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esta regla de «tres golpes» (dislocación de cadera tres veces) para la intervención quirúrgica se aplica solo a una cadera que es cadera «primaria» (lo que significa que el paciente ha tenido una cabeza regular y una copa regular en el reemplazo de cadera). Si el paciente ha tenido una prótesis restringida, que es una prótesis hecha para dislocar cadera en primer lugar y si el paciente luego disloca la cadera que tiene una prótesis restringida, es extremadamente difícil hacer una reducción cerrada en la sala de emergencias o en el quirófano., Si una línea restringida se disloca, el paciente necesita intervención quirúrgica para reducir la dislocación y evitar que la dislocación ocurra posteriormente.

Cuando la intervención quirúrgica está indicada, la consideración más importante es abordar la razón por la que la dislocación ocurrió en primer lugar. Clasifico las razones como factores «relacionados con el paciente», factores «relacionados con el cirujano», así como factores «relacionados con el implante».

Existen numerosos factores «relacionados con el paciente» que predisponen a los pacientes a dislocarse la cadera., Existen varias condiciones neuromusculares que ponen a los pacientes en mayor riesgo de dislocarse la cadera. Las afecciones neuromusculares, incluida la enfermedad de Parkinson, predisponen a los pacientes a la dislocación de cadera. Los pacientes que tienen demencia tienen dificultades para seguir las precauciones de dislocación de cadera y tienen un mayor riesgo. Los pacientes que tienen un mayor riesgo de caídas también tienen un mayor riesgo de dislocar las articulaciones de la cadera.

Los pacientes no conformes no siguen las precauciones de dislocación de cadera. El incumplimiento podría ser debido a la demencia, debido a la ingesta de alcohol, etc., Los pacientes que tienen displasia congénita de cadera y ciertos trastornos metabólicos óseos también tienen un mayor riesgo de dislocación. Los pacientes que se someten a una cirugía de reemplazo de cadera de revisión, tienen un riesgo significativamente mayor de dislocar la articulación de la cadera.

hay algunos factores «relacionados con el cirujano», que pueden llevar a la dislocación de cadera. Si el cirujano no posiciona con precisión la inclinación del componente acetabular y femoral en la pelvis mientras realiza la cirugía, la cadera puede dislocarse., Además, si el «off-set» de la cadera (la distancia horizontal desde el Centro de la cadera hasta el centro del tallo) no se restaura, los tejidos blandos no están equilibrados, los músculos son laxos y, por lo tanto, la cadera puede dislocarse.

el abordaje quirúrgico del cirujano también es importante. Los estudios han demostrado que ciertos abordajes quirúrgicos tienen un mayor riesgo de dislocación. Por último y lo más importante, la experiencia del cirujano, el volumen que hace el cirujano, la formación quirúrgica del cirujano es un factor extremadamente importante para que la artroplastia total de cadera tenga un resultado óptimo., Siento que el paciente debe someterse a una cirugía de reemplazo de articulación solo por un cirujano entrenado en cirugía de reemplazo de cadera y rodilla que realiza cirugía de reemplazo de articulación de forma regular.

Por último, hay factores «relacionados con el implante» que pueden conducir a la dislocación de cadera. Hay ciertos tallos de cadera que son » redondos «en lugar de» cónicos » y no permiten un buen rango de movimiento en la articulación de la cadera. Tales geometrías de vástago pueden causar pinzamiento y apalancamiento de la cabeza femoral que conduce a la dislocación., Además, las cabezas femorales más grandes se utilizan para aumentar la distancia de salto y disminuir el riesgo de dislocación.

Hay un cierto compromiso al aumentar el tamaño de la cabeza porque eso puede significar que el tamaño del polietileno en la cadera es más delgado y el polietileno más delgado, especialmente en un paciente más grande, puede tener una tasa de desgaste acelerada. Las dislocaciones de cadera que ocurren tarde después de la cirugía de reemplazo articular podrían deberse a la pérdida de peso acelerada del paciente, lo que se correlaciona con el aumento del riesgo de dislocación, correlacionado con el aumento tardío del riesgo de dislocación., Además, si el plástico se desgasta, la cadera puede volverse inestable, lo que lleva a que la cabeza del fémur se deslice fuera de la Copa causando una dislocación.

lámina de Polietileno con una elevada rim

La imagen muestra una lámina de polietileno con un elevado de la llanta para evitar que el cabezal de palanca del zócalo.

para un paciente con dislocación recurrente empiezo por evaluar las radiografías. Empiezo con una radiografía de AP baja de la pelvis con la cadera y también lateral de la cadera afectada., También me hago una tomografía para evaluar la anteversión (inclinación) del fémur y el acetábulo. En la radiografía AP observo la inclinación de la copa, el off-set, la estabilidad de la interfaz entre el fémur y el hueso, así como la estabilidad de la interfaz entre la copa y el hueso. También observo cualquier discrepancia en la longitud de las extremidades en la radiografía AP.

en la radiografía lateral obtengo una evaluación de la inclinación de la copa así como de la estabilidad de los componentes., Una tomografía computarizada es una forma muy precisa de medir la versión (inclinación) de la copa y comparar la versión de los componentes con el lado contralateral. Si la tomografía computarizada muestra la ubicación precisa de todos los componentes sin problemas con el off-set y una interfaz estable, opero utilizando un revestimiento restringido.

i mi elección preferida de una copa restringida donde el mecanismo de bloqueo del revestimiento a la copa es extremadamente estable. Si hay malposición de los componentes, corrijo la malposición de los componentes., Además, elevo el off-set y también asegurarse de que no hay discrepancia longitud de la extremidad. Para los pacientes que no cumplen, las opciones incluyen el uso de un revestimiento restringido o una copa tripolar.la dislocación es la pérdida completa de la articulación entre la cabeza del fémur y la copa y es una complicación muy frustrante después de la artroplastia total de cadera., Es extremadamente importante ser consciente de los factores del paciente que pueden conducir a la dislocación, el cirujano tiene que ser competente para garantizar que los componentes estén colocados de manera precisa y correcta y se utilicen los implantes correctos. Si se siguen todas las Precauciones, el riesgo de dislocación de cadera se puede reducir significativamente.