la suplementación con vitaminas y minerales a menudo se recomienda para el desarrollo fetal adecuado, durante la pre-concepción y el embarazo. Además de una dieta saludable, la incorporación de un suplemento vitamínico y mineral puede ayudar a la madre a obtener los nutrientes adecuados. Cada componente de un multivitamínico prenatal transmite un beneficio específico a la madre y al bebé en desarrollo. Se ha demostrado que un multivitamínico tomado durante el embarazo duplica la probabilidad de dar a luz más allá de las 41 semanas.,1
esta guía revisa las recomendaciones de suplementación para mujeres embarazadas sin estados de enfermedad concomitante y sin medicamentos concurrentes y se puede usar para ayudar al farmacéutico a recomendar y evaluar una vitamina prenatal para un paciente.
El papel del farmacéutico:
con el fin de asesorar a los pacientes que buscan un suplemento de venta libre (OTC), los farmacéuticos deben ser conscientes de las recomendaciones de dosificación, riesgos y beneficios asociados con las vitaminas y minerales durante el embarazo., Al determinar la cantidad de un nutriente para recomendar a un paciente, el farmacéutico también debe considerar cualquier estado de enfermedad coexistente y las terapias utilizadas, incluyendo cualquier otro suplemento dietético y recetas.el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG), los Centros para el Control y la prevención de Enfermedades (CDC), la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la administración de alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) han formulado recomendaciones sobre la suplementación con vitaminas y minerales durante el embarazo (Tabla 1)., Sin embargo, las discrepancias en las principales recomendaciones de la organización hacen que sea difícil determinar el multivitamínico más apropiado y se discuten con más detalle a continuación.,Embarazo
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); Centers for Disease Control and Prevention (CDC); docosahexaenoic Acid (DHA); Food and Drug Administration (FDA); World Health Organization (WHO) N/A = no recommendation available
componentes de suplementos
ácidos grasos Omega-3 y ácido docosahexaenoico (DHA)
El aumento de la ingesta de ácidos grasos omega-3 se ha asociado con una disminución de la depresión materna, un menor riesgo de parto prematuro, mejora del desarrollo y los resultados neurocognitivos en los bebés, así como una mayor agudeza visual.,8,9 se recomienda que las mujeres embarazadas consuman 650 mg de ácidos grasos omega-3, de los cuales 300 mg deben ser de DHA. Esto se puede obtener a través de la suplementación de aceite de pescado o una dieta adecuada.10 la mayoría de los mariscos, incluido el pescado, contienen estos ácidos grasos omega-3 esenciales.11 la principal fuente de ingesta de DHA en los lactantes depende de la ingesta materna.8 para obtener las cantidades necesarias de DHA, las mujeres embarazadas pueden consumir aproximadamente 1 a 2 porciones de mariscos por semana.11 un consumo suficiente de productos del mar reduciría la necesidad de un suplemento con alto contenido de DHA., Dos porciones de mariscos son suficientes para ayudar en el desarrollo fetal y limitar el potencial de ser afectado negativamente por el mercurio o las toxinas en los mariscos.11
Se ha demostrado que el DHA ayuda en el crecimiento y desarrollo del sistema nervioso central fetal, ya que es una grasa estructural en el cerebro y los ojos.10 una deficiencia de ácidos grasos omega-3 durante el embarazo se ha asociado con déficits visuales en el feto.,11 se ha demostrado que los niveles más altos de suplementos de omega-3 durante el embarazo, que oscilan entre 528 y 2700 gramos por día, aumentan la incorporación de ácidos grasos omega-3 en la sangre del cordón umbilical en comparación con aproximadamente 100 mg por día.8
Las mujeres embarazadas en los Estados Unidos tienden a carecer de suficientes ácidos grasos omega-3, a menudo debido al miedo al mercurio o contaminantes.11 Además, el nivel socioeconómico afecta la cantidad y la calidad de los ácidos grasos omega-3 obtenidos por las mujeres embarazadas.,8 durante el embarazo, los niveles de marcadores inflamatorios aumentan, lo que ayuda a mantener un embarazo saludable al protegerlo de los organismos invasores.12 El aumento de la masa adiposa se asocia con la activación de las vías inflamatorias.los niveles excesivamente altos de inflamación, como en mujeres embarazadas con sobrepeso, se asocian con bajo peso al nacer, parto prematuro, diabetes gestacional y preeclampsia.12 los altos niveles de inflamación durante el embarazo también pueden aumentar el riesgo de enfermedades metabólicas para el feto, como obesidad, diabetes tipo 2, dislipidemia e hipertensión más adelante en la vida., La suplementación adecuada con omega-3 puede reducir la inflamación en mujeres embarazadas obesas o con sobrepeso, así como disminuir la expresión de genes inflamatorios en el tejido adiposo o la placenta.12 La suplementación con Omega – 3 también reduce los niveles plasmáticos de triglicéridos, un factor de riesgo cardiovascular.12
Es importante consumir ácidos grasos omega-3 con DHA durante el tercer trimestre del embarazo, ya que es cuando se produce el mayor desarrollo neuronal y retiniano.,9,10 además, el tercer trimestre es cuando se movilizan las reservas maternas de DHA y la transferencia placentaria de DHA es preferencial a otros ácidos grasos y determinará los niveles de DHA incorporados en el cerebro del bebé.8
la piridoxina (vitamina B6) y la cobalamina (vitamina B12)
La vitamina B6 ayuda a formar glóbulos rojos y ayuda al cuerpo de la madre a utilizar adecuadamente las proteínas, las grasas y los carbohidratos para beneficiar al feto.2 La vitamina B6 también ayuda a reducir las náuseas y los vómitos durante el embarazo.,13 cuando se compara con un grupo de placebo, la gravedad de las náuseas fue menor en las mujeres que tomaron vitamina B6 o jengibre con 46% de las receptoras de placebo que desarrollaron acidez estomacal, dolor de estómago y náuseas durante el tratamiento, en comparación con solo 16% de las mujeres que tomaron vitamina B6.13 La vitamina B12 también se necesita para formar glóbulos rojos y mantener el sistema nervioso.2 se ha demostrado que los niveles bajos de B12 durante el embarazo contribuyen a la anemia y pueden causar infertilidad.14 las recomendaciones para la vitamina B6 y B12 deben considerarse independientemente del trimestre.,
ácido fólico / folato
El ácido fólico es esencial para prevenir defectos de nacimiento, como defectos del tubo neural, que involucran el cerebro y la columna vertebral.2 El ácido fólico apoya el crecimiento y el desarrollo adecuado del feto y la placenta.2 se recomienda tomar ácido fólico al menos 1 mes antes del embarazo, así como durante el embarazo.2 un consumo diario de 400 mcg de ácido fólico antes y durante el embarazo reduce la posibilidad de tener defectos del tubo neural.,15 en un estudio de 2.104 mujeres embarazadas que recibieron un suplemento de ácido fólico, no se observaron defectos del tubo neural, mientras que se observaron 6 defectos del tubo neural entre 2.052 embarazos que recibieron un suplemento de oligoelementos.16 un suplemento de ácido fólico es muy recomendable para las mujeres que planean un embarazo para minimizar la posibilidad de defectos del tubo neural.16
hierro
el embarazo aumenta las necesidades de hierro, ya que ayuda en la producción de un mayor volumen de sangre y glóbulos rojos para la transferencia de oxígeno al feto.2 Si los niveles de hierro son bajos durante el embarazo, hay un mayor riesgo de parto prematuro o bajo peso al nacer.,2,17 en un estudio de 60 mujeres que tomaron un suplemento de hierro durante el embarazo, el peso medio al nacer fue 30.81 gramos mayor que aquellas mujeres que no tomaron un suplemento de hierro.17 además, tomar un suplemento de hierro redujo el riesgo de anemia para la madre en un 70%.17 un trimestre específico no ha sido discutido en cuanto a cuándo se debe tomar hierro.de acuerdo con la OMS, las mujeres embarazadas pueden requerir una mayor suplementación de yodo, ya que es esencial para el desarrollo cerebral del feto.,7 la falta de yodo durante el embarazo puede provocar daño cerebral en el niño, ya que la concentración de tiroxina (T4) disminuye y el niño puede experimentar anomalías neurológicas.18 los niveles disminuidos de T4 también pueden causar hipotiroidismo y posiblemente bocio para la madre y el feto.18 las sugerencias para el yodo se deben considerar independientemente del trimestre y se pueden tomar durante todo el embarazo.calcio y vitamina D El calcio es esencial durante el embarazo, ya que ayuda a construir huesos y dientes fuertes para el feto.,2,19 la deficiencia de calcio es rara, pero está relacionada con el trastorno hipertensivo durante el embarazo. La suplementación de calcio puede ayudar a reducir el trastorno hipertensivo durante el embarazo y el riesgo de preeclampsia.19 Además, la disminución de la ingesta de calcio puede resultar en una deficiencia de vitamina D.20
La vitamina D es necesaria para construir los dientes y los huesos del bebé mediante la promoción de la absorción de calcio.2 también ayuda en el desarrollo de la vista y la piel saludables, y puede ayudar a disminuir el riesgo de preeclampsia y parto prematuro.,Se ha observado que 2,20 partos prematuros son los más bajos para las mujeres que concibieron durante el verano y el otoño, cuando la ingesta de vitamina D es más alta.20 la deficiencia de vitamina D no solo puede provocar preeclampsia, sino también otras complicaciones en el niño, como el asma.21 las mujeres afroamericanas tienen un mayor riesgo de preeclampsia y complicaciones, y deben considerar la suplementación con vitamina D durante el embarazo.20 se debe considerar la suplementación con vitamina D y calcio durante todo el embarazo.la Preeclampsia consta de 2 Estadios., La primera etapa implica una perfusión reducida de los vasos sanguíneos maternos a la placenta, mientras que la segunda etapa es la cascada de eventos posteriores.20 La vitamina D ayuda a los genes asociados con la implantación normal y la angiogénesis a funcionar correctamente para evitar las etapas de la preeclampsia.20 mujeres en el Reino Unido que recibieron un multivitamínico que contenía 900 UI de vitamina D al día redujeron la posibilidad de preeclampsia en un 32%.,20 se encontró una tendencia similar en Noruega, donde las mujeres embarazadas que recibieron 15-20 mcg de vitamina D en su primera mitad del embarazo disminuyeron su riesgo de preeclampsia en un 25%.20 además, las mayores incidencias de preeclampsia se han reportado en el invierno, cuando la exposición al sol y la ingesta de vitamina D es más baja.20 la fuente principal de vitamina D de la mayoría de las personas proviene del sol, por lo que las mujeres embarazadas que viven en áreas donde la exposición a la luz solar es limitada deben tomar un suplemento de vitamina D.20
vitamina A
Al igual que el calcio, la vitamina A ayuda a promover el crecimiento óseo del bebé.,2 Además, la vitamina A ayuda a formar una piel y una vista saludables.2 Existe un límite superior para el consumo de vitamina A en no más de 10,000 unidades por día debido a algunos informes de teratogenicidad por encima de ese nivel. Las mujeres embarazadas que carecen de vitamina A han mostrado un impacto negativo en el desarrollo del páncreas fetal.22 no hay un trimestre específico en el que se deba tomar vitamina A, sin embargo, se debe prestar especial atención a mantener los límites por debajo del límite recomendado.,una mujer embarazada de 25 años en su primer trimestre sin antecedentes médicos significativos, sin alergias conocidas y sin medicamentos recetados o de venta libre actuales viene al mostrador de la farmacia pidiendo una recomendación prenatal de vitaminas. Su obstetra le aconsejó comenzar un multivitamínico y que podía obtener 1 en la farmacia.,3f»>Calcium
Assessment considerations
- Calcium is low when compared to the FDA and ACOG recommendations., Contiene solo 150 mg de calcio, mientras que la dosis recomendada es de aproximadamente 1.000 mg ( ACOG) – 1.500 mg (OMS). El calcio bajo es común en una variedad de suplementos prenatales, por lo tanto, la suplementación de calcio adicional es necesaria para cumplir con la dosis recomendada si se utiliza este producto.
- El multivitamínico prenatal contiene 800 mcg de ácido fólico que es equivalente a la sugerencia de la FDA. ACOG, CDC y la OMS indican que se deben consumir 400 mcg de ácido fólico durante el embarazo.,
- con respecto a la dosis de yodo, los CDC y ACOG recomiendan entre 200 y 220 mcg de yodo por día para las mujeres durante el embarazo. La dosis de yodo de 150 mcg en el suplemento de ejemplo no cae en el rango de ingesta de yodo recomendada. Puede ser beneficioso obtener yodo adicional a través de la dieta.
- además, un prenatal con dosis más altas de vitamina A puede ser de beneficio ya que el suplemento de ejemplo solo contiene 4,000 UI, mientras que la OMS recomienda 8,000 UI. Los CDC y ACOG recomiendan no exceder las 10,000 UI de vitamina A por día.,
- La concentración de vitamina B6 del multivitamínico cumple con la recomendación de la FDA de 2.5 mg pero excede la recomendación de ACOG de 1.9 mg. La concentración de vitamina B12 de 4 mcg se encuentra entre la sugerencia de ACOG de 2.6 mcg y 8 mcg de la FDA.
- La cantidad de vitamina C de 100 mg excede la recomendación de ACOG de 85 mg y la FDA de 60 mg.
- 400 UI de vitamina D está contenido en este suplemento que es equivalente a la recomendación de la FDA.
- a pesar de que se han mostrado beneficios de la suplementación con DHA en el embarazo, ninguna de las organizaciones indica una dosis específica para consumir., Este multivitamínico contiene 200 mg de DHA, mientras que otros artículos han recomendado 300 mg de DHA.8
En general, el multivitamínico prenatal contiene toda la suplementación de vitaminas y minerales según lo recomendado por ACOG, CDC, FDA y OMS. Sin embargo, no cumple con la dosis recomendada de calcio, ácido fólico, yodo y vitamina A. todavía puede ser una opción viable si el paciente es consciente del papel de la vitamina y los minerales durante el embarazo y puede considerar la suplementación adicional (a través de la dieta o productos adicionales)., El paciente también puede encontrar una vitamina prenatal alternativa que contenga una cantidad adecuada de todas las vitaminas y minerales, que puede incluir un multivitamínico recetado en lugar de un producto de venta libre.
conclusión:
las recomendaciones de esta guía se centran en las mujeres embarazadas sin estados de enfermedad concomitantes o medicamentos. Sin embargo, el farmacéutico debe tener en cuenta que las vitaminas y minerales adicionales pueden ser beneficiosos en ciertas poblaciones, estados de enfermedad o medicamentos concomitantes. Cada vitamina y mineral tiene su propio propósito y beneficio para la madre y el feto.,el farmacéutico puede ayudar a proporcionar al paciente recomendaciones con respecto a los suplementos, siendo consciente de que el multivitamínico prenatal perfecto puede no existir. Por lo tanto, el farmacéutico debe informar al paciente de los efectos positivos y el riesgo potencial asociado con la suplementación con vitaminas y minerales.Mcalpine J, Scott R, Scuffham P, Perkins a, Vanderlelie J. the association between third trimester multivitamin / mineral supplementation and gestational length in uncomplicated pregnancies. Nacimiento De Mujeres. 2016;29(1),41-46.
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