¿qué es el eritema nodoso?

El eritema nodoso es un tipo de paniculitis, un trastorno inflamatorio que afecta a la grasa subcutánea. Se presenta como nódulos rojos tiernos en las espinillas anteriores. Con menos frecuencia, afectan los muslos y los antebrazos .

Eritema nodoso

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¿quién tiene eritema nodoso?

El eritema nodoso puede ocurrir en todas las etnias, sexos y edades, pero es más común en mujeres entre las edades de 25 y 40 años ., Es 3-6 veces más común en mujeres que en hombres excepto antes de la pubertad cuando la incidencia es la misma en ambos sexos .

¿cuáles son las causas de eritema nodoso?

El eritema nodoso es una reacción de hipersensibilidad de causa desconocida en hasta el 55% de los pacientes . En otros casos, se asocia con una infección identificada, droga, condición inflamatoria, o malignidad .,

  • Infecciones de garganta (enfermedad estreptocócica o infección viral)
  • tuberculosis primaria (TB), una causa rara en Nueva Zelanda
  • Infección por Yersinia; esto causa diarrea y dolor abdominal
  • Infección por clamidia
  • infección fúngica: histoplasmosis, coccidioidomicosis
  • infección parasitaria: amebiasis, giardiasis

otras enfermedades virales y bacterianas asociadas con el eritema nodoso incluyen el herpes simple, la hepatitis viral, la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), la infección por Campylobacter y la infección por salmonella.,-10%)

  • sulfonamida
  • Amoxicilina
  • anticonceptivo Oral
  • antiinflamatorios no esteroideos
  • bromuro
  • salicilato
  • yoduro
  • sal de oro

inflamatoria

  • Enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa o enfermedad)
  • sarcoidosis (11–25%); la radiografía muestra adenopatía hiliar bilateral en el síndrome de Löfgren
  • malignidad
  • linfoma
  • leucemia
  • Enfermedad de Behçet

otros

  • embarazo (2-5%)

¿nodosum?,

El eritema nodoso se presenta con nódulos subcutáneos eritematosos bilaterales tiernos de 3-20 cm de diámetro que erupcionan durante una a varias semanas. Se acompañan de fiebre y dolor en las articulaciones. En el 50% el tobillo está hinchado y doloroso hasta por varias semanas. Las rodillas y otras articulaciones también pueden verse afectadas .

hallazgos clínicos comunes

  • Los nódulos se encuentran en la parte anterior inferior de las piernas, rodillas y brazos y rara vez en la cara y el cuello.
  • Son mal definidos, cálidos, ovalados, redondos o arciformes, y sin ulceración
  • Los nódulos son inicialmente brillantes a rojo intenso.,
  • se resuelven espontáneamente dentro de ocho semanas, a través de un violáceo, parduzco, o amarillento/verde hematoma-como aspecto conocido como eritema contusiformis.

El eritema nodoso no causa cicatrices permanentes.

¿cuáles son las complicaciones del eritema nodoso?

El eritema nodoso tiene pocas complicaciones conocidas y las lesiones generalmente se resuelven espontáneamente. Una complicación rara es la necrosis grasa encapsulada, o ‘lipoma encapsulado móvil’.

¿Cómo es el eritema nodoso se diagnostica?,

El eritema nodoso es principalmente un diagnóstico clínico confirmado por pruebas de laboratorio e histopatología . La patología del eritema nodoso muestra inflamación principalmente de los septos entre los lóbulos de grasa subcutánea sin vasculitis .,

investigaciones de apoyo

las pruebas adecuadas pueden incluir:

  • hemograma completo con diferencial, niveles de proteína C reactiva (causas infecciosas e inflamatorias)
  • radiografía de tórax (tuberculosis y sarcoidosis)
  • hisopo de garganta y serología anti-estreptolisina O y estreptodornasa (infección estreptocócica)
  • serología Viral (preferiblemente dos muestras a intervalos de cuatro semanas)
  • cultivo de heces y Evaluación de óvulos y parásitos en pacientes con síntomas gastrointestinales
  • prueba de Mantoux o quantiferon Gold (pruebas para TB).,
  • biopsia profunda de piel por incisión o escisión.

¿Cuál es el diagnóstico diferencial para eritema nodoso?

se debe considerar una gama de causas de paniculitis en un paciente con nódulos subcutáneos, especialmente si las lesiones no se localizan en las piernas, hay Ulceración o los síntomas duran más de ocho semanas.

La paniculitis puede ser predominantemente septal (inflamación entre lóbulos) o lobular (células inflamatorias dentro de lóbulos de grasa subcutánea) . Puede ocurrir inflamación mixta septal y lobular.,

Los nódulos debidos a paniculitis predominantemente septal incluyen:

  • varias formas de esclerodermia
  • vasculitis de vaso medio, por ejemplo, debido a poliarteritis nodosa en la que hay nódulos subcutáneos sensibles asociados con ulceración, necrosis, livedo racemosa, fiebre, dolor articular, mialgia y neuropatía periférica
  • Necrobiosis lipoidica
  • eosinofílica paniculitis
  • nódulo reumatoide.,

Los nódulos debidos a paniculitis predominantemente lobular incluyen:

  • Enfermedad del tejido conectivo (por ejemplo, paniculitis asociada con lupus eritematoso cutáneo)
  • eritema nodoso leproso (reacción de lepra tipo 2 debida a lepra)
  • paniculitis pancreática en la que los nódulos subcutáneos pueden ulcerarse o fluctuar., Las pruebas de laboratorio revelan niveles elevados de lipasa, amilasa y tripsina
  • paniculitis traumática
  • vasculitis Nodular/eritema induratum en el que nódulos ulcerados y drenantes afectan a las pantorrillas posteriores
  • Lipodermatosclerosis, que es una consecuencia de insuficiencia venosa
  • Infección de la grasa subcutánea con bacterias, micobacterias u hongos, que puede causar abscesos ulcerados, fluctuantes y drenantes
  • infiltración maligna.

¿Cuál es el tratamiento para el eritema nodoso?

El eritema nodoso se trata en función de la enfermedad subyacente., Se debe tratar una infección subyacente.

  • El tratamiento del dolor puede incluir reposo prolongado, colchicina (1-2 mg/día), AINE (antiinflamatorios no esteroideos) y terapia de compresión venosa .
  • Se pueden prescribir corticosteroides sistémicos (1 mg/kg al día hasta la resolución del eritema nodoso) si se han descartado infecciones, sepsis y neoplasias malignas .
  • Se puede prescribir yoduro de potasio Oral como solución sobresaturada (400-900 mg / día) durante un mes si está disponible .

¿Cuál es el resultado del eritema nodoso?,

El eritema nodoso sigue un curso relativamente benigno y favorable. Es importante reconocer la causa subyacente, si la Hay, e iniciar el tratamiento sintomático . La mayoría de los casos se resuelven en días o semanas. Las recaídas pueden ocurrir en aproximadamente un tercio de los casos el eritema nodoso puede convertirse en un trastorno crónico o persistente que dura 6 meses y ocasionalmente durante años .