aproximadamente el 25 por ciento de los pacientes con trastorno depresivo mayor (MDD) experimentan un episodio depresivo Recurrente mientras reciben una dosis de mantenimiento adecuada de medicamentos antidepresivos, según un metanálisis de 2014 publicado en Innovations in Clinical Neuroscience. El término clínico para este medicamento de caca o tolerancia a los antidepresivos es tratamiento antidepresivo (ADT) taquifilaxis., Si bien los psiquiatras y neurocientíficos no saben exactamente por qué sucede esto, podría deberse a un efecto de tolerancia de la exposición crónica a un medicamento.

Me dirijo a este tema porque yo mismo he experimentado depresiones de antidepresivos, pero también porque a menudo escucho esta preocupación de personas en mis comunidades de depresión: ¿Qué hago cuando mi antidepresivo deja de funcionar?

las siguientes estrategias son una mezcla de sugerencias clínicas del metanálisis mencionado anteriormente y otros informes médicos que he leído, así como mis propias ideas sobre la recuperación de una recaída.,

considere todas las razones de su recaída.

es lógico culpar el regreso de sus síntomas depresivos a la ineficacia de un medicamento; sin embargo, también consideraría todas las otras razones potenciales para una recaída. ¿Estás en medio de algún cambio en tu vida? ¿Sus hormonas están en flujo (perimenopausia o menopausia)? ¿Está experimentando pérdida de cualquier tipo? ¿Estás bajo mayor estrés?¿Acabas de empezar la terapia o algún tipo de ejercicio introspectivo? Digo esto porque experimenté una recaída recientemente cuando comencé la psicoterapia intensiva., Si bien estoy seguro de que conducirá a la resiliencia emocional a largo plazo, nuestras sesiones iniciales desencadenaron todo tipo de ansiedad y tristeza. Al principio tuve la tentación de culpar del llanto y los arrebatos emocionales a la medicación ineficaz, pero pronto me di cuenta de que mis píldoras no tenían nada que ver con el dolor.

tenga cuidado especialmente con el aumento de los niveles de estrés, que comúnmente provocarán síntomas.

descartar otras condiciones médicas.

otra condición médica puede complicar su respuesta a los medicamentos o contribuir a un empeoramiento del Estado de ánimo., Algunas condiciones que están asociadas con la depresión incluyen: deficiencia de vitamina D, hipotiroidismo, bajo nivel de azúcar en la sangre, deshidratación, diabetes, demencia, hipertensión, baja testosterona, apnea del sueño, asma, artritis, enfermedad de Parkinson, enfermedad cardíaca, accidente cerebrovascular y esclerosis múltiple. Obtenga un chequeo completo con un médico de atención primaria para descartar cualquier condición subyacente.

asegúrese de realizar pruebas para detectar una mutación del gen MTHFR, cómo procesa el folato, que definitivamente puede afectar los resultados de los antidepresivos., Si experimenta alguna elevación del Estado de ánimo con sus síntomas de depresión, asegúrese de discutirlos con su médico. Más de la mitad de las personas con trastorno bipolar son diagnosticadas erróneamente como clínicamente deprimidas y no reciben el tratamiento adecuado que necesitan, incluido un estabilizador del Estado de ánimo.

tome su medicamento según lo prescrito.

antes de enumerar algunas de las sugerencias clínicas, vale la pena mencionar que muchas personas no toman sus medicamentos según lo prescrito., Según una revisión de 2016 en el World Journal of Psychiatry, aproximadamente la mitad de los pacientes diagnosticados con trastorno bipolar se vuelven no adherentes durante el tratamiento a largo plazo, una tasa similar a otras enfermedades crónicas. Algunos psiquiatras afirman que el verdadero problema no es tanto la efectividad de los medicamentos como hacer que los pacientes tomen los medicamentos según lo prescrito. Antes de cambiar su medicamento, pregúntese: ¿realmente estoy tomando mis medicamentos según lo prescrito?

Aumentar la corriente de la dosis del antidepresivo.,

aumentar la dosis de un antidepresivo es un siguiente curso de acción lógico si usted y su médico determinan que su recaída tiene más que ver con una caca de medicamento que con cualquier otra cosa. Muchos pacientes toman muy poco medicamento durante un período de tiempo demasiado corto para lograr una respuesta que puede durar. En una revisión de 2002 en Psicoterapia y Psicosomática, duplicar la dosis de Prozac (fluoxetina) de 20 a 40 mg al día fue efectivo en el 57 por ciento de los pacientes, y duplicar la dosis de 90 mg de una vez a la semana a dos veces a la semana fue efectivo en el 72 por ciento de los pacientes.,

experimente con un día festivo con medicamentos o reduzca la dosis de antidepresivos.

dado que algunas salidas de caca de medicamentos son el resultado de una tolerancia acumulada a partir de la exposición crónica, el metanálisis recomienda una ausencia de medicamentos entre sus estrategias para la taquifilaxis, sin embargo, esto debe hacerse con mucho cuidado y bajo estrecha observación. En algunos pacientes donde los síntomas son graves, esta no es una opción viable. La duración es de un día de fiesta de la droga varía, sin embargo el intervalo mínimo requerido para restaurar la sensibilidad del receptor es típicamente tres a cuatro semanas., Todo esto parece contradictorio, sin embargo, en algunos estudios, como el de Byrne y Rothschild publicado en Clinical Journal of Psychology, la disminución de la dosis de un antidepresivo condujo a resultados positivos.

cambie su medicamento.

es posible que su médico desee cambiar los medicamentos, ya sea a otro medicamento de la misma clase o a otra clase., Es posible que tenga que probar varios medicamentos para encontrar uno que funcione para usted, de acuerdo con el estudio de alternativas de tratamiento secuenciado para aliviar la depresión (STAR*D), el estudio más grande y más largo jamás realizado para evaluar la depresión financiado por el Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH).

si la primera opción de medicamento no proporciona un alivio adecuado de los síntomas, el cambio a un nuevo medicamento es efectivo aproximadamente el 25 por ciento de las veces., Podría tener sentido introducir un medicamento que tiene un mecanismo de acción completamente diferente para recuperar la respuesta embotada por la tolerancia al medicamento del que está tomando.

La transición entre medicamentos debe ser manejado con cuidado. Por lo general, es mejor introducir el nuevo medicamento mientras se reduce el viejo, no dejarlo abruptamente.

añadir un medicamento de aumento.

según el estudio STAR * D, solo uno de cada tres pacientes en la primera secuencia de monoterapia (es decir, tomando un medicamento) logró la remisión., Los metanálisis de ensayos con antidepresivos en pacientes no crónicos con trastorno depresivo mayor reportan tasas de remisión de 30 a 45 por ciento con monoterapia sola. Los medicamentos de aumento considerados incluyen agonistas dopaminérgicos (es decir, bupropión), antidepresivos tricíclicos, buspirona, estabilizadores del Estado de ánimo (litio y lamotrigina), medicamentos antipsicóticos, SAMe o metilfolato y suplementos tiroideos. Según STAR * D, agregar un nuevo medicamento mientras se continúa tomando el primer medicamento es efectivo en aproximadamente un tercio de las personas.

pruebe la psicoterapia.,

según un informe de la Asociación canadiense de Psicología de 2013, la depresión leve a moderada puede responder a la psicoterapia sola, sin medicación. Encontraron que la psicoterapia es tan efectiva como la medicación en el tratamiento de algunos tipos de depresión y es más efectiva que la medicación en la prevención de la recaída en algunos casos.

Además, para algunos pacientes, la combinación de psicoterapia y medicación fue más beneficiosa que cualquier tratamiento por sí solo., Según un estudio publicado en los archivos de Psiquiatría General, la adición de terapia cognitiva a la medicación para el trastorno bipolar redujo las tasas de recaída. Este estudio examinó a 103 pacientes con trastorno bipolar 1 que, a pesar de tomar un estabilizador del Estado de ánimo, experimentaron recaídas frecuentes. Durante un período de 12 meses, el grupo que recibió terapia cognitiva tuvo significativamente menos episodios bipolares y reportó menos síntomas del Estado de ánimo en los cuestionarios mensuales del Estado de ánimo. También tuvieron menos fluctuación en los síntomas maníacos.,

es normal entrar en pánico en los días y semanas en que tus síntomas regresan; sin embargo, como puedes ver, hay muchas opciones a seguir. Si el primer enfoque no funciona, pruebe con otro. Persevera hasta que logres la remisión completa y te sientas como tú mismo otra vez. Sucederá. Confía en mí.