estimado Editor,

Después de nuestro reciente manejo de un paciente adulto con estridor, realizamos una revisión sistemática de los informes de casos publicados y series de casos de pacientes adultos que se presentaron al servicio de urgencias con estridor. El objetivo de nuestra búsqueda fue delinear las causas subyacentes del estridor en adultos y presentamos nuestros hallazgos a continuación. Nuestra experiencia también enfatiza la necesidad de una gestión inmediata utilizando un enfoque multidisciplinario.,

Se realizó una búsqueda de Literatura en PubMed desde enero de 1951 hasta septiembre de 2014 utilizando los siguientes términos de encabezamiento de la materia médica: ‘stridor’ o ‘stridorous’ o ‘stridors’ , en inglés.

se notificó estridor en 249 pacientes de 99 publicaciones (87 fueron informes de casos de un solo paciente). Se excluyeron los informes sobre estridores adquiridos en niños y hospitales (como complicación de la intubación traqueal/anestesia general, tiroidectomía, neumonectomía, lesión nerviosa u otros), ya que su manejo sigue diferentes vías.

se notificó obstrucción maligna en 15 pacientes., El cincuenta y seis por ciento de los pacientes reportados eran mujeres. Aproximadamente el 50% de los pacientes requirieron manejo definitivo de la vía aérea, ventilación invasiva e ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI). La tasa global de mortalidad fue del 6,4%. Las etiologías identificadas de los casos se resumen en la tabla 1.

Cuadro 1.

causas de estridor en adultos que se presentan en la comunidad identificadas a partir de una revisión de informes de casos publicados y series de casos.,

las Causas de estridor en adultos No. de pacientes No.,n=»1″ colspan=»1″>3
Ejercicio en atletas de élite 19 1
Los osteofitos 1 1
Total 249 99
ados de los pacientes con hipopotasemia y dos pacientes con hipocalcemia como el principal alteraciones metabólicas.,

la causa sistémica más frecuente de estridor fue neurológica (65 pacientes de 13 trabajos). La causa neurológica más frecuente fue la atrofia multisistémica (53 pacientes) seguida de la miastenia grave (cinco pacientes).

las causas locales más comunes fueron las afecciones de las cuerdas vocales(27 pacientes de 10 artículos). Cincuenta y tres pacientes de tres informes tenían estridor psicogénico, un diagnóstico de exclusión.1,2

el número de causas locales notificadas para estridor fue de 59 versus 40 causas sistémicas., El análisis de subgrupos de causas laríngeas oscuras del estridor reveló: pliegue ariepiglótico redundante (siete pacientes), distonía focal (seis pacientes), discinesia funcional (seis pacientes), movimiento paradójico (cinco pacientes), laringocele (un paciente), estenosis subglótica (un paciente) y traqueomalacia (un paciente).

independientemente de la causa, el estridor implica obstrucción crítica de la vía aérea de al menos el 50% de la luz de la vía aérea.,3,4 los pacientes con estridor tienen un alto riesgo de insuficiencia respiratoria y muerte y requieren estabilización inicial para mantener la ventilación y la oxigenación, si esto es consistente con los objetivos de la atención.3-5 el grado de dificultad respiratoria depende de si la obstrucción parcial de las vías respiratorias se ha desarrollado gradualmente (por ejemplo, tumor laríngeo) o rápidamente (por ejemplo, epiglotitis aguda). A menos que se resuelva rápidamente en el Departamento de emergencias, los pacientes requieren traslado a la UCI o a quirófanos. Los pasos emergentes para asegurar una vía aérea deben preceder a cualquier otra intervención., Las principales opciones de manejo de la vía aérea son

  1. traqueostomía bajo anestesia local y

  2. inducción inhalatoria de anestesia e intubación traqueal (o traqueostomía bajo anestesia general si la anatomía es difícil de visualizar y el paciente aún mantiene una ventilación espontánea adecuada).,3-5 la intubación fibroóptica en el paciente despierto no es necesariamente la técnica más segura para los pacientes con obstrucción avanzada de las vías respiratorias superiores debido a la dificultad para lograr una buena anestesia local en presencia de un tumor o inflamación, el riesgo de hemorragia (especialmente con lesiones supraglóticas), el riesgo de «tapar» las vías respiratorias restantes del paciente y la mala visión en orificios muy estrechos.3-6 se debe ensayar una posición de respaldo y el procedimiento debe realizarse en el quirófano por un anestesista senior con un cirujano senior fregado y con una traqueotomía abierta.,

el Estridor es un signo clínico importante asociado con una variedad de causas. El desenlace clínico depende de la apreciación inmediata de que es un signo de una emergencia de las vías respiratorias potencialmente mortal, el tratamiento oportuno de las causas reversibles y un abordaje multidisciplinario temprano, independientemente de la causa subyacente. Esperamos que nuestros hallazgos sean de utilidad para los lectores en la identificación de posibles etiologías que deben ser consideradas en pacientes adultos que presentan estridor.