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diagnóstico

la EM puede ser una de las enfermedades más difíciles de diagnosticar debido a la desconcertante cantidad de síntomas que causa y las múltiples formas en que pueden presentarse. El paciente» típico » de EM es una mujer joven con síntomas neurológicos abruptos y focales que ocurren discretamente o en combinaciones, que duran semanas o meses y luego se resuelven, con síntomas nuevos o recurrentes que se desarrollan meses o años más tarde., El diagnóstico puede ser especialmente difícil, o incluso imposible, cuando el paciente es mayor, cuando los síntomas son estrictamente progresivos o cuando solo ha habido un episodio de disfunción neurológica. Las pruebas pueden reforzar el diagnóstico clínico de la EM, pero ningún resultado de laboratorio es patognomónico y todas las pruebas tienen trampas que limitan su utilidad.,

La resonancia magnética (RM) es una técnica muy sensible pero decepcionantemente inespecífica para visualizar las lesiones inflamatorias de la EM, que aparecen como áreas múltiples, irregulares y confluentes de mayor intensidad de señal dentro de la materia blanca del cerebro, particularmente alrededor de los ventrículos. Casi el 90% de los pacientes con EM tienen resonancias magnéticas anormales. Varios análisis y algoritmos han demostrado que una resonancia magnética de la cabeza debe ser la primera prueba ordenada para evaluar los pacientes sospechosos de EM. La principal desventaja de la RMN sigue siendo su falta de especificidad, ya que muchas condiciones imitan LA MS en la RMN., Con demasiada frecuencia, estos «falsos positivos» a menudo etiquetan inadecuadamente a los pacientes con el diagnóstico de EM y el diagnóstico excesivo de EM basado en los cambios en la RM (figura 1).

Las anomalías en el líquido cefalorraquídeo (LCR) son lo suficientemente comunes y características para que el análisis del LCR sea bastante preciso para el diagnóstico de la EM. Las inmunoglobulinas en el líquido cefalorraquídeo, presumiblemente reflejando la activación autoinmune subyacente, aparecen como bandas oligoclonales distintas en la electroforesis del LCR., El patrón formado por estas bandas varía de paciente a paciente, pero están presentes de alguna forma en aproximadamente el 90% de todos los pacientes con SM, mientras que las pocas otras enfermedades que producen bandas similares rara vez se confunden con SM.el principal obstáculo para el uso del LCR para el diagnóstico de SM es la renuencia de los pacientes a someterse a la punción lumbar.

los potenciales evocados juegan un papel más limitado en el diagnóstico de la EM. los potenciales evocados miden la conducción a lo largo de vías específicas del sistema nervioso central mediante el registro de la respuesta electroencefalográfica a la estimulación visual, auditiva o sensorial.,

Se presume que un enlentecimiento de la conducción refleja inflamación y desmielinización en esa vía, detectando así una lesión asintomática de SM. La sensibilidad y la especificidad de los potenciales evocados no se acercan a los de la RMN o el LCR, pero a veces descubren lesiones insospechadas y, por lo tanto, aumentan la probabilidad de em.

la lista de condiciones médicas que pueden causar problemas neurológicos multifocales en los jóvenes es bastante extensa y, por lo tanto, el diagnóstico diferencial de la EM es de gran alcance. La Tabla 3 es una lista no exhaustiva de algunas de las condiciones más comunes que imitan la EM.,

tradicionalmente, el diagnóstico de SM depende de demostrar que hay esclerosis (cicatrización o inflamación) que es múltiple–los pacientes deben tener dos lesiones del SNC separadas que han ocurrido en dos o más episodios separados, es decir, deben tener lesiones diseminadas en el espacio y en el tiempo. Estos deben causar síntomas de la materia blanca y no síntomas de la materia gris. El examen neurológico debe mostrar estas anomalías objetivas (preferiblemente en un paciente joven entre las edades de 20 y 40). Es importante destacar que no debe haber ninguna otra enfermedad que explique los síntomas., Además de estos criterios clínicos, el diagnóstico puede apoyarse mediante pruebas de laboratorio como IRM, análisis de LCR y potenciales evocados. Sin embargo, sigue habiendo muchos escollos y matices en el diagnóstico de la EM, y en última instancia, los médicos a menudo confían en su propio juicio para diagnosticar la EM en lugar de depender de criterios predeterminados u «oficiales».4

muchos pacientes que sufren un episodio monosintomático aislado de desmielinización, como neuritis óptica o mielitis transversa, finalmente desarrollarán un segundo evento inflamatorio y por lo tanto se les diagnosticará em., Esto es particularmente cierto si la resonancia magnética del cerebro en el momento de su evento desmielinizante inicial revela cambios de materia blanca característicos de la EM.por lo tanto, los pacientes con un solo episodio de desmielinización y una resonancia magnética anormal del cerebro a menudo se presume que ya sufren de EM. (Esto es cierto a pesar de que la mayoría de los criterios diagnósticos «oficiales» no clasificarían a estos pacientes como em definitiva) quedan algunos casos de síndromes clínicamente aislados con RMN de cabeza normal que aparentemente nunca desarrollan em clínicamente definitiva.