Sir,
el granuloma anular es un trastorno necrobiótico de etiología desconocida. Las variantes clínicas incluyen tipos localizados, generalizados, perforantes y subcutáneos. El granuloma anular generalizado se caracteriza por pápulas coloreadas de piel o eritematosas en una configuración anular, siendo el prurito la queja prominente.
La terapia suele ser decepcionante., Varias formas de terapias reportadas con respuesta variable son esteroides, dapsona, ciclosporina, retinoides sistémicos, fototerapia y rifampicina, ofloxacina y terapia con minociclina (ROM). Aquí, estamos reportando un caso de granuloma anular generalizado que fue tratado con éxito con pentoxifilina.
una mujer de 60 años presentó múltiples lesiones rojizas con picazón en la espalda y antebrazos desde hace 2 años. Era diabética, sin otras comorbilidades., Las lesiones se observaron inicialmente en el dorso de la mano izquierda, que progresó lentamente hasta comprometer los antebrazos, el abdomen, la espalda y las extremidades inferiores durante 3 meses. En el examen, múltiples placas anulares eritematosas con bordes abalorios estaban presentes en los miembros superiores, miembros inferiores y tronco preservando la cara, mucosa oral y genital . Había consultado a muchos médicos y se le administraron esteroides tópicos y fototerapia sin mejoría.,
Anulares eritematosas placas en (a) la parte superior de la espalda, (b) el abdomen, y (c) del antebrazo
las investigaciones de Rutina fueron normales, distintos de aquellos para los elevados niveles de azúcar en sangre. La biopsia cutánea mostró focos de colágeno degenerado en la dermis con histiocitos y linfocitos dispuestos en un patrón intersticial, sugestivos de granuloma intersticial anular ., Debido a la falta de respuesta a múltiples modalidades de tratamiento y la afectación generalizada, después de revisar la literatura, se administró un ensayo de pentoxifilina en una dosis de 400 mg tres veces al día, junto con emolientes. Ella respondió en un mes sin ningún efecto adverso, y una mejora dramática fue vista en 3 meses. No se observó recurrencia a los 6 meses de seguimiento .
(a) Dermis que muestra granulomas necrobióticos (H y E, ×100)., (b) vista de alta potencia que muestra infiltración linfohistiocítica en un patrón intersticial (flecha) (H y E, ×400)
resolución completa de las lesiones después de 3 meses de duración (A y b)
descrito por primera vez por colcott Fox en 1895 y nombrado por Radcliffe Crocker en 1902, el granuloma anular es una enfermedad inflamatoria benigna, generalmente autolimitada. Los traumatismos, las picaduras de insectos, las infecciones virales y ciertos medicamentos son desencadenantes conocidos., Los mecanismos patogenéticos propuestos incluyen una respuesta de hipersensibilidad de tipo retardado y una vasculitis mediada por inmunoglobulinas.
el granuloma anular generalizado tiene un curso prolongado con solo resolución espontánea rara. Comprende entre el 8% y el 15% de todos los casos. Se ha notificado Diabetes en el 21% de los granulomas anulares generalizados. Se han observado anomalías de laboratorio como hiperlipidemia, hipergammaglobulinemia y presencia de anticuerpos antinucleares circulantes. Las investigaciones de nuestro paciente no revelaron ninguna de estas anomalías, excepto los altos niveles de azúcar en sangre., Como se describió anteriormente, los cambios histopatológicos en nuestro paciente fueron típicos del granuloma anular intersticial, que es el patrón más común reportado en el granuloma anular generalizado.
el granuloma anular generalizado responde poco a la terapia. Debido a que nuestro paciente tuvo una respuesta insatisfactoria a múltiples opciones de tratamiento, se le administró pentoxifilina que mostró una respuesta sorprendente.
la pentoxifilina es un inhibidor de la fosfodiesterasa que se usa comúnmente en la claudicación intermitente., Sus usos dermatológicos incluyen el fenómeno de Raynauds, vasculopatía livedoide, necrobiosis lipoidica y úlceras venosas. A pesar de que la droga ha estado en uso desde hace muchas décadas, nuevas indicaciones están surgiendo incluso en los últimos tiempos.
la pentoxifilina ha sido utilizada con éxito en granuloma anular generalizado por Rubel et al. y Patrascu et al.
Se desconoce el mecanismo exacto de acción de la pentoxifilina en el granuloma anular., Postulamos que, en el granuloma anular, la pentoxifilina, probablemente con su acción de bloqueo alfa del TNF, inhibe la activación de los macrófagos y, por lo tanto, la inflamación granulomatosa. Además, con su acción antiinflamatoria, también puede reducir la vasculitis que ocurre en el granuloma anular.
con su perfil de toxicidad favorable y familiaridad entre los dermatólogos, la pentoxifilina puede ser una buena opción para esta condición difícil de tratar y angustiante. Presentamos este caso ya que la resolución de lesiones de granuloma anular con pentoxifilina ha sido raramente reportada.,
apoyo financiero y patrocinio
nada.
Conflictos de interés
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