discusión

el manguito rotador está compuesto por supraespinoso, infraespinoso, subescapular y teres menores. Estos aseguran la articulación del hombro para que pueda moverse y permite el funcionamiento normal del hombro. Sin embargo, el manguito de los rotadores se desgasta fácilmente y es susceptible a la degeneración, por lo que es la parte más débil de la articulación del hombro. Por lo tanto, los desgarros del manguito rotador ocurren con frecuencia, y esto debilita la articulación del hombro y causa dolor ., Un desgarro del manguito rotador se produce por los efectos mixtos de varios mecanismos como el impacto mecánico, cambios degenerativos, trastornos circulatorios y abrasión articular. Miller y Dlabach sostienen que el supraespinoso es más susceptible al desgarro en el manguito rotador. El desgarro del tendón supraespinoso se produce por abrasión al quedar atrapado entre la cabeza humeral y el acromión o articulación acromioclavicular en lugar de impacto mecánico .

para el diagnóstico de desgarro del manguito rotador, la toma de antecedentes y el examen físico son importantes., Al paciente le resulta difícil levantar el brazo y es característico que el movimiento activo es limitado, pero el movimiento pasivo es libre en el examen físico. Además, al bajar el brazo, aparece el signo de caída del brazo donde el paciente no tiene la fuerza o el brazo se cae debido al dolor. Los hallazgos de un examen físico son diferentes para los desgarros de cada tendón. En un desgarro del tendón supraespinoso, se detecta signo de arco doloroso entre 60 y 120° en abducción. Cuando el brazo se eleva a un cierto nivel, la elevación final se puede realizar fácilmente., Además, cuando ambos brazos se extienden unos 40° y las articulaciones del codo se extienden hasta donde los pulgares apuntan hacia abajo como si se derramara agua de una taza, se genera dolor cuando se aplica resistencia a la zona superior (Prueba de lata vacía). En un desgarro del tendón infraespinoso, cuando el brazo se gira pasivamente hasta el rango máximo de la rotación externa, el paciente no es capaz de mantener esta posición activamente y el brazo se cae del cuerpo o se rota internamente (signo de retraso)., En un desgarro del tendón subescapular, cuando el brazo del paciente está detrás de la espalda, hay una falta de fuerza muscular que dificulta poder estirarse desde la espalda mientras supera la resistencia (prueba de levantamiento) .

el método de diagnóstico radiológico para desgarros del manguito rotador utiliza ultrasonografía o examen de RMN. Rafii et al. relataron que la sensibilidad de los desgarros del manguito rotador en la RMN fue del 95% en el caso de desgarros de espesor completo y del 84% en el caso de desgarros parciales, mientras que Quinn et al., relataron que la sensibilidad de los exámenes de RM con relación a los desgarros del manguito rotador fue de 84% y la especificidad fue de 97%. Burk et al. se compararon las observaciones de la RMN y la artrografía con las observaciones directas durante la cirugía en 16 casos y se informó que la RMN y la artrografía tenían una sensibilidad del 92% y una especificidad del 100%. También hay informes sobre la utilidad de la ecografía en desgarros del manguito rotador, en los que Brandt et al. reportó que cuando se comparó con las observaciones durante la cirugía artroscópica en 38 casos, la ecografía tuvo 57% de sensibilidad y 76% de especificidad., Como se puede ver, se sabe que la ecografía es menos precisa en comparación con la RMN en el diagnóstico de desgarros del manguito rotador.

La ecografía tiene muchos méritos en que las pruebas y el tratamiento en tiempo real son posibles; no hay riesgo de exposición a la radiación, por lo que se puede usar de forma segura en mujeres embarazadas y niños, y es barata y no invasiva. Sin embargo, hay limitaciones para la ecografía, como ver estructuras profundas como los intestinos porque no puede penetrar el aire y no puede pasar a través del hueso o el metal, por lo que hay límites para evaluar la médula ósea o la seguridad del hardware ortopédico.,

la neoplasia maligna más común en las mujeres es el cáncer de mama, ocupando el 32% de las neoplasias malignas. Con el desarrollo de técnicas modernas de diagnóstico y modalidades de tratamiento, la tasa de mortalidad está disminuyendo, pero sigue siendo la causa más común de muerte en las mujeres de más de cuarenta años . Coleman y Rubens afirman que la recuperación completa del cáncer de mama es posible si se extirpa quirúrgicamente en la etapa inicial, y que la metástasis ósea se produce en el 69% de todos los casos de cáncer de mama., Según Martin y Moseley, el cáncer de mama se disemina fácilmente a la columna vertebral, las costillas, la pelvis y el hueso largo proximal, y la tasa de metástasis alcanza el 70%. Thomas et al. se informó que las células cancerosas que se diseminan a la médula ósea aceleran la osteólisis y las reacciones osteoclásticas y pueden causar fracturas patológicas o dolor.

en el dolor de hombro causado por el cáncer metastásico, hay casos reportados de cáncer de pulmón que se diseminó al húmero y cáncer de riñón que se diseminó al húmero y la escápula ., La tomografía computarizada, la resonancia magnética y la gammagrafía ósea se utilizan para diagnosticar el cáncer que se diseminó al hueso, y las lesiones osteolíticas irregulares que aparecen en estas imágenes son las observaciones más comunes para la metástasis esquelética .

la paciente en nuestro estudio había recibido cirugía en el pasado por cáncer de mama, pero no había mostrado rastro de recurrencia o metástasis en las observaciones en progreso a través de visitas regulares., Debido a que se quejaba de dolor en el hombro izquierdo, tenía un movimiento articular activo limitado pero movimiento articular pasivo libre, y fue positiva para signo de brazo caído y prueba de lata vacía, se sospechó patología del manguito rotador con desgarro del tendón supraespinoso; sin embargo, no hubo imágenes que indicaran desgarro en las imágenes de la ecografía. Por lo tanto, se realizaron IRM y gammagrafía ósea, y como resultado, se encontró cáncer de mama que se había diseminado al hueso. Recientemente, el uso de la ecografía en las clínicas del dolor está aumentando., Sin embargo, es necesario que los profesionales de la salud se den cuenta de que la ecografía no puede penetrar el hueso y que se pueden necesitar exámenes adicionales como la RMN cuando hay discordia con los síntomas clínicos. Además, se deben considerar lesiones cancerosas o metástasis esqueléticas cuando se presenta dolor musculoesquelético en pacientes que se cree que se han recuperado completamente del cáncer.