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discusión

la migraña Abdominal pertenece a la subcategoría de síndromes periódicos infantiles en el ICHD-II (1) y se clasifica como un trastorno gastrointestinal funcional infantil en el criterio de Roma III (2). Ambos han establecido criterios diagnósticos para el trastorno. Ambos consideran que la migraña abdominal es un trastorno infantil con una edad media de aparición a los 8 años y una prevalencia relativamente alta entre el 1% y el 4% de los niños (3)., Tiene un pronóstico relativamente bueno porque la mayoría de los pacientes con inicio infantil de migraña abdominal entran en remisión espontánea en el momento en que llegan a la edad adulta. Sin embargo, aunque el dolor abdominal entra en remisión, cambia a una migraña convencional en muchos casos. Dignan et al. se observaron pacientes con migraña abdominal durante 10 años y se informó que cambió a migraña En el 70% de ellos (4). Aunque esta enfermedad se conoce como» migraña abdominal», el dolor de cabeza está ausente o es leve en la mayoría de los casos (5)., Se considera que es un trastorno relacionado con la migraña por las siguientes razones: 1) un historial familiar notable de migraña, 2) en muchos casos, el trastorno cambia a migraña después de alcanzar la edad adulta, 3) predominio en las mujeres, 4) un inicio y final de los síntomas relativamente claramente definidos, y 5) en muchos casos, los medicamentos para la migraña son efectivos. El dolor Abdominal se produce en una zona abdominal Central mal localizada (6) y a menudo se acompaña de síntomas concomitantes como náuseas y vómitos, que se observan en casos de migrañas convencionales., Sin embargo, rara vez se asocia con síntomas prodrómicos, escotoma centelleante o sensibilidad a la luz o al sonido.

en el presente caso, el dolor experimentado por este paciente cumplió con los criterios diagnósticos de migraña abdominal listados tanto en el ICHD-II como en los criterios de Roma III. Sin embargo, se requirió un cuidadoso estudio a través del diagnóstico diferencial debido a que la duración del intervalo entre ataques era atípica, se han reportado pocos casos de este trastorno en adultos (7-13), y es un trastorno funcional.,

muchos pacientes que se quejan de síntomas epigástricos durante los exámenes ambulatorios y que no pueden ser diagnosticados con pruebas de diagnóstico por imágenes reciben tratamiento para la DF. El presente caso también fue tratado para la DF, pero no mostró signos de mejoría. Utilizando los criterios de Roma III (14), excepto por el hecho de que el dolor abdominal duró poco tiempo, los síntomas del paciente fueron consistentes con el síndrome de dolor epigástrico (Sep)., Sin embargo, creemos que el diagnóstico de migraña abdominal fue preciso porque 1) el dolor abdominal fue lo suficientemente intenso como para dificultar significativamente las actividades de la vida diaria del paciente, 2) la aparición y desaparición de los síntomas estaba claramente delineada y 3) los inhibidores de la bomba de protones fueron completamente ineficaces, mientras que los medicamentos para la migraña fueron efectivos. Además, se descartó el síndrome de distrés postprandial (PDS) porque había poca relación entre la comida y los síntomas del paciente., Mediante el uso de los criterios de Roma III, muchos pacientes que se quejan de dolor abdominal son finalmente diagnosticados con DF, pero algunos de estos pacientes tienen trastornos refractarios, y pueden estar sufriendo de migraña abdominal. El SII también se descartó porque tiene poca relación con el estreñimiento y el dolor abdominal.

además de la DF y el SII, algunas enfermedades causan dolor epigástrico y son difíciles de diagnosticar mediante pruebas de diagnóstico por imágenes., La gastroenteritis eosinofílica se distingue por el hecho de que causa dolor abdominal paroxístico; sin embargo, en el presente caso, debido a que no hubo elevación en los niveles de eosinófilos en sangre periférica y las biopsias aleatorias realizadas durante las endoscopias superior e inferior no indicaron infiltración de eosinófilos, no satisfizo los criterios diagnósticos (15) para gastroenteritis eosinofílica y, por lo tanto, se descartó., Además, se descartó gastroenteritis eosinofílica porque no había historia de enfermedad alérgica y la TC no indicaba ascitis ni engrosamiento de las paredes del tracto intestinal. Se descartó pancreatitis crónica porque el paciente no tenía antecedentes de consumo de alcohol, es decir, ni la ecografía abdominal ni la TC indicaban calcificación del páncreas, márgenes irregulares o agrandamiento del conducto pancreático. Además, la pancreatitis crónica rara vez se presenta con un inicio paroxístico de los síntomas., Debido a que los niveles séricos de amilasa estaban ligeramente elevados, pero los niveles de lipasa estaban dentro del rango normal, creímos que era un caso de elevación inespecífica. Los trastornos psiquiátricos que pueden ir acompañados de dolor abdominal incluyen algunos trastornos relacionados con el dolor, como la depresión y el trastorno somatoformo. La consulta de los estándares diagnósticos para estos trastornos (DSM-IV) (16) indicó que debido a que el paciente no exhibía un estado de ánimo deprimido o una pérdida de interés o felicidad, la depresión podría descartarse., Debido a que los factores psicológicos no están relacionados con el inicio del dolor, las náuseas o los síntomas continuos, también se descartó el trastorno por dolor.

como no existe un tratamiento basado en la evidencia para la migraña abdominal, los tratamientos actuales se basan en la experiencia y consisten en terapia medicamentosa y la mejora de las actividades de la vida diaria. Mejorar las actividades de la vida diaria consiste en recibir un sueño adecuado y evitar el estrés, mantener un nivel de hidratación adecuado y evitar alimentos que contengan aminas vasoactivas (por ejemplo, queso y vino)., La terapia con medicamentos incluye ibuprofeno, paracetamol y otros analgésicos, que pueden ser muy efectivos si se toman poco después de la aparición del dolor. Además, se ha informado que los triptanos (17) y las ergotaminas (18) son eficaces, y Roberts et al. informó que la eficacia de los triptanos puede ser utilizado en el diagnóstico diferencial de la migraña abdominal (7). Cuando se acompaña de náuseas y vómitos, se utilizan antieméticos (8). Los profilácticos incluyen betabloqueantes (propranolol), agentes antialérgicos (ciproheptadina) y pizotifeno, que se han utilizado experimentalmente (6,19)., La investigación ha indicado que los fármacos antiepilépticos ácido valproico (20) y topiramato también son eficaces. Cuando un bloqueador de calcio (lomerizina), cuyo costo está cubierto por el seguro Nacional de salud en Japón, se administró a la paciente presente, la paciente experimentó una marcada mejoría en sus síntomas. Por lo tanto, se puede esperar que este medicamento se use para el tratamiento de la migraña abdominal., Sin embargo, como ninguno de estos medicamentos se utilizan para el tratamiento de otros trastornos gastrointestinales, Para hacer un diagnóstico preciso, debemos tener en cuenta la migraña abdominal y proporcionar medicamentos adecuados.

una búsqueda de MEDLINE de informes anteriores sobre migraña abdominal en los últimos 10 años utilizando las palabras clave «migraña abdominal» y «adulto» reveló siete informes (total de diez casos) en adultos (7-13). Un resumen de los 11 casos de migraña abdominal en adultos (diez casos más el presente caso) se muestra en la Tabla 2. Cuatro casos eran hombres y siete mujeres., Five cases were aged in their twenties, two cases were in their thirties, one case was in his forties, and three cases, including the present case, were in their fifties. A excepción del presente caso, hubo un período de 1-15 años entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico, y en cinco de los diez casos, el inicio del dolor abdominal ocurrió cuando el paciente aún no había alcanzado la edad adulta. Así pues, seis casos fueron de aparición en la edad adulta, incluido el presente caso. Aunque hay muy pocos estudios sobre la migraña abdominal en adultos, Long et al., reportaron que entrevistas detalladas de 85 pacientes con dolor abdominal (mediana de edad, 37,6 años; Rango de edad, 13 a 72 años) cuyo dolor no pudo ser atribuido a trastornos funcionales revelaron que 19 tenían antecedentes de enfermedad que implicaba migraña abdominal y seis presentaban los síntomas clásicos de migraña abdominal (21). Lundberg et al. informó que el 12% de los pacientes con migraña experimentan dolor abdominal intermitente repetido, mientras que solo el 1% de los pacientes con dolor de cabeza por contracción muscular experimentan dolor abdominal (22)., Una de las principales razones por las que ha habido tan pocos informes sobre la migraña abdominal de inicio en adultos es porque la enfermedad no es ampliamente conocida, lo que indica que el número de informes sobre la sospecha proactiva de la enfermedad puede aumentar en el futuro. El paciente presente ocasionalmente experimentó cefalea además de dolor abdominal, y cinco de los otros diez casos también notificaron cefalea concomitante (Tabla 2). La razón por la que la migraña abdominal en adultos rara vez se acompaña de dolor de cabeza queda por dilucidar, que se abordará a través del estudio de casos adicionales en el futuro., Debido a que el dolor abdominal es intenso en los casos de migraña abdominal, el dolor de cabeza concomitante puede enmascararse. Por lo tanto, cuando nos encontramos con un posible caso de migraña abdominal, se requiere un cuidadoso proceso de entrevista para determinar la presencia de cefalea concomitante.

Moskowitz del trigeminovascular teoría (23) es el más fuerte contendiente para una explicación de la aparición mecanismo subyacente de la migraña dolor de cabeza., Propone que la transmisión del dolor se activa a través de la vasodilatación de los vasos sanguíneos de la carótida y el cráneo debido a la acción de la serotonina, y esto luego causa dolor de cabeza. La serotonina interna está presente en el cerebro y las plaquetas sanguíneas, sin embargo, debido a que >el 90% de la serotonina interna está presente en las células enterocromafines y la mayoría de los receptores de serotonina también se encuentran en el canal entérico, se cree que las características patológicas de la migraña abdominal incluyen la misma dinámica anormal de serotonina que las observadas en la cefalea por migraña (24)., Además, desde un punto de vista anatómico, se cree que tanto los trastornos del sistema nervioso central como la neuropatía periférica (hipersensibilidad de los nervios viscerales) están involucrados (24).

el presente caso tenía antecedentes de cefalea migrañosa y se sabía que había experimentado el inicio esporádico de cefaleas, las cuales fueron tratadas con dosis únicas de AINES., En general, la mayoría de la migraña abdominal experimentada por los pacientes durante la infancia cambió a migraña después de que el paciente llegó a la edad adulta (1), sin embargo, el presente caso presentó una migraña típica que cambió a migraña abdominal durante la mediana edad. El presente caso tenía antecedentes de enteritis infecciosa 3 meses antes de la aparición de la migraña abdominal., Aunque el mecanismo de la migraña abdominal de inicio en adultos sigue sin estar claro, fue posible que la enteritis infecciosa acelerara la hipersensibilidad de los nervios viscerales en el canal entérico, y como resultado, causara migraña abdominal de inicio en adultos. Nos gustaría llevar a cabo futuras investigaciones epidemiológicas para determinar si el presente caso siguió un curso extremadamente raro o si posiblemente hay muchos pacientes adultos con migraña abdominal que permanecen sin diagnosticar.,

debido a que la aparición de la migraña se considera más común entre los 20 y los 40 años de edad, es importante preguntar a los pacientes de mediana edad o mayores que se someten a un examen de dolor abdominal idiopático sobre su historial de migraña. Además, muchos pacientes no consideran importante mencionar los dolores de cabeza durante la toma de antecedentes. Si un médico hace preguntas abiertas sobre la historia clínica de los pacientes, es posible que los pacientes no mencionen las migrañas., Por lo tanto, es importante usar preguntas cerradas como «¿alguna vez le han dicho que tiene un dolor de cabeza por migraña?»o» ¿eres propenso a dolores de cabeza?»

en el presente reportamos nuestra experiencia de una mujer de mediana edad con migraña abdominal. Aunque existen muchos informes sobre migraña abdominal en niños, la posibilidad de esta enfermedad también debe considerarse en adultos cuyo dolor abdominal no puede atribuirse a ninguna otra enfermedad, especialmente cuando el paciente tiene antecedentes de migraña.