discusión

se realizó un estudio transversal para determinar las asociaciones entre los factores dietéticos y la PA en adultos mayores. Nuestro análisis mostró que el 78% de los participantes tenían hipertensión arterial, un porcentaje mayor que la prevalencia Nacional del 71,8% en adultos de 60 años o más . Este porcentaje también estuvo por encima de la tasa de prevalencia de hipertensión de Delaware del 61% en adultos de 65 años o más ., La prevalencia de hipertensión en Delaware, sin embargo, se basa en los datos del sistema de vigilancia de factores de riesgo conductuales, que incluye datos de hipertensión auto-reportada; por lo tanto, los valores reales pueden ser mayores, ya que los individuos con hipertensión no diagnosticada pueden no ser considerados.

nuestro modelo de regresión encontró una relación directa entre la ingesta de azúcar agregada y la PA sistólica y diastólica en mujeres., La asociación entre el consumo de azúcar añadido y la PA se mantuvo significativa incluso después de controlar los factores típicos que pueden afectar la PA, como el IMC, la actividad física, el consumo total de calorías, la edad y el uso de medicamentos antihipertensivos. De acuerdo con nuestros hallazgos, otros estudios muestran un vínculo significativo entre la ingesta de azúcar agregada y la hipertensión . En un metaanálisis, las ingestas más altas de azúcar aumentaron significativamente la PA sistólica en 7,6 mmHg y la diastólica en 6,1 mmHg . En un estudio de Raben et al., el consumo de sacarosa a las 10 semanas resultó en un aumento de 3,8 mmHg en la sistólica y 4.,Aumento de 1 mmHg en la PA diastólica .

en este estudio, la mayoría de los participantes consumieron aproximadamente el 10% o más de sus calorías diarias de azúcar agregado, con una ingesta media de 9.1 cucharaditas de azúcar agregado por día y sin diferencia significativa en la ingesta entre hombres y mujeres. Las Pautas Dietéticas para estadounidenses (DGA, por sus siglas en inglés) de 2015 recomiendan que la ingesta de azúcar agregada sea inferior al 10% de las calorías diarias (200 calorías para una dieta de 2000 calorías) ., Además, la Asociación Americana del corazón (AHA) recomienda restringir el consumo de azúcar agregado a no más de la mitad de la asignación calórica discrecional diaria, que es de aproximadamente 6 cucharaditas (100 kcal) para las mujeres y 9 cucharaditas (150 kcal) para los hombres . La dieta DASH para la salud del corazón pone una limitación más estricta en la ingesta de azúcar agregada, en tres porciones o menos por semana, equivalente a 9 cucharaditas/semana para un individuo que sigue una dieta de 1600 kcal., Un análisis de los datos de la Encuesta Nacional de examen de Salud y Nutrición (NHANES) 2013-2014 reveló que solo el 42% de los estadounidenses de 2 años o más cumplían las recomendaciones de la DGA . Nuestros hallazgos mostraron que la ingesta de azúcar en esta población estaba por encima de las pautas dietéticas de DGA, AHA y DASH.

en un estudio que utilizó datos de NHANES, se encontró que las principales fuentes de azúcar agregada en adultos de 50 años o más eran refrescos, postres y dulces . Una lata de 12 oz de soda regular contiene aproximadamente 39 g de azúcar, equivalente a aproximadamente 9.3 cucharaditas de azúcar agregada, que está por encima de las pautas de AHA y DASH., Nuestro análisis sugiere que reducir la ingesta de azúcar agregada en 2.3 cucharaditas, o aproximadamente un cuarto de una lata de refresco, reduciría significativamente la presión arterial sistólica y diastólica en las mujeres. Este cambio en el consumo de azúcar añadido podría reducir potencialmente el porcentaje de mujeres con hipertensión en nuestro estudio de 47,1% a 21,4%.

sacarosa, glucosa y fructosa fueron las principales fuentes de azúcares dietéticos en esta población. La sacarosa, o azúcar de mesa, es un disacárido compuesto de partes iguales de glucosa y fructosa. En un estudio de Bunag et al.,, a las ratas se les dio una solución de sacarosa en lugar de agua para beber, y después de 5 semanas, su Pa sistólica se elevó. Se pensó que esto se debía a la hiperactividad del sistema simpático en respuesta al consumo de sacarosa. La glucosa es un azúcar simple que desempeña un papel importante en el cuerpo. También se encuentra comúnmente en jarabes, dulces, bebidas deportivas y postres. Los estudios han demostrado que el exceso de glucosa puede influir en la PA. Un estudio realizado por Barbagallo et al., demostró que el exceso de concentraciones de glucosa podría elevar significativamente las concentraciones de calcio libre citosólico en las células del músculo liso vascular de una manera dependiente de la dosis y el tiempo. Los aumentos en las concentraciones de calcio del músculo liso vascular se han asociado con vasoconstricción y resistencia vascular, lo que puede aumentar la PA . La fructosa se consume comúnmente en la dieta como jarabe de maíz con alto contenido de fructosa (HFC). El HFCS es producido por la isomerización de glucosa a fructosa, produciendo un jarabe a base de maíz barato que es más dulce que la sacarosa y la glucosa., La fructosa es un azúcar no esencial que se encuentra naturalmente en algunos alimentos, incluidas las frutas. También es un componente importante de muchas bebidas y alimentos endulzados con azúcar y comprende una gran porción de fructosa dietética .

Los estudios sugieren que el consumo alto de fructosa tiene efectos adversos sobre la composición corporal y la presión arterial, pero los mecanismos por los cuales la fructosa estimula la hipertensión son aún desconocidos. Un mecanismo particular que puede afectar a la reducción de la excreción urinaria de sodio podría ser el impacto de la fructosa sobre la angiotensina II., La angiotensina II Aumenta la producción de aldosterona, que promueve la retención de sodio por los riñones, lo que conduce a la hipertensión . Farah et al. se observaron los impactos de una dieta alta en fructosa en ratones nocturnos. Los ratones consumieron una dieta alta en fructosa durante 8 semanas, y los cambios se observaron solo por la noche, un período de actividad para los ratones. Los investigadores encontraron que la fructosa aumentó la presión arterial nocturna y la angiotensina II plasmática. además, las respuestas a los bloqueos alfa-adrenérgicos aumentaron en ratones alimentados con fructosa, lo que indica un aumento en la activación del nervio simpático., Este aumento de la angiotensina II plasmática en conjunción con la activación simpática sugiere que la fructosa activa una vía simpática y puede estimular la producción de aldosterona, causando retención de sodio y un posterior aumento de la PA. Otro mecanismo potencial por el cual la fructosa podría estimular la disminución de la excreción urinaria de sodio es a través de sus interacciones con la absorción de sal en el intestino delgado y los túbulos renales, a través del transportador de fructosa Glut5., En otro estudio en animales, se encontró que las ratas alimentadas con fructosa tenían una reducción en la excreción urinaria de sodio por los riñones, lo que resultó en hipertensión . La excreción urinaria de sodio, sin embargo, no disminuyó en ratones que tenían un knockout del transportador Glut5, lo que sugiere que el Glut5 fue el mecanismo principal por el cual se estimuló la absorción de sal durante una dieta alta en fructosa.

La evidencia colectiva también sugiere que las dietas altas en azúcar agregada promueven el peso corporal y el aumento de grasa, lo que puede conducir a un síndrome metabólico, estrés oxidativo y una desregulación del metabolismo de lípidos y carbohidratos., La investigación ha demostrado que la principal fuerza impulsora del síndrome metabólico es la resistencia a la insulina, que se asocia principalmente con una alimentación pobremente modelada y el dramático aumento de la obesidad, la diabetes y las ECV . En años anteriores, el síndrome metabólico se atribuyó al consumo excesivo de grasa en la dieta occidental. Sin embargo, estudios recientes sugieren que las enfermedades metabólicas pueden atribuirse en gran medida al consumo excesivo de azúcares añadidos . Un meta-análisis de Te Morenga el al., encontró que una mayor ingesta de azúcares dietéticos se asoció significativamente con un aumento de peso corporal cuando los adultos consumieron dietas ad libitum. Otro meta-análisis de Te Morenga et al. informó que una dieta alta en azúcar se asoció con un aumento en los perfiles de lípidos. Estas asociaciones entre el consumo de azúcar y las concentraciones de lípidos ocurrieron más consistentemente en estudios que no reportaron cambios significativos en el peso., En el mismo estudio, encontraron que el aumento del consumo de azúcar se asoció significativamente con la PA, especialmente en ensayos de duración ≥8 semanas, evidenciado por un aumento de la PA sistólica y diastólica de 6,9 mmHg y 5,6 mmHg, respectivamente. Por lo tanto, las dietas altas en azúcar agregado promueven cambios en la presión arterial y los perfiles lipídicos, y potencialmente aumentan el riesgo de ECV a través de los mecanismos de aumento de peso corporal y síndrome metabólico.

es interesante observar que las asociaciones entre la ingesta de azúcar agregada y la PA fueron significativas en las mujeres, pero no en los hombres., Los estudios muestran que una dieta alta en fructosa o sacarosa puede aumentar la presión arterial, con un aumento mayor generalmente en los roedores machos . Sin embargo, Galipeau et al. encontró que las hormonas sexuales juegan un papel en respuesta a una dieta de fructosa en las mujeres. Por ejemplo, no hubo diferencias significativas entre las hembras alimentadas con fructosa y las ratas de control para la presión arterial después de 9 semanas de consumo de 60% de fructosa. En contraste, en las ratas macho alimentadas con fructosa, la presión arterial aumentó en la tercera semana y continuó aumentando a lo largo del estudio en comparación con los controles machos., En comparación, observaron los efectos de las hormonas sexuales en la BP comparando cuatro grupos de ratas hembra: Control, dieta de fructosa, ovariectomizada (Ovx) y Ovx con dieta de fructosa, y encontraron que solo las ratas Ovx con dietas de fructosa tenían un aumento significativo en la BP. Esto sugirió que las ratas hembra podrían tener protección contra la hipertensión inducida por fructosa en comparación con las ratas macho. Sin embargo, cuando las ratas hembras pierden hormonas sexuales ováricas a través de un Ovx, también tienen aumentos en BP., Del mismo modo, las mujeres mayores tienden a tener bajos niveles de estrógeno debido a la menopausia, por lo tanto, esto puede explicar por qué el consumo de azúcar agregado se asoció significativamente con la PA en las mujeres y por qué una reducción en el azúcar agregado tiene un potencial para reducir los niveles de PA en las mujeres mayores, pero no en los hombres.

el presente estudio también determinó que el aumento del consumo de fruta entera redujo la PA diastólica tanto en hombres como en mujeres. En un estudio de intervención dietética de 6 meses, educar a los participantes para consumir más frutas y verduras condujo a un 1,4 ± 1.,7 aumento de la porción en la ingesta de frutas y verduras y resultó en una reducción media de 1,5 mmHg en la PA diastólica y 4,0 mmHg en la PA sistólica . Además, en un estudio de cohorte prospectivo, en el que se hizo un seguimiento de los participantes cada 2 años durante un lapso de 8 años, el consumo frecuente de fruta (≥4 porciones/ día) se asoció con una incidencia reducida del 67% de hipertensión en las mujeres y una incidencia menor del 56% en los hombres en comparación con las tasas de consumidores poco frecuentes . Los estudios de ensayos clínicos han demostrado que frutas como uvas, cerezas ácidas y arándanos pueden reducir la presión arterial en adultos .,

aunque se desconocen los mecanismos exactos de reducción de la presión arterial por la fruta, sabemos que la fruta entera contiene fibra, vitaminas, fitoquímicos y minerales que pueden contribuir a sus efectos reductores de la presión arterial. En un estudio de Barone et al., se encontró que el consumo de polifenoles de uva durante 30 días reduce la PA sistólica en hombres con síndrome metabólico. El estudio también encontró una reducción en las moléculas inflamatorias circulantes y una mejora en la respuesta de dilatación mediada por el flujo de la arteria braquial en comparación con el placebo., Los resultados del estudio sugieren que los polifenoles de uva pueden reducir la PA al mejorar la función endotelial vascular. El contenido de potasio de la fruta también puede contribuir a sus propiedades reductoras de la presión arterial . En un meta-análisis de Whelton et al., la suplementación de potasio se asoció con una reducción de 1,97 mmHg en la PA diastólica y una reducción de 3,11 mmHg en la PA sistólica. No encontramos ninguna asociación significativa entre el consumo de carne (definida como carne roja, pescado, aves, frijoles, huevos y otras carnes), verduras, lácteos, granos o grasas y PA en nuestra muestra., Otros estudios muestran resultados dispares en este sentido. Un estudio transversal encontró una asociación inversa entre el consumo de productos lácteos bajos en grasa y la PA diastólica de 24 horas en adultos mayores con hipertensión. Por el contrario, aquellos que consumieron siete o más porciones de productos lácteos enteros por semana tuvieron una Pa diastólica 1.4 mmHg más alta que aquellos que consumieron menos de una porción por semana., En un estudio en el que los participantes fueron seguidos con cada 2 años durante el lapso de 8 años, no hubo asociación entre el consumo de vegetales y el riesgo de hipertensión en adultos coreanos de mediana edad o mayores . En un estudio de cohorte prospectivo realizado con 28.926 mujeres de 45 años o más, la ingesta de granos refinados no se asoció con el riesgo de hipertensión, aunque una ingesta alta de granos integrales se asoció con un riesgo reducido de hipertensión . En un estudio de intervención, el alto consumo de grano entero (>80g/día) durante 6 semanas no tuvo efecto sobre la PA .,

Este estudio tiene algunas limitaciones que deben ser consideradas a la hora de interpretar nuestros hallazgos. Una limitación importante incluye el pequeño tamaño de la muestra de 128. En este estudio la PA se midió dos veces en una visita. Se ha sugerido, sin embargo, que múltiples lecturas en el transcurso de dos o más días resultan en una determinación más precisa de la PA. Además, es importante tener en cuenta que la mayoría de los participantes son blancos, y por lo tanto los efectos del azúcar agregado y el consumo de fruta entera sobre la presión arterial pueden variar en otras razas debido a diferencias genéticas., Esta falta de diversidad, junto con el modesto tamaño de la muestra, podría limitar la generalización de estos resultados. Debido a la naturaleza transversal de este estudio no pudimos afirmar la causalidad. Estos hallazgos sugieren posibles reducciones de la presión arterial en mujeres con reducciones en el azúcar agregado y aumentos en la ingesta de frutas sólidas, sin embargo, los estudios clínicos son necesarios para confirmar esto. Por lo tanto, aunque los hallazgos sobre los efectos del consumo de azúcar agregado en la PA en mujeres mayores fueron novedosos y merecen mayor investigación, deben considerarse altamente preliminares., Los puntos fuertes del estudio incluyen el uso de un FFQ validado de 110 elementos para la recopilación de datos dietéticos.