para el Editor:

el diagnóstico de la tuberculosis (TB) en el embarazo puede ser difícil debido a la naturaleza vaga e inespecífica de los síntomas. La fatiga, la dificultad para respirar, la sudoración y el cansancio, todos característicos de la tuberculosis, también pueden deberse al embarazo. La mayoría de los médicos son reacios a ordenar una radiografía de tórax por temor a dañar al feto. Este caso ilustra los problemas en el reconocimiento temprano y el manejo de la TB en el embarazo.,

una mujer embarazada de 18 semanas que tuvo fiebre de grado bajo durante 3 meses se sometió a un estudio extenso e innecesario para pirexia de etiología desconocida. Todas las pruebas fueron normales incluyendo una biopsia de médula ósea. Debido a la preocupación por dañar al feto, no se realizó una radiografía de tórax. La resonancia magnética del tórax y el abdomen mostró un patrón miliar. El diagnóstico fue tuberculosis (TB). Un cultivo de esputo fue positivo para bacilos ácido-rápidos y sensible a la terapia antituberculosa de primera línea. Una radiografía de tórax solicitada 2 semanas después del ingreso mostró la sombra miliar. La prueba cutánea de PPD fue negativa., El paciente recibió tratamiento antituberculoso durante 9 meses sin complicaciones. Tenía una niña que estaba sana.

el tratamiento de la TB en el embarazo es multidisciplinario, requiriendo el aporte de todos los médicos involucrados en el cuidado de la madre y el feto. Entre el 20% y el 67% de las embarazadas que presentan TB pulmonar desconocen su enfermedad y no presentan síntomas significativos.1 la información disponible sugiere que el embarazo tiene poco o ningún efecto sobre el curso clínico de la TB.2 La detección de TB en el embarazo no es necesaria debido a la renuencia a hacer una radiografía de tórax en una mujer embarazada., Una revisión de los diagnósticos de TB en Rhode Island, EE.UU. de 1987 a 1991 encontró que las mujeres embarazadas con TB tenían más probabilidades de ser identificadas a través de exámenes de detección de rutina y de ser asintomáticas.1

si la radiografía de tórax es necesaria, el blindaje adecuado limitará la exposición a la radiación fetal a menos de 0,3 RADS y no debería dañar al feto.3 la percepción del riesgo teratogénico es mayor que el riesgo real.4 la RMN utiliza ondas de radio electromagnéticas, en lugar de radiación ionizante, para generar imágenes detalladas por computadora. No se han reportado efectos dañinos de la resonancia magnética en la mujer embarazada o el feto.,5 Sin embargo, la RMN no se recomienda en el primer trimestre ya que la información de seguridad durante la organogénesis es limitada. Una prueba cutánea de la tuberculosis que utiliza un derivado de proteína purificada (PPD) es segura y precisa durante el embarazo y se recomienda para las mujeres que tienen síntomas de tuberculosis o están en alto riesgo de padecer tuberculosis. Es tan confiable como en mujeres no embarazadas.6,7 ninguna evidencia sugiere que la TB afecte o complique el curso del embarazo o del parto; las mujeres con y sin TB tienen tasas similares de partos normales y espontáneos.9 la terapia antituberculosa combinada en el embarazo es segura y eficaz., La mayoría de los expertos consideran que los medicamentos de elección son la rifampicina, combinada con isoniazida y etambutol.10 Todos estos fármacos atraviesan la placenta y alcanzan bajas concentraciones en fluidos y tejidos fetales humanos, pero no hay reportes que relacionen el uso de estos fármacos con anomalías congénitas. Los siguientes medicamentos antituberculosos están contraindicados en mujeres embarazadas: estreptomicina, kanamicina, Amikacina, capreomicina y fluoroquinolonas. Las mujeres que toman agentes de segunda línea para la tuberculosis multirresistente deben ser evaluadas individualmente en relación con sus riesgos., Las mujeres que quedan embarazadas en tratamiento contra la tuberculosis pueden estar seguras de que no hay un mayor riesgo para su bebé, y deben completar su ciclo de tratamiento.8-10

no se debe desaconsejar la lactancia materna para las mujeres que reciben tratamiento con los fármacos antituberculosos de primera línea, ya que las concentraciones de estos fármacos en la leche materna son demasiado pequeñas para producir toxicidad en el recién nacido lactante.8

la TB congénita en neonatos presenta morbimortalidad cercana al 50%.11 alrededor de 200 casos han sido reportados en la literatura inglesa.,12,13 el niño puede infectarse en el útero si la madre ha tenido tuberculosis miliar, tuberculosis de la placenta o del útero, o si tiene VIH avanzado.