discusión

los sofocos se consideran típicamente un síntoma menopáusico. Los sofocos durante el embarazo o el posparto se discuten comúnmente en la literatura popular, sin embargo, ha habido un silencio relativo sobre ellos en la literatura académica. En este estudio, más de un tercio de las mujeres informaron sofocos durante el embarazo, alcanzando un máximo en la semana 30. Más de una cuarta parte de las mujeres reportaron sofocos en el posparto, alcanzando un máximo en la semana 2 y disminuyendo a partir de entonces., Además, al igual que los sofocos menopáusicos, los factores de riesgo clave, como los síntomas depresivos elevados, el IMC más alto y la educación más baja, fueron factores de riesgo para los sofocos durante el embarazo/posparto.

una comprensión completa de la fisiología subyacente de los sofocos, incluidos los sofocos menopáusicos bien documentados, sigue siendo esquiva. Sin embargo, la transición de la menopausia es un momento de cambios hormonales marcados, con grandes oscilaciones en las hormonas gonadales durante la perimenopausia con una nivelación final a niveles bajos de estrógeno endógeno durante la posmenopausia (14)., Se cree que estas fluctuaciones hormonales y/o la retirada de estrógenos son factores permisivos clave para la aparición de sofocos, con la importancia relativa de los niveles absolutos bajos frente a las fluctuaciones debatidas (14, 15). En particular, el embarazo y el posparto también son momentos de cambios hormonales pronunciados, con aumentos dramáticos de estrógenos y progesterona durante el embarazo, abstinencia durante el posparto y, en última instancia, normalización (16). Los presentes hallazgos sugieren la importancia de las fluctuaciones hormonales en los sofocos, proporcionando más pistas sobre su etiología., Sin embargo, mientras que todas las mujeres menopáusicas y embarazadas/posparto experimentan cambios hormonales pronunciados, no todas estas mujeres reportan sofocos. Por lo tanto, es probable que otros sistemas estén en juego, como los sistemas termorreguladores centrales y/o neuroendocrinos (5), y los sistemas nerviosos y vasculares autónomos periféricos (17, 18).

Las mujeres fueron evaluadas prospectivamente en este estudio, lo que permitió caracterizar el curso de los sofocos durante el embarazo y hasta un año después del parto., Se observaron sofocos durante ambos períodos, aumentando a lo largo del embarazo hasta alcanzar un máximo durante la semana 30, en la que el 24% de las mujeres reportaron sofocos. Los sofocos también fueron experimentados por el 20% de las mujeres durante el posparto, alcanzando su punto máximo en la segunda semana y disminuyendo a partir de entonces, posiblemente a medida que los niveles hormonales reproductivos se normalizaron. Más de un tercio de las mujeres reportaron sofocos en cualquier momento durante el embarazo y el 29% los reportó durante las semanas posteriores al parto., El limitado trabajo previo sobre este tema ha indicado una amplia gama de estimaciones, que van desde el 24% en el embarazo temprano (7) hasta el 55% en cualquier momento durante el embarazo (8). Un estudio encontró que el 10% de las mujeres reportaron sofocos al mes postparto. Las discrepancias entre estos hallazgos probablemente se deban a una variedad de factores, incluido el tiempo de evaluación, las diferentes composiciones de la muestra, el método de evaluación de los sofocos y el marco de recuerdo (por ejemplo, síntomas actuales, últimas dos semanas, cualquier punto). La mayoría de estos estudios evaluaron los sofocos de forma transversal en un único punto de tiempo., El presente estudio fue único en su evaluación prospectiva repetida de los sofocos durante el embarazo y hasta un año después del nacimiento.

en el presente trabajo, los síntomas depresivos elevados fueron el predictor más consistente de sofocos tanto en el embarazo como después del parto. Los síntomas depresivos elevados también son un factor de riesgo sólido para los sofocos menopáusicos (1, 19). Las razones de las relaciones entre los síntomas depresivos y los sofocos son probablemente numerosas., Los síntomas depresivos pueden predisponer a una mujer a reportar sofocos a través de cambios en la función neuroendocrina central (20), una propensión elevada a reportar síntomas físicos (21), y/o en este caso, alteraciones del sueño que pueden aumentar la probabilidad de endosar sofocos perturbadores del sueño (22). De manera similar, Hanisch et al encontraron que el afecto negativo elevado (síntomas ansiosos, típicamente altamente correlacionados con síntomas depresivos) es uno de los pocos predictores de sofocos relacionados con el embarazo (8)., Por lo tanto, los factores afectivos juegan claramente un papel importante en el Reporte de sofocos a través de las transiciones reproductivas para las mujeres.

varios otros factores de riesgo para sofocos durante el embarazo/posparto fueron la baja escolaridad y un IMC más alto antes del embarazo. En particular, la baja educación es un predictor consistente de sofocos menopáusicos por razones que no se entienden completamente (1). Además, el IMC elevado se asocia con sofocos elevados al comienzo de la transición menopáusica (1, 23)., Durante este tiempo, la grasa corporal puede actuar como un aislante contra la presunta función termorreguladora de los sofocos para disipar el calor (24, 25), y posiblemente ejercer un efecto perjudicial sobre el eje hipotalámico-gonadal (26, 27) para a su vez aumentar los sofocos. Estos efectos son menos claros en la posmenopausia, cuando la grasa corporal puede ser la principal fuente de estrógeno (28) y mitigar los sofocos (23)., Si el tamaño del cuerpo está operando de manera similar en las mujeres durante el embarazo, embotando las respuestas hormonales para aumentar los sofocos durante el embarazo, pero protegiendo contra algunos de los drásticos retiros hormonales en el posparto, no está del todo claro. Es importante señalar que en nuestro análisis se utilizó el IMC antes del embarazo, no el IMC del embarazo, ya que el IMC medido durante el embarazo es un pobre proxy de la adiposidad en este momento. Sin embargo, el papel de la obesidad en la dinámica hormonal del embarazo y los sofocos asociados merece una evaluación continua., En resumen, nuestros hallazgos muestran una similitud de factores de riesgo para sofocos durante el embarazo/posparto y la transición a la menopausia, lo que sugiere una fisiología subyacente potencialmente similar.

Este estudio tuvo varias limitaciones. En primer lugar, la medición de los sofocos empleada aquí fue una breve evaluación global de los sofocos experimentados en las últimas dos semanas, con una evaluación limitada de sus características. El trabajo futuro debería utilizar mediciones fisiológicas o de diario más detalladas de los sofocos y evaluar la fenomenología de estos sofocos para determinar su comparabilidad con los sofocos menopáusicos., El presente estudio preguntó acerca de los sofocos con respecto a su alteración en el sueño, y por lo tanto puede representar solo un subconjunto de todos los sofocos. Estos informes pueden estar influenciados por problemas de sueño. Además, el IMC previo al embarazo se informó, no se midió, cuando las mujeres ingresaron al estudio cuando estaban embarazadas. Por lo tanto, es probable que haya algún error en estos informes de IMC, aunque no se esperaría que varíe sistemáticamente según el estado de sofocos., Finalmente, la prevalencia general más alta de mujeres con trastornos del Estado de ánimo y el uso de medicamentos psicotrópicos en nuestra muestra en relación con la población general puede haber dado lugar a una prevalencia diferencial de sofocos, ya que tanto el estado de ánimo negativo (1, 21) y el uso de antidepresivos ISRS (13) pueden afectar la notificación de sofocos (aunque en direcciones opuestas). En la labor futura se debería considerar una estrategia de muestreo basada en la población.

un punto fuerte de este estudio es que es el PRIMERO en evaluar los sofocos durante el embarazo y el posparto., Además, los sofocos se evaluaron prospectivamente varias veces durante ambos períodos de tiempo, lo que permitió caracterizar el curso de estos sofocos. Por último, a diferencia de muchos informes anteriores, la muestra era relativamente grande y socioeconómica diversa.

aunque los sofocos típicamente solo se asocian con la transición a la menopausia, este estudio mostró una prevalencia marcadamente alta de sofocos durante el embarazo y después del parto. Este trabajo subraya la importancia potencial de considerar los sofocos durante múltiples transiciones reproductivas femeninas., Estos hallazgos pueden ayudar a comprender mejor la etiología de los sofocos, que no se entienden completamente en la actualidad. Señalan la consideración de cómo los factores afectivos pueden influir en la aparición y notificación de sofocos. Finalmente, estos resultados subrayan la importancia de seguir investigando la fenomenología de los sofocos durante el embarazo y el posparto, su fisiología subyacente y su impacto potencial en la vida de las mujeres durante esta importante transición vital.