discusión
en este estudio, el grosor y el volumen de la mácula y la fóvea antes y después de la terapia de oclusión fueron evaluados en pacientes con ambliopía anisometrópica unilateral. Encontramos que el volumen foveal medio disminuyó significativamente de 0,15 a 0,14 mm3 después de la terapia de oclusión (p = 0.,025), mientras que no hubo diferencia estadística en el grosor de la mácula superior, temporal, inferior y nasal antes y después de la terapia de oclusión (p > 0.05). Además, tampoco hubo diferencia en el grosor foveal antes y después de la terapia de oclusión (p > 0,05).,
nuestros resultados sugieren que la resolución de la ambliopía mediante terapia de oclusión puede no inducir la laminación funcional de las células ganglionares retinianas de los ojos ambliópicos porque no se observaron diferencias en los espesores de la fóvea y la mácula antes y después de la terapia de oclusión. Se especula que puede no haber relación entre el aumento de la agudeza visual debido a la terapia de oclusión y la pérdida de células ganglionares de la retina en los ojos ambliópicos.
Hay varios informes sobre las mediciones de OCT de la mácula y la fóvea en los ojos ambliopes. Altintas et al., no se reportaron diferencias en el grosor o volumen macular entre los dos ojos de pacientes con ambliopía estrabismica unilateral . Dickmann et al. no se reportaron diferencias en la estructura retiniana entre los controles y los pacientes con ambliopía en niños y adultos jóvenes por OCT de dominio espectral. Dickmann et al. informó que el grosor macular y foveal volumen fueron ligeramente, pero significativamente menor en el ojo sano que en el ojo ambliope en pacientes con ambliopía estrábica. Además, tampoco notificaron diferencias en estos valores en pacientes con ambliopía anisometrópica. Al-Haddad et al., también se informó que el espesor macular central se incrementó significativamente en la ambliopía anisométrica utilizando OCT espectral. Park et al. reportó que hubo un adelgazamiento significativo de la capa celular ganglionar más la capa plexiforme interna en la mácula con OCT espectral. Sin embargo, la mayoría de sus pacientes respondieron mal a la terapia de oclusión. Pang et al. se informó que la mácula central asociada con la ambliopía anisométrica miópica tendía a ser más delgada después del tratamiento de la ambliopía. Sin embargo, solo incluyeron pacientes con ambliopía anisométrica miópica en su estudio., Por lo tanto, no pudieron descartar la posibilidad de que esos cambios estuvieran relacionados con la progresión miope de los pacientes. En este estudio, se incluyó a pacientes con todos los tipos de errores refractivos, y cada valor de reducción del volumen foveal fue consistente independientemente de su estado refractivo, respaldado por la muy pequeña desviación estándar (0,005). Por lo tanto, la comparación directa con los resultados de Pang et al. que incluía solo ambliopía anisométrica miópica y nuestros datos parecen imposibles debido al estado heterogéneo de los errores refractivos en los pacientes de nuestro estudio.,
sin Embargo, no ha habido un estudio comparando estos valores antes y después de la terapia de oclusión de los ojos ambliopes. Nuestro estudio se centró en niños menores de 10 años. Además, evaluamos solo a los pacientes con ambliopía anisométrica y excluimos a los pacientes con ambliopía estrabismática y de privación visual, ya que estos podrían tener diferentes mecanismos de desarrollo de la ambliopía.
Un hallazgo importante en nuestro estudio es que hubo una disminución estadísticamente significativa en el volumen foveal en los ojos ambliópicos después de la resolución de la ambliopía., Estábamos interesados en esta diferencia inesperada en el volumen foveal. Aunque la reducción media del volumen foveal fue muy pequeña (0,012 mm3), el valor de la reducción del volumen foveal en todos los pacientes fue consistente, respaldado por la desviación estándar (0,005). Concluimos que la reducción del volumen foveal medio fue altamente estadísticamente significativa. Creemos que la disminución del volumen foveal se debe al reordenamiento de las células del cono foveal durante la terapia de oclusión y planteamos la hipótesis de que una disminución del volumen foveal podría ocurrir a través de una disminución del grosor foveal., Esto no se puede establecer con significación estadística en este estudio debido al pequeño tamaño de la muestra. Estamos seguros de que un mayor estudio con más pacientes con ambliopía puede proporcionar más evidencia de esto. Además, la mejora del enfoque de los pacientes por el aumento de la agudeza visual es otra razón de este posible error técnico. Hubo un reporte que presentó aumento del grosor foveal con la edad . Considerando que la duración media de la oclusión en nuestro estudio fue de 11,6 meses, asumimos que la reducción del volumen foveal es clínicamente significativa.,
proponemos el siguiente mecanismo para explicar nuestras observaciones. La fóvea es una pequeña depresión avascular en la parte central de la retina y está desprovista de todas las células excepto los fotorreceptores de cono y la glia Muller . Esta región es inicialmente una de las partes más gruesas de la retina y, por un proceso de migración celular, se transforma en una depresión o hoyo . Especulamos que las células cónicas foveales en los ojos ambliópicos pueden distribuirse de manera menos compacta que las de los ojos sanos porque el campo receptivo de un ojo ambliópico es más grande que el de un ojo sano ., Después de la terapia de oclusión, que consiste en prescribir gafas para corregir completamente los errores refractivos en los ojos ambliópicos anisométricos, la fóvea será estimulada por el acto de enfocar bruscamente los objetos. Por otra parte, foveal las células de cono en los ojos ambliopes serán dispuestas para ser más compacto por esta estimulación. Se infiere que el aumento de la densidad de las células del cono foveal debido a la terapia de oclusión puede conducir eventualmente a un aumento de la agudeza visual en los ojos ambliópicos, ya que el diámetro de una sola célula del cono foveal coincide estrechamente con el ángulo visual mínimo resoluble ., Sin embargo, todavía no sabemos qué controla el reordenamiento de las células cónicas foveales, y no pudimos verificar el reordenamiento real de las células cónicas foveales mediante observación microscópica.
Este estudio tiene importantes limitaciones derivadas en gran medida de su pequeño tamaño muestral, criterios de entrada refractiva relativamente laxos, falta de datos de los ojos compañeros y falta de un grupo control de niños normales. Dubis et al. indicó que el desarrollo morfológico de la fóvea podría estar completo alrededor de 17 meses. Vajzovic et al., demostró que la estructura foveal de los segmentos interno y externo estaba madura tanto en la histología como en el dominio espectral OCT aproximadamente a los 5 años de edad. Teniendo en cuenta la Edad Media y el rango de los pacientes en nuestro estudio, la posibilidad de que la maduración normal de la fóvea sea la razón de la disminución del volumen foveal es bastante baja. La edad media de los pacientes de nuestro estudio fue de 5,8 años (Rango, 47 a 116 meses), lo que es un poco demasiado viejo para tener una maduración normal continua teniendo en cuenta que se cree que la maduración foveal concluye alrededor de 17 meses y no más tarde de 5 años de edad., Sin embargo, no podemos descartar que un proceso de maduración normal sea la razón de la disminución del volumen foveal en nuestro estudio, ya que puede existir variación interpersonal. Además, no medimos la longitud axial de los pacientes. Por lo tanto, otra limitación de este estudio es la falta de compensación del efecto de aumento por estado refractivo en el análisis de los datos de la OCT. Sin embargo, comparamos los datos previos y posteriores a la terapia de oclusión en el mismo ojo de los mismos pacientes, que parece no estar significativamente afectado por el cambio de edad y el error refractivo durante la terapia de oclusión., No pudimos comparar estos datos con los de la base de datos normativa Stratus debido a la edad de los pacientes.
en conclusión, hubo una disminución significativa del volumen foveal en pacientes con ambliopía anisométrica unilateral después de la resolución de la ambliopía. Queda por determinar si esta disminución del volumen foveal está relacionada con la mejora visual de los ojos ambliópicos.
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