1. Introducción

La Asociación Mundial para el estudio del dolor – IASP (Asociación Internacional para el estudio del dolor) ha decidido que en el año 2009/2010 se centra en el dolor musculoesquelético (PM) porque es un problema enorme que afecta a millones de personas en todo el mundo. En comparación con otros tipos de dolor, el mayor número de personas en el mundo experimentan exactamente MP (1).,

el problema del dolor musculoesquelético es complejo e incluye diferentes tipos de dolor, ya se trate de una ubicación anatómica del dolor, o de sensaciones subjetivas que se producen en un paciente. Así MP, entre otros, incluye dolor de cuello, dolor en las extremidades, dolor óseo, dolor crónico generalizado, descrito como» perforación»,» aburrido «o»apriete». Puede ser aguda (la lesión) o crónica (en la artritis reumatoide), leve o fuerte, local o difusa.,

Los tipos clínicos de MP se pueden representar como: hueso (lesiones, tumores, enfermedad degenerativa), muscular (lesión, trastornos autoinmunes, trastornos circulatorios, infecciones, tumores), tendón y ligamentario (lesiones, inflamación mecánica debido al uso excesivo), fibromiálgico (incluye músculos , tendones, fascia, ligamentos, cápsulas articulares), artrítico (enfermedades autoinmunes, Enfermedades degenerativas, infecciones, trastornos metabólicos, trastornos vasculares, condiciones después de lesiones), bursático (infecciones, fibromialgia) y proyección (en enfermedades órganos internos).,

Los Factores que contribuyen a la mayor incidencia de PM son: aumento de la población anciana, sedentarismo y aumento de la incidencia de obesidad.

Las características básicas de MP son:

  1. hiperalgesia tisular profunda (localizada o generalizada),

  2. función muscular anormal,

  3. proyectar dolor a estructuras somáticas distantes, y

  4. la transición del dolor agudo al crónico.,

Fisiopatológicamente, la sensación de MP es el resultado de la activación de los nocioceptores del músculo polimodal del Grupo III (fibras δ A) y del Grupo IV (fibras C) (2).

estos nocioceptores pueden ser sensibilizados por la liberación de neuropéptidos de las terminaciones nerviosas, lo que eventualmente conduce a la hiperalgesia y sensibilización central de las neuronas del cuerno posterior de la médula espinal, manifestada como descarga neuronal prolongada, como respuesta aumentada a estímulos nocivos definidos , así como responder a estímulos no nocivos, y como expansión del campo de sensibilidad (2).,

Las pruebas clínicas que se utilizan comúnmente para evaluar la PM y evaluar la funcionalidad del paciente son: EVA (escala analógica visual), GFS (puntuaciones funcionales generales), RMDS (escala de discapacidad de Roland y Morris), OPDI (Índice de discapacidad de dolor de Oswestry), MPQ (Cuestionario de dolor de McGill).

la terapia MP implica un tratamiento farmacológico y no farmacológico. En el tratamiento no farmacológico, especialmente para la HM crónica, las modalidades físicas son de gran importancia, y están en combinación con la educación del paciente, la terapia cognitiva y el entrenamiento psicosocial., TENS (Transcutaneous electronerve stimulation), acupuntura, ultrasonido, modalidades térmicas (compresas calientes y frías), terapia manual (manipulación, masaje) y los ejercicios son modalidades físicas que se utilizan comúnmente en este campo de indicación.

el ultrasonido terapéutico (UZ) es una modalidad física que tiene la aplicación más amplia y se usa comúnmente en la práctica clínica. En la última década su uso ha cambiado., Anteriormente, se usaba principalmente por su efecto térmico, y ahora se usa cada vez más para efectos no térmicos, especialmente en la reconstrucción de tejidos blandos, la curación de heridas y la curación de fracturas óseas. Los efectos térmicos se atribuyen a la UZ continua y los efectos no térmicos a la Uz pulsada de pequeña intensidad (Lipus ultrasonido pulsado de baja intensidad).,

además de estos efectos biofísicos de la UZ terapéutica, no se deben olvidar sus efectos fisiológicos secundarios, entre los que se encuentra el primer efecto analgésico, seguido de un espasmolítico, antiinflamatorio, simpaticolítico , regulación tisular y efectos tróficos, mejorando la microcirculación, aumentando la permeabilidad de la membrana celular, aumentando la biosíntesis de proteínas , la regulación del tono muscular y mejorando el metabolismo celular.,

el mayor efecto analgésico se atribuye al efecto térmico del ultrasonido porque conduce a un aumento de la actividad metabólica en el tejido, mejorando la circulación y la relajación de la estructura rígida de los tejidos blandos, especialmente en el sistema musculoesquelético degenerativo.

como se mencionó anteriormente, el ultrasonido terapéutico continuo tiene un efecto térmico pronunciado.

estudio sistemático revisado que se incluye en la base de Datos Cochrane desde 2010., destaca la eficacia terapéutica en el tratamiento del dolor en la artrosis de rodilla y mejorando la funcionalidad de los pacientes.

los resultados de la encuesta realizada en Australia 2007 años han demostrado que el ultrasonido terapéutico sigue siendo el agente físico más popular que se utiliza en la práctica de fisioterapia. (4). La encuesta que se llevó a cabo en los EE.UU. mostró que el uso de UZ terapéutico debido a la reducción del dolor está en el quinto lugar. En el 83,6% de los casos, la UZ se está aplicando para reducir la inflamación de los tejidos blandos, en el 70.,El 9% de los casos debido al aumento de la elasticidad del tejido, el 68,8% de los casos debido a la remodelación del tejido cicatricial, el 52,5% de los casos debido a la cicatrización de heridas , el 49,3% de los casos debido a la reducción del dolor ,el 35,1% de los casos debido a la reducción del edema (5).