el papel del músculo trapecio en la cinesiología de la cintura escapular es fundamental, ya que soporta todo el peso de la extremidad superior en posición erecta, junto con el músculo elevador de la escápula. Además, su porción media es el iniciador de la rotación hacia arriba de la escápula, mientras que sus porciones superior e inferior elevan el ángulo lateral de la escápula y tiran hacia abajo el borde medial de la columna escapular ., Además, el encogimiento de hombros y la retracción de la escápula dependen principalmente de este músculo. En resumen, contribuye al ritmo escapulotorácico elevando, rotando y retrayendo la escápula.

la disfunción del músculo trapecio causa caída del hombro, asimetría del escote, aleteo de la escápula y debilidad de los movimientos de elevación hacia adelante y abducción. Además, el intrincado equilibrio de fuerzas musculares alrededor de la escápula se interrumpe y se pierde la suavidad del ritmo escapulohumeral., En cuanto al alado escapular, la escápula asume una posición deprimida y traducida lateral, mientras que el ángulo escapular inferior gira lateralmente (Figura 1). Por lo tanto, esta lesión puede ser no solo dolorosa sino también deformante e incapacitante . El dolor que se desarrolla puede ser bastante severo debido a espasmo muscular, radiculitis por tracción en el plexo braquial, hombro congelado o pinzamiento subacromial. El dolor puede irradiar al margen medial de la escápula y bajar por el brazo hasta los dedos, y a veces también es incapacitante .,

en nuestro Reporte de caso, ilustramos la parálisis del nervio accesorio espinal de inicio insidioso espontáneo, que ha sido descrita en pocos casos en la literatura . Aunque nuestro caso demostró signos clínicos comunes de esta patología, hemos observado ciertas características únicas del paciente. En primer lugar, sus principales preocupaciones y quejas fueron la debilidad del hombro derecho y la disminución del rango activo de movimiento, y no el dolor o los síntomas neurológicos que se reportan en su mayoría en la literatura., Además, la disfunción severa del músculo trapecio, evaluada por la EMG, reveló que la disfunción del nervio accesorio espinal de nuestro paciente debe haber existido previamente antes de ser clínicamente aparente. En otras palabras, este período de latencia apoya nuestra hipótesis de la naturaleza insidiosa de la lesión y nuestra visión de que finalmente surgió cuando se agotaron los mecanismos compensatorios.

la presentación clínica indolora inicial, junto con el déficit funcional limitado incluso después de ocho meses, no fueron consistentes con nuestros hallazgos imagenológicos y electrofisiológicos., La extensión de la atrofia del músculo trapecio podría haber producido una gama de síntomas que incluyen radiculitis, restricción del movimiento pasivo del hombro y pinzamiento. Por el contrario, este caso muestra características inusuales con incomodidad constante debido a la asimetría del escote y la abducción restringida del brazo. La acción compensatoria de los demás estabilizadores escapulares parece explicar esta incoherencia.

las discapacidades leves y los buenos resultados después del tratamiento conservador reportados en otros casos de inicio espontáneo no se aplicaron en nuestro caso., Nuestro paciente mostró un deterioro irreversible de la función del músculo trapecio bastante temprano, dos meses después de la aparición de sus primeros signos clínicos, lo que fue diferente del resultado habitual de dicha lesión. La atrofia masiva del músculo trapecio con la pérdida severa de la mayoría de sus unidades motoras parecía excluir los procedimientos quirúrgicos generalmente propuestos de neurolisis e injerto de nervio . Sin embargo, hay informes de malos resultados después de la reparación microquirúrgica de los nervios en casos de parálisis trapecio espontánea ., Aunque la transferencia de las escápulas elevadoras y de los romboides para sustituir a los tres componentes del músculo trapecio parecía ser el tratamiento más adecuado, nuestro paciente lo rechazó porque estaba Libre de dolor y dispuesto a aceptar su discapacidad funcional. Nuestro paciente no logró recuperarse por completo después de un tratamiento conservador durante ocho meses. Recuperó la función moderada y estaba prácticamente libre de dolor.

la principal causa de la parálisis trapecio es la lesión de su principal fuente nerviosa, el nervio accesorio espinal., La ubicación superficial del nervio accesorio espinal, en el tejido subcutáneo en el piso del triángulo cervical posterior, lo hace vulnerable a lesiones . Esta parálisis se ve comúnmente después de procedimientos quirúrgicos en el triángulo cervical posterior para enfermedades malignas y después de lesiones penetrantes ., Otros mecanismos de lesión reportados incluyen trauma contundente o un golpe directo en la región del cuello , compresión por tumores en la base del cráneo , fracturas que involucran el foramen yugular y estiramiento del nervio después de la depresión del hombro con la cabeza siendo forzada en la dirección opuesta . Las causas raras aisladas que se han reportado son la formación de aneurisma, lesión por latigazo cervical, dislocación acromioclavicular o esternoclavicular y cateterización de la vena yugular interna .,

el trabajo manual pesado de larga data, incluido el transporte de objetos pesados en el hombro, parece haber sido el factor desencadenante de la aparición espontánea e insidiosa de la parálisis trapecio en nuestro paciente. El microtrauma repetitivo resultante causó una compresión localizada del nervio accesorio espinal y la posterior inflamación aséptica, que causó el deterioro del músculo trapecio. Esta hipótesis justifica la naturaleza insidiosa y crónica del déficit funcional observado.,

los hallazgos electrofisiológicos revelaron una mayor disfunción del músculo trapecio en relación con el músculo esternocleidomastoide ipsilateral. La vulnerabilidad de las fibras nerviosas accesorios espinales que suministran selectivamente al músculo trapecio podría explicarse por su ubicación anatómica superficial en el triángulo cervical posterior, solo caudal a la rama para el músculo esternocleidomastoideo., La menor gravedad de los cambios electrofisiológicos obtenidos para las fibras nerviosas que inervan el músculo esternocleidomastoideo podría explicarse por la localización anatómica más profunda de la rama nerviosa específica y posiblemente por la distribución topográfica espacial de las fibras en el nervio accesorio espinal. Esto es bastante ambiguo, ya que no está bien discutido en la literatura pertinente.

la parálisis accesorio espinal aislada idiopática debería haber sido considerada en el diagnóstico diferencial de nuestro paciente, ya que se han reportado casos similares ., Distinguir la amiotrofia neurálgica de la parálisis por compresión gradual, basada únicamente en la presentación de síntomas y exámenes clínicos y electrofisiológicos, es bastante desafiante. Además, ni las características del dolor ni las debilidades resultantes pueden distinguir estas dos causas . En el presente informe, el curso insidioso del déficit, la falta de dolor en la presentación inicial y el relativamente ahorrador de fibras nerviosas esternocleidomastoideas favorecen la compresión nerviosa localizada sobre la amiotrofia neurálgica como la causa más probable.